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第一篇：醫(yī)師進修自我鑒定

感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我的這次進修學習 機會，通過這次進修學習 ，在很大程度上開拓了我的眼界、增強了自己的業(yè)務(wù)能力，認清了我院與國內(nèi)大型高級別醫(yī)院專業(yè) 技術(shù)上存在的差距，明確了自己今后的學習發(fā)展方向，為今后的學習和業(yè)務(wù)技能培訓奠定了堅實的基矗解放軍總醫(yī)院是全軍規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、保艦教學、科研于一體，是國家重要保健基地之一，負責中央、軍委和總部的醫(yī)療保健工作，承擔全軍各軍區(qū)、軍兵種疑難病的診治，醫(yī)院同時也收治來自全國的地方病人。全院共展開床位4000余張，共設(shè)臨床、醫(yī)技科室150余個。醫(yī)院年門診量250萬人次，收容病人8萬多人次，開展各種手術(shù)近4萬例。 同時，醫(yī)院每年開展多項新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，形成了明顯的技術(shù)特色和優(yōu)勢，使許多疑難病得到有效診治，許多復(fù)雜手術(shù)和重大搶救獲得成功，一些診斷治療技 術(shù)達到國際先進水平。

一、先進術(shù)的技術(shù)配合

在解放軍總醫(yī)院為期7個月的進修學習期間，在總醫(yī)院廣大醫(yī)生護士的關(guān)懷幫助下，順利完成了各組的輪轉(zhuǎn)工作。通過學習已能夠獨立完成骨科的四肢內(nèi)固定、頸椎前后入路內(nèi)固定、胸腰椎內(nèi)固定、經(jīng)皮低溫等離子消融髓核汽化術(shù)的手術(shù)配合;普外科的門腔分流、直腸癌根治、全胃切除、腹膜后腫瘤;胸外科的食道、肺手術(shù)以及食道三切口;神經(jīng)外科的頸椎前后入路內(nèi)固定、口鼻垂體瘤、腦膜瘤、頸動脈瘤夾閉、聽神經(jīng)瘤切除術(shù)等大手術(shù)的手術(shù)配合。

二、先進儀器設(shè)備

此次前往解放軍總醫(yī)院進修學習，見到并親手操作了很多先進的儀器。例如超聲刀、溫毯機、回路電極、骨科和神經(jīng)外科的導(dǎo)航系統(tǒng)、神經(jīng)外科開顱電鉆和氣鉆、神經(jīng)電刺激儀、快速消毒鍋、低溫消毒鍋、器械超聲清洗鍋、環(huán)氧乙烷消毒鍋?？傖t(yī)院手術(shù)室已經(jīng)淘汰了戊二醛浸泡和甲醛重蒸兩次化學滅菌法，他們通常選擇高壓滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫滅菌法，所以消毒鍋的種類也很齊全、操作方便安全 ，既保證了器械滅菌要求，也大大節(jié)約了接臺手術(shù)的時間。神經(jīng)組運用先進的導(dǎo)航系統(tǒng)配合手術(shù)，通過導(dǎo)航能夠準確的定位優(yōu)勢可以判斷出占位病變的位置、大孝術(shù)中切除是否徹底，大大提高了手術(shù)質(zhì)量。骨科在作脊椎內(nèi)固定手術(shù)時使用導(dǎo)航系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生判斷出釘子是否在錐體內(nèi)，有無損傷神經(jīng)等，增加了手術(shù)安全 系數(shù)。

