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第一篇:醫(yī)院院感整改措施報告
按照桂衛(wèi)醫(yī)【20xx】188號精神,深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報告和處置方面存在的問題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強(qiáng)醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實(shí),從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點(diǎn),有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
我院成立了院內(nèi)感染管理小組:
在以院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作,定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查,對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計,并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認(rèn)真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題:
⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。
⑵部分科室消毒硬件配備不全。
⑶院內(nèi)感染控制制度不全面。
⑷院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。
⑸院內(nèi)感染登記不全。
針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問題:
⑴建立組織明確職責(zé),責(zé)任到人。
⑵健全完善制度約束人。
⑶安裝紫外線燈管,配置消毒液等。
⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃,提高職工思想意識。
⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。
⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四、加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視消毒室的建設(shè),為保持消毒條件,在醫(yī)院高壓滅菌蒸汽鍋出現(xiàn)故障暫時無法維修情況下,又購置一臺
小型手提式高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板,保持光滑,無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理,堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū):污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開;
初洗與精洗分開;
未滅菌與已滅菌物品分開;
在壓力蒸汽滅菌時,堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測,保證了消毒滅菌質(zhì)量。
五、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。
結(jié)合本院實(shí)際,院感負(fù)責(zé)人組織開展了醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的患者以及醫(yī)務(wù)人員意識較低,從而使院感工作進(jìn)行較緩慢。不過我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
第二篇:醫(yī)院感染防控工作整改措施報告精選11
一、迎評以來,院感主要工作有以下幾方面
1、組織管理及制度建設(shè)方面。院領(lǐng)導(dǎo)分工,專門有一位副院長負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作,領(lǐng)導(dǎo)掛帥,全院形成了醫(yī)院感染三級網(wǎng):醫(yī)院感染管理委員會→醫(yī)院感染管理科→各科室由科主任,護(hù)士長及有一定工作經(jīng)驗的醫(yī)師,護(hù)士組成的.醫(yī)院感染管理小組。各科室主任、護(hù)士長對院感工作高度重視,選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理,組織學(xué)習(xí)評審條款,發(fā)動全員參與院感管理,營造了濃厚的迎評氛圍,使院感管理工作運(yùn)轉(zhuǎn)良好。
2、根據(jù)條款要求,各科室結(jié)合本科室的院感相關(guān)制度、職責(zé)、流程與應(yīng)急預(yù)案,建立了質(zhì)控小組記錄、學(xué)習(xí)記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中,ICU的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細(xì)致。
3、感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進(jìn)行梳理。共梳理外來文件55件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進(jìn)行梳理,共梳理36項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度41項、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度20項、各級各類人員、各部門職責(zé)15項、感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)24項、感染管理操作規(guī)程15項、預(yù)防控制措施8項、感染管理應(yīng)急預(yù)案4項、感染管理流程12項、監(jiān)測實(shí)施方案6個。
