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第一篇：醫(yī)院感染防控工作整改措施報告精選11

醫(yī)院感染管理在醫(yī)療技術(shù)日趨發(fā)達的當今已成為一門學科，在醫(yī)院管理中與醫(yī)療管理、護理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次醫(yī)院感染管理委員會會議在五樓會議室召開。醫(yī)院感染管理委員會全體委員參加會議。會上院感科向委員們匯報20xx年醫(yī)院感染管理工作情況、存在問題及整改措施。

（一）、存在的問題

1、管理組織與制度欠缺。首先，表現(xiàn)在領(lǐng)導的醫(yī)院感染管理意識淡薄。醫(yī)院的領(lǐng)導對醫(yī)院感染工作缺乏正確的認識，不重視醫(yī)院感染控制工作，很少過問醫(yī)院感染管理工作。加上全院人員醫(yī)院感染管理意識的單薄，存在著硬件設施簡陋，布局不合理，消毒設備落后等問題。

2、各項制度不全面。醫(yī)院有消毒隔離制度，但各重點部門的管理制度、培訓制度欠缺。

3、科室布局。部分科室布局不合理，治療室、處置室三區(qū)劃分不明確，洗手設施不符合要求。

4、消毒隔離措施。配備了動態(tài)消毒機及紫外線燈，但無紫外線燈管強度的監(jiān)測。

（二）、整改措施

1、加強領(lǐng)導的重視。根據(jù)20xx年頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，100張床位的.醫(yī)院設立醫(yī)院感染管理委員會，院長或主管醫(yī)療的副院長為感染委員會的主任委員，目的就是提高醫(yī)院感染管理在

醫(yī)院的地位，把感染管理工作提到醫(yī)院的工作日程上。

2、建立健全并完善各項管理組織與制度。建立和落實制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實可行的各項制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委員會―感染管理專職人員―感染管理小組三級網(wǎng)絡，責任到人。

3、感染管理小組的職責體現(xiàn)。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責任性，恪守自己的職責，加強監(jiān)督和指導，在檢查中更多協(xié)調(diào)各科室，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到各科室，修定制度，并加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規(guī)范化。

4、堅持繼續(xù)教育學習。積極參加院外的培訓，并將培訓內(nèi)容對本院人員進行再培訓，尤其著重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進行指導。

5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進行監(jiān)督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關(guān)于大型設備的配置及建筑的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。

綜上所述，只要領(lǐng)導重視，機構(gòu)健全，制度完善，措施得力，醫(yī)院的感染管理一定會走上規(guī)范化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨床工作的保險鎖，為醫(yī)療安全綻放的花朵增添異彩。

第二篇：醫(yī)院院感整改措施報告

xx年省衛(wèi)生廳對我院二級甲等醫(yī)院進行了二次檢查和督導，針對六個方面存在問題，我院在科主任例會上進行通報，并召開院務委員會會議，進行專門研究，現(xiàn)將整改工作報告如下：

一、違反《大型醫(yī)療設備配置與使用管理辦法》，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，擅自裝備甲、乙類大型醫(yī)療設備。

20xx年我院經(jīng)過積極準備材料，向省衛(wèi)生廳和大同市衛(wèi)生局認真的申報，山西省衛(wèi)生廳20xx年11月8日晉衛(wèi)計[2012]120號文件，《關(guān)于下達20xx年乙類大型醫(yī)用設備配置（第一批）評審意見的通知》，批準我院配置16排CT。

二、傳染病防治法、傳染病報告及管理制度的落實不到位。

組織醫(yī)護人員進一步學習《中華人民共和國傳染病防治法》，提高醫(yī)護人員傳染病防治知識的水平；對產(chǎn)科合并傳染病的產(chǎn)婦，進入隔離產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)后住入隔離病房，醫(yī)護人員做好防護，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染，同時做好新生兒的防護工作，乙肝產(chǎn)婦新生兒注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，懷疑梅毒的產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院復查；無傳染病報告門診登記本的科室，已建立登記本，登記項目齊全、完整。