三、手術(shù)室的管理

解放軍總醫(yī)院的物流管理、人力資源管理、器械管理、高值物品的保管方面有很多值得我們學習借鑒的優(yōu)點，科室印有收費項目明細表，每臺手術(shù)完畢由收費員統(tǒng)一查對、錄帳，當天費用當天結(jié)，杜絕了拖欠、漏費。器械時乎時負責第二天所有手術(shù)要用常規(guī)器械和特殊器械，還要保證急癥手術(shù)器械供應(yīng)，手術(shù)完畢后負責清洗、保養(yǎng)器械并打包送消毒。總醫(yī)院對新進護士以及進修生的帶教上非常嚴格規(guī)范，由一名教學組長統(tǒng)一管理培訓。為避免進修人員杜絕盲目上臺，首先組織進修人員學習院內(nèi)手術(shù)室的規(guī)章制度、工作流程，為進修人員的后期順利配合手術(shù)打下了堅實的基礎(chǔ)，每一項操作都是經(jīng)過統(tǒng)一訓練，杜絕了手術(shù)中的個人習慣。采取一帶一的帶教方式，在這一過程中教員通過言傳身教，讓全體學員能夠了解每臺手術(shù)的配合過程，習慣術(shù)者的習慣，術(shù)中注意事項等，使全體學員獲益匪淺。

四、個人淺談

通過進修期間的對比，發(fā)現(xiàn)我們與解放軍總醫(yī)院即存在差距也有我們的優(yōu)勢。例如外院在手術(shù)通知單上會注明術(shù)中的手術(shù)體位、特殊用品、是否需要自體血回收儀表，病人有無特殊感染等以便于護士長安排手術(shù);我院在器械清洗、保養(yǎng)消毒這一環(huán)節(jié)中做得非常細致，對于器械維護我院也做得非常到位，基本上杜絕了術(shù)中器械的罷工現(xiàn)象。

7個月的進修學習，在解放軍總醫(yī)院手術(shù)室廣大醫(yī)生護士的幫教和個人的積極主動學習，是的本人在理論知識以及專業(yè)技能上有了很大的'提高，實現(xiàn)了既定的實習 目標，圓滿完成了進修任務(wù)，贏得了帶教老師的好評。爭取在今后的工作中結(jié)合進修所得使本人工作得到

進一步提高，同時將外院的先進管理理念和做法在我院進行落實發(fā)揚。

進修醫(yī)師自我鑒定篇三：北京協(xié)和醫(yī)院進修總結(jié)

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，我和其他9名其他科室的護士很榮幸被派到北京市協(xié)和醫(yī)院進修學習了3個月。在踏上進京的列車時我就在想，我一定要認真學習他們的先進護理技術(shù)，才不枉此行。在這三個月時間里，我一直在協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科學習，該科室是由我國已故著名呼吸病學專家朱貴卿教授創(chuàng)建的，具有悠久歷史的學科專業(yè)，是我國最早成立的呼吸科專業(yè)科室之一，是我國一流的呼吸科學臨床和研究中心及呼吸疑難病診治中心，擁有眾多的我國呼吸專業(yè)的老前輩或知名教授。我深切地感受到除了學習護理技術(shù)外，先進的醫(yī)院管理模式，周到的職業(yè)安全防護及護理觀念等諸多，都是值得我們學習的地方?？偨Y(jié)了以下幾個方面。

一、人性化管理：首先是良好的團隊協(xié)作，多元的護理人員梯隊，病房的護理隊伍都設(shè)有護士長、帶教護士及臨床護士，大家在完成本職工作的同時又相互協(xié)作，確保護理的質(zhì)量。病房助理，負責呼吸內(nèi)科所有患者的檢查及外出勤雜工作；衛(wèi)生員，負責病房衛(wèi)生，通過人事周密設(shè)置，各人按職責行事，一切盡在醫(yī)護人員的呵護之中，病房過道貼著醫(yī)療安全圖片，指導(dǎo)員工在工作中如何保護自己，從而防止發(fā)生意外，接觸血液，體液時均戴手套，小心處理針及利器，做到勤洗手，避免交叉感染。通過學習期間，我了解協(xié)和醫(yī)院對員工也進行了人員素質(zhì)培養(yǎng)，由護士長根據(jù)護士情況提供相應(yīng)的學習機會，組織各種類型學習班，以提高員工的素質(zhì)，對于護理人員的臨床稽核，護士長說了一句最經(jīng)典的話是“當護士出了差錯時，不是大的問題，而是制度的問題，她們會根據(jù)這件事做修改，完善制度，而不是去懲罰護士，只有這樣，出了差錯才會及時上報，而不是隱瞞，才能有利于提高護理質(zhì)量，減少差錯事故的發(fā)生”。