4、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實(shí)的問題進(jìn)行了認(rèn)真的梳理,上報,發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項目中需改進(jìn)的項目及時采取了改進(jìn)措施,達(dá)到了預(yù)期的改進(jìn)效果。如:對ICU、口腔科門診、門診手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見,各科室配置符合要求的衛(wèi)生洗手液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題53項。
5、對部分科室室內(nèi)布局進(jìn)行改建。對小兒二科新生兒病室、產(chǎn)房、感染性疾病科門診、口腔科門診、胃鏡室、門診手術(shù)室、檢驗科、外科大樓臨床科室處置間的改建提出改建意見。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。
6、各科主任、護(hù)士長對院感控制重視,落實(shí)對多重耐藥菌的管理。
7、根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測要求,開展了全院性監(jiān)測,并相繼在新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)一科、產(chǎn)二科、普外科開展了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,在微生物室開展了細(xì)菌耐藥性監(jiān)測,對醫(yī)院感染發(fā)生起到了有效控制作用。
8、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進(jìn)一步明確了醫(yī)療廢物分類,制定了醫(yī)療廢物處理流程,設(shè)立醫(yī)療廢物回收登記本,配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶,規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間及記錄方法。
9、進(jìn)行了院感應(yīng)急預(yù)案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行了演練,消毒供應(yīng)中心、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)科室,根據(jù)科室特點(diǎn),制定了不同的院感演練腳本并進(jìn)行演練。提高了職工的院感應(yīng)急能力。
10、開展首次現(xiàn)患率調(diào)查。為提高全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識,比較準(zhǔn)確地了解我院感染的發(fā)生狀況,了解抗菌藥物使用的狀況及重要病原體的檢出、分布情況,5月13日進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示與我院日常監(jiān)測相似。
二、本次檢查的內(nèi)容
1、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群和高危因素監(jiān)測、多重耐藥菌控制、消毒隔離及醫(yī)療廢物和污水處置等共計25個條款,其中3個核心條款,首次申報A款3個,B款11個,C款11個。
2、院感評審涉及的重點(diǎn)部門。對評審中涉及到的口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物實(shí)驗室、消毒供應(yīng)中心、新生兒病房、透析室,內(nèi)鏡室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預(yù)檢分診和傳染科病房、設(shè)備科等14個重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項目院感組進(jìn)行了詳查,對全院各臨床科室進(jìn)行了現(xiàn)場指點(diǎn)。
3、院感評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范,涉及的全體人員知曉的內(nèi)容。對17人進(jìn)行了提問,對22人進(jìn)行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護(hù)用品的進(jìn)貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進(jìn)行了個案追蹤。
本次檢查結(jié)束,感染辦進(jìn)行自評,申報的A款和B款需要繼續(xù)完善,C款可以一次性達(dá)標(biāo)。這也充分體現(xiàn)了我院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作的高度重視和大力支持。
三、工作中的亮點(diǎn)
1、全院各科室重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作的貫徹落實(shí),體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。
2、院領(lǐng)導(dǎo)重視建筑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)管,在重點(diǎn)科室布局設(shè)計與流程改造中,要求院感部門對建筑流程提出感控方面的意見和建議,并進(jìn)行監(jiān)督。
3、重點(diǎn)科室主任護(hù)士長高度重視,對條款進(jìn)行了充分解讀及準(zhǔn)備。
小兒二科的主任護(hù)士長,為加強(qiáng)對新生兒病室的建設(shè)與管理,先后到濟(jì)寧第一人民醫(yī)院、魚臺縣醫(yī)院等醫(yī)院參觀,結(jié)合外院經(jīng)驗及我院實(shí)際,對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議,建立了獨(dú)立的新生兒監(jiān)護(hù)室。重癥醫(yī)學(xué)科主任護(hù)士長,挖掘資源,自己想辦法添置了移動洗手設(shè)施??谇豢浦魅?,在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上,不斷完善內(nèi)部管理,自行聯(lián)系到濟(jì)寧附院學(xué)習(xí)參觀,借鑒外地的先進(jìn)管理經(jīng)驗并與實(shí)際相結(jié)合,加強(qiáng)院感質(zhì)控、職業(yè)防護(hù)工作的落實(shí)。