三、醫(yī)院感染管理工作存在不足。

院感辦繼續(xù)加大感染管理的培訓和監(jiān)督力度，尤其對重點科室如急診科、產(chǎn)房、檢驗科、手術(shù)室、消毒供應室等科室的管理，全院醫(yī)療器械的清洗納入消毒供應室統(tǒng)一監(jiān)管，并實現(xiàn)全院醫(yī)療器械集中統(tǒng)一清洗；購置設備，完善檢驗科細菌室，逐步開展生物監(jiān)測和細菌耐藥監(jiān)測；手術(shù)室和產(chǎn)房的洗手設施已按國家規(guī)定更換；手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應室按照清潔區(qū)、污染區(qū)進行重新規(guī)劃，分區(qū)明確，流程合理，按照感染管理的要求進行了改進。

四、醫(yī)院消毒供應室建設與管理有待進一步加強。

1.完善供應室器械清洗、消毒、監(jiān)測等環(huán)節(jié)的管理。

2.改建消毒供應中心清洗設備、設施。先開展門診、婦產(chǎn)科器械的清洗，逐步實施手術(shù)室―供應室一體化集中管理，由相關(guān)護士長負責落實。

五、醫(yī)院血透室管理需進一步規(guī)范

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）》的規(guī)定，按照山西省衛(wèi)生廳《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（20xx年版）》中血液凈化管理與持續(xù)改進的要求，建立《血透室病人安全管理應急預案及處理程序》。如失衡綜合征，心力衰竭，透析中的高血壓，透析中的低血壓等；加大演練力度，每年演練2次；完善各項管理制度，將制度、職責上墻，加大崗位制度、操作規(guī)程的培訓學習和到上級醫(yī)院學習培訓力度，每周培訓學習一次，每年選派2名醫(yī)護人員到大同市三醫(yī)院培訓學習，熟練掌握各項制度和操作規(guī)程，院感辦定期和不定期進行檢查、考試，將各項制度真正落實到位。

六、醫(yī)療核心制度落實有重大缺陷，存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患

按照山西省衛(wèi)生廳《二級綜合醫(yī)院評審標準（20xx年版）實施細則》，進一步完善醫(yī)院質(zhì)量考核方案，進一步加大15項醫(yī)療核心制度的學習培訓和考核力度，加大醫(yī)療質(zhì)量和安全工作的檢查力度，把核心制度落實到醫(yī)療、護理、院感等各項工作之中，實現(xiàn)全院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，達到二甲醫(yī)院的各項標準。

20xx年1月4日

第三篇：醫(yī)院感染因素與預防控制措施

為了提高我院醫(yī)院感染管理水平，轉(zhuǎn)變醫(yī)院感染預防與控制的意識不強，執(zhí)行力不夠，以保障醫(yī)療安全為目的、以規(guī)章制度為依據(jù)、以醫(yī)院感染監(jiān)測為推手、通過形式多樣的培訓教育，采取多種措施的督促檢查，讓觀念變?yōu)樾袆樱岣咦杂X性，提升執(zhí)行力。20xx年醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作方案。

一、醫(yī)院感染管理方針

以病人為中心，以保障醫(yī)療安全，以質(zhì)量為保證，預防及控制院內(nèi)感染。

二、存在的`問題：

（一）手衛(wèi)生不合格

（二）空氣培養(yǎng)不合格

（三）消毒液的滅菌合格率不合格

三、整改措施：

（一）為了提高醫(yī)務人員預防和控制意識概念，組織全體醫(yī)務人員醫(yī)院感染監(jiān)測知識“醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核標準”培訓

（二）醫(yī)院感科指導全體醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行“院醫(yī)院感染監(jiān)測制度”

（三）醫(yī)院感染科隨時檢查全體醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行“院醫(yī)院感染監(jiān)測制度”情況，考核，提出反饋，持續(xù)檢查改進后落實情況。

四、效果評價：

醫(yī)院感染科對各科室持續(xù)改進落實情況檢查，效果評價如以下：

醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；手衛(wèi)生依從性≤80%；治療室空氣≤500cfu/cm3,物表≤10cfu/cm2，醫(yī)務人員手≤10cfu/cm2，使用中的消毒劑≤100cfu/ml。