二、醫(yī)院安全：每一個協(xié)和人都有很強的主人翁精神，處處以協(xié)和人的姿態(tài)維護醫(yī)院形象及規(guī)范自身言行。他們從不在患者或病房議論本院員工的不是，就是有問題，也交由上級領(lǐng)導(dǎo)出面溝通解決。他們防范糾紛意識很強，對不講理的病患打入黑名單，人人知曉。如果科室有特殊感染的病患，會在晨會及每班交接時反復(fù)強調(diào)人人清楚。

三、注重人員培養(yǎng)及先進的技術(shù)水平：在進修期間醫(yī)院開展了“優(yōu)秀人才百人計劃選拔活動”科室選送人員參加醫(yī)院英語的筆試及面試。我所在科室老師憑借自己的努力爭取到了遠赴美國參觀交流的機會。因此他們的學習熱情很高漲，比、學、敢、幫、超形成了良好的學習氛圍?？茖W有效的器械設(shè)備，以病床為中心，床頭墻壁上設(shè)有負壓吸引、氧氣、壓縮空氣和電源等嵌入式裝置，各種監(jiān)護設(shè)備、中央吸引、中心供氧設(shè)備均可隨意移動，使用起來得心應(yīng)手。除此之外，呼吸內(nèi)科病房還有資深的護理隊伍，她們掌握著先進的護理水平，我們進修學習的這三個月，也是北京冬季呼吸疾病高發(fā)期，住院老年病人多，床位每日爆滿，護理操作多，工作量大，護理工作異常辛苦。她們加班加點，任勞任怨成功救治了許多患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病的病人。

四、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)：在呼吸內(nèi)科病房中，護理人員給患者做處置時，都要先和患者溝通及安撫。這樣既減少了對患者心理上的傷害，同時也加深了我們之間的感情。在呼吸科進修三個月，我學到許多關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病防治方面的系統(tǒng)知識。例如：怎樣觀察病情變化與護理，如何與病者溝通的技巧，實質(zhì)上關(guān)心和體貼他們。同時加以心理輔導(dǎo)，使到病者情緒穩(wěn)定，注意力分散，病情得到控制；做好日常生活護理，防止假服藥，規(guī)范護理文書寫作。在患者出院前，會為家屬開辦護理學習班，由專門護士為家屬做解釋、指導(dǎo)工作，讓家屬掌握相關(guān)日常護理知識，輔助后續(xù)治療的完成。通過標準得體的服務(wù)方式，向患者家屬表示關(guān)心與同情，體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)水準，將服務(wù)規(guī)范自然地融入到服務(wù)意識中，應(yīng)用于醫(yī)護實踐中，病房為出院病人設(shè)置了熱線咨詢電話，24小時負責提供各類咨詢服務(wù)，使患者與醫(yī)院保持熱線聯(lián)系，隨時獲得醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)指導(dǎo)?？傊?，通過在協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科的專業(yè)學習，學而后知不足。使我從技術(shù)和思想上有了明顯的提高，對開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方面有了充分的信心。我想如果每個人都能把工作當做生活一樣享受，那么工作的動力、熱情、真誠等等都有了，

工作的效率就顯而易見，自身的價值也會得到充分的體現(xiàn)，同時也會為青海省人民醫(yī)院創(chuàng)造更大的財富，最后我要感謝院領(lǐng)導(dǎo)給了我這個寶貴學習機會，使我有了諸多的體驗和感受，它將滲透進我的思想，使我更有信心帶領(lǐng)我邁向一個新的臺階，我將不斷的汲取新的思想及技術(shù)，永遠前進，向著最高峰攀巖……