消毒供應(yīng)中心護(hù)士長在條件有限人員緊張的情況下,對全院重復(fù)使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實(shí)行集中清洗滅菌,配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取,并加強(qiáng)了對外來器械的管理,為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。微生物實(shí)驗室的工作人員,嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》,對多重耐藥菌的危急值管理到位,報告反饋準(zhǔn)確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學(xué)實(shí)施有效監(jiān)測。
總務(wù)科根據(jù)評審條款,積極查找醫(yī)院感染管理隱患,對污水處理設(shè)施及時進(jìn)行更換,同時加強(qiáng)了對排放污水的監(jiān)測,使各項指標(biāo)都控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍。
4、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識逐步提高
檢查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離與無菌技術(shù)操作意識逐漸增強(qiáng),職業(yè)防護(hù)制度得到落實(shí),職業(yè)暴露報告和處置程序知曉率較高,特別是對乙肝和艾滋病的職業(yè)暴露的處置措施基本人人掌握,并都能夠在暴露的第一時間預(yù)防用藥。洗手液、快速手消毒劑及干手紙巾已廣泛應(yīng)用于臨床。而非醫(yī)院重點(diǎn)部門,醫(yī)務(wù)人員逐漸認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要意義,洗手和手消毒頻率增加。
四、工作中的不足
1、個別科室領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染控制重視程度不夠、隱患依存,管理知識缺乏,對醫(yī)院感染控制工作的基本內(nèi)容了解甚少,也缺少責(zé)任心,使得醫(yī)院感染控制管理滯后、不能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn);
2、部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識仍有待加強(qiáng),相關(guān)知識仍有所欠缺,手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升,部分醫(yī)務(wù)人員消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng),無菌技術(shù)操作存在污染環(huán)節(jié)。
3、部分科室消毒硬件配備不全,如消毒供應(yīng)中心清洗機(jī)不能滿足臨床所需,胃鏡室無清洗槽,用后胃鏡在盆內(nèi)清洗,Ⅱ類環(huán)境中新生兒篩查、接種、采血室無消毒設(shè)施等。
4、硬件建設(shè)不符合要求,如病房化驗室室內(nèi)布局、流程欠合理,器械庫一次性醫(yī)療用品存放與手術(shù)器械存放同一個區(qū)域,不符合要求。
5、醫(yī)療廢物分類放置不清,院內(nèi)地面隨處可見扔下的棉簽、口罩和薄膜手套,生活垃圾桶內(nèi)仍混放有醫(yī)療垃圾。
通過此次檢查,發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)院感染控制工作管理成績與隱患并存,做好醫(yī)院感染控制,順利通過“二甲復(fù)審”需要具備管理質(zhì)量與管理水平的專業(yè)隊伍。因此,院感專職人員亟需專業(yè)理論與基本技能方面的培訓(xùn),同時也要加大對科室質(zhì)控人員的培訓(xùn)與考核力度,以達(dá)到醫(yī)院感染控制隊伍的整體水平的提高,確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。
第三篇:醫(yī)院院感整改措施報告
過去的一年,婦產(chǎn)科在醫(yī)院感染科領(lǐng)導(dǎo)下,順利完成了本年度的工作計劃和目標(biāo),但是在工作中也出現(xiàn)了一些不足,現(xiàn)將問題分析如下:
一、存在問題:
1、手衛(wèi)生方面:手衛(wèi)生知識知曉率偏低,少部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識缺乏。
2、安全注射方面:安全注射依從性不達(dá)標(biāo),部分工作人員安全注射的知曉率偏低,部分醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)掌握較差。
3、醫(yī)療廢物方面:生活垃圾和醫(yī)療垃圾混淆放置。
4、環(huán)境清潔方面:治療室操作臺有飛濺的藥液和玻璃碎渣。
5、無菌物品方面:部分包布用的時間過長,出現(xiàn)破損嚴(yán)重。
二、原因分析:
1、未按時參加手衛(wèi)生培訓(xùn),新進(jìn)人員掌握不熟練。
2、安全注射知識欠缺。
3、科室人員對環(huán)境清潔管理制度知識缺乏,責(zé)任心不強(qiáng)。
4、配置藥液時未及時清理臺面,自我保護(hù)意識差。
5、節(jié)約成本,有破損時未及時更換。
三、改進(jìn)措施:
1、加強(qiáng)手衛(wèi)生知識培訓(xùn),定時抽查現(xiàn)場考核。
2、進(jìn)行安全注射知識培訓(xùn),不定時進(jìn)行抽查。
3、加強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境衛(wèi)生管理制度。
4、對職業(yè)暴露的知識需要加強(qiáng),增強(qiáng)工作責(zé)任心。
5、立即領(lǐng)取新的包布,更換破損包布。
今年的工作亮點(diǎn)是消毒滅菌效果監(jiān)測合格率為100%,多重耐藥菌感染率為0。婦產(chǎn)科所有工作人員將改進(jìn)不足,爭取把院感工作做的更好!