第二篇：醫(yī)師進修自我鑒定

為期三個月的康復(fù)進修學習就要結(jié)束了，即將參與我院新開展的康復(fù)業(yè)務(wù)，服務(wù)我縣廣大病患。我很榮幸我能參加這次寶貴的進修學習。這次學習機會是難得，是河北省開展的針對下級醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)生進行培訓計劃的第一年。

我進修的單位是秦皇島第一醫(yī)院康復(fù)科，是秦皇島市康復(fù)醫(yī)學水平的最先進的單位。日均診療量100余人次?？剖以O(shè)有先進康復(fù)儀器，醫(yī)師11人，技師18人，研究生比例高達64.5%，臨床技術(shù)成熟，他們知識淵博，經(jīng)驗豐富，使得我受益匪淺?？剖颐刻熘形缍加胁±龝\，先由主持討論的醫(yī)師匯報病例病史，然后從實習學生到進修醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、技師順次發(fā)表意見，然后由負責病例所屬系統(tǒng)的副主任或主任醫(yī)師總結(jié)，并提出最終的診療意見。討論時氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學證據(jù)，發(fā)表的觀點都有據(jù)可循，讓我眼見打開，學到了如何對一個病例進行全面分析，康復(fù)方案、臨床詢證，最終做出最佳診療的方法。

在日常學習的過程中，我系統(tǒng)的學習了神經(jīng)系統(tǒng)、創(chuàng)傷、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、五官檢查方法以及相關(guān)疾病的診斷與康復(fù)治療。由于以前很少接觸康復(fù)知識，剛開始確實不容易理解，因為以前專注傳統(tǒng)理療的`，所以總是拿中醫(yī)的原理解釋康復(fù)，造成錯誤的切入點，科室主任專門為此做了大量工作，對我認真仔細，通俗的講解，使我們明白了康復(fù)

醫(yī)學的原理，并利用原理解釋疾病現(xiàn)象。并且對我以前比較熟悉的中醫(yī)檢查方法的常見病多發(fā)病進行對比，使我有了更為深刻的認識與理解，并查看了眾多的典型病例。先后書寫診療方案30余份，檢查病人160余人。對于一些比較疑難和罕見的疾病，有了初步的認識，為以后進一步學習和研究打下了堅實的基礎(chǔ)。

進修期間我著重學習了神經(jīng)系統(tǒng)及骨傷系統(tǒng)的康復(fù)診療方案，系統(tǒng)的學習了康復(fù)醫(yī)學中的各種評估、物理治療、作業(yè)治療、語言治療等，對此有了較為全面的認識。雖然我們醫(yī)院目前所引進的設(shè)備原因可能無法開展的這方面深入的技術(shù)，但是隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的進步這方面肯定會有一個比較大的突破，我著重學習這方面的目的也是為不久的將來做好準備，同時熟悉更多的知識，拓展自己知識面，對于以后的工作很有裨益。

科室實行三審制度，層層把關(guān)，把誤診、漏診機會降到最小。首先當日值班大夫書寫初始報告，然后主任、副主任醫(yī)師初審，最后高年資主任醫(yī)師終審，對于疑難的病例大家一起討論，各自發(fā)表意見，最后統(tǒng)一意見，這樣的報告程序很合理，也是對病患的絕對負責，以及對工作的嚴謹，也是非常值得我借鑒學習的。

進修期間除了每天中午的病例會診討論外，我還參加每次研究生講課，雖然沒有讀研，但在這里能和研究生一起聽老師們講課，非常高興，學到了很多的知識，以及老師們總結(jié)的工作經(jīng)驗，更學到了他們對醫(yī)學嚴謹?shù)膽B(tài)度。在日常學習中，我一邊學習原理理論，一邊結(jié)合實踐操作，對康復(fù)原理有了基本的理解。同時，參與日常報告的

書寫，經(jīng)過報告書寫，讓我更深理解病熟悉了日常疾病以及報告書寫的規(guī)范。

在專業(yè)學習之外我還體會到了老師們對患者認真負責的態(tài)度，他們的患者量很大，每位老師每天都有大量的患者求診，但是每每遇到前來求診的病人的時候，他們總是很耐心的給他們解釋。在診斷的時候不是單純的完成任務(wù)，而是全面考慮到病人的進一步的治療，回答臨床大夫的疑問等，深思熟慮之后做出合理的診斷意見和建議，這些都是我所需要進一步學習的。

三個月的時間是短暫的，但收獲很多，然而時間有限，學海無涯，我認識到要想成為一名優(yōu)秀的康復(fù)醫(yī)生還有很多很多需要學習的知識，在以后的工作生活中，我會繼續(xù)利用一切機會學習，爭取更好的為患者服務(wù)、為醫(yī)院發(fā)展做貢獻。在即將結(jié)束之時，我首先衷心的感謝醫(yī)院能給我這次學習的機會，其次，我要非常感謝的是秦皇島市第一醫(yī)院康復(fù)科的所有老師們，謝謝你們！

　　康復(fù)科：李松

　　20xx年2月16

第三篇：康復(fù)科進修自我鑒定

康復(fù)科進修自我鑒定

康復(fù)科進修自我鑒定

康復(fù)科進修篇1

首先要感謝各位院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)能給予我這次去中國康復(fù)_芯恐行腜t科進修的機會，我知道這次機會對于我來說實屬難得，這中間有各位領(lǐng)導(dǎo)的信任和期望。半年當中始終不忘科主任的囑咐一定要多問多動手多與帶教老師溝通，把握好這次進修的機會，努力完善自我。

北京博愛醫(yī)院隸屬中國康復(fù)研究中心,是首都醫(yī)科大學教學醫(yī)院,是一家三級甲等醫(yī)院,經(jīng)北京市醫(yī)保中心審核,被確定為北京市首批醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),并于XX年4月29日正式掛牌服務(wù)。醫(yī)院設(shè)有功能齊全的臨床科室和康復(fù)業(yè)務(wù)科室,有內(nèi)科、外科、骨科、脊柱脊髓外科、中醫(yī)科、脊柱脊髓損傷康復(fù)科、兒童腦癱科、偏癱康復(fù)治療中心、言語聽力康復(fù)治療中心、心理治療科、社會職業(yè)科等;醫(yī)技科室有理療科、影像科、功能檢查科、檢驗科、內(nèi)窺鏡室、骨密度室等。

同時開設(shè)了各類綜合門診服務(wù),包括普通內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、口腔科、眼科、白內(nèi)障復(fù)明中心、耳鼻喉科、皮膚科、中醫(yī)、透析、腸道門診等。運動療法科成立于201X年，占地約1300m 2，擁有國內(nèi)外各種先進的康復(fù)設(shè)備，總價值約合人民幣600多萬元，現(xiàn)有康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)業(yè)人員40余名，其中獲得國外資格認證和學歷的15余人。運動療法科主要針對腦血管病、腦外傷引起的偏癱，脊髓損傷引起的癱瘓，腦癱兒童和骨科疾患等患者進行康復(fù)治療和訓練。

在pt科進修期間能遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，積極參加科室小講課，與老師及同事和睦相處并熟練掌握了 三癱一截 即偏癱、截癱、腦癱、截肢的功能評定及制定訓練計劃。這次進修我主要以學習腦卒中患者的康復(fù)為主，即采用一切措施預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，使患者最大程度的重返到正常的社會生活中。腦卒中患者肢體功能康復(fù)的最佳時期是在發(fā)病后三個月以內(nèi)，這個時期進行康復(fù)能使患者肢體功能恢復(fù)的進度加快?？祻?fù)治療的時間越早越好，只要患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定就可以開始。

總之發(fā)病6個月以內(nèi)都是有效康復(fù)期;若病程1年以上，則康復(fù)效果和肢體功能恢復(fù)的速度都會降低。所以這就需要各科室的醫(yī)務(wù)人員能夠相互配合做好腦卒中患者的早期干預(yù)。另外還要做好宣傳工作使患者、患者家屬與醫(yī)務(wù)人員相互配合積極主動參與到康復(fù)訓練當中來使其早日康復(fù)，回歸家庭回歸社會。

通過學習讓我更加明確了康復(fù)醫(yī)學的必然性，它是隨著社會的需要而發(fā)展起來的。社會發(fā)展的最終目標是豐衣足食，平等參與社會勞動但現(xiàn)實社會中殘疾人在各個方面的現(xiàn)狀都比較艱難。所以如果我們能恰時的應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學對患者進行治療，就可大大的減輕殘疾人、老年人、各種慢性病患者，急性期及恢復(fù)早期的患者的病痛。

最后，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)能給我這蠢學習機會，我想通過我的努力及各位同時的幫助、支持一定可以學以致用為我院康復(fù)事業(yè)增磚添瓦。

康復(fù)科進修篇2

首先感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這么好的進修機會，我知道這次機會實屬難得，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的信任和期望。進修期間我始終不忘院領(lǐng)導(dǎo)的囑

托，多問、多動手、多與帶教老師溝通，努力把握好這次進修的機會，努力完善提高自我。經(jīng)過3個月的康復(fù)醫(yī)師培訓，掌握了山東省交通醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學科的康復(fù)治療師的治療技術(shù)、康復(fù)醫(yī)師診療技術(shù)及科室管理模式、康復(fù)病房的管理等知識?，F(xiàn)具體情況匯報如下：

1、學習情況：

我在康復(fù)科PT室、OT室、ST室及病房進修期間嚴格遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，熟練掌握了 三癱一截 即偏癱、截癱、腦癱、截肢的功能評定、制定訓練計劃及康復(fù)治療技術(shù)臨床應(yīng)用。這次進修我主要以學習腦卒中、腦外傷、截癱患者的康復(fù)為主，即采用一切措施預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，使患者最大程度的重返到正常的社會生活中。腦卒中、腦外傷患者肢體功能康復(fù)的最佳時期是在發(fā)病后三個月以內(nèi)，這個時期進行康復(fù)能使患者肢體功能恢復(fù)的進度加快?？祻?fù)治療的時間越早越好，只要患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定就可以開始。

總之發(fā)病6個月以內(nèi)都是有效康復(fù)期;若病程1年以上，則康復(fù)效果和肢體功能恢復(fù)的速度都會降低。所以這就需要各科室的醫(yī)務(wù)人員能夠相互配合做好腦卒中、腦外傷患者的早期干預(yù)。另外還要做好宣傳工作使患者、患者家屬與醫(yī)務(wù)人員相互配合積極主動參與到康復(fù)訓練當中來使其早日康復(fù)，回歸家庭、回歸社會。

另外我積極參加本科室講座，還很幸運的參加了為期兩周的在濟南舉辦的全國性的康復(fù)治療技術(shù)培訓班，認真學習并拍攝了國內(nèi)外康復(fù)界知名專家的先進康復(fù)治療技術(shù)。知名專家有澳大利亞醫(yī)學博士ABBIENAJJARINE、首都醫(yī)科大學復(fù)興醫(yī)院胡海鷹教授、中國康復(fù)研究所王興林教授、江蘇省人民醫(yī)院王彤教授、山東省立醫(yī)院王曉華教

授、齊魯醫(yī)院岳壽偉教授、青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院李鐵山教授、山東省交通醫(yī)院顧瑩教授等，通過學習開闊了眼界增長了見識，使我對康復(fù)醫(yī)學的認識上升到一個新的高度。

2、康復(fù)科的重要性社會效益：

在 三癱一截 患者中，有些患者雖然生命保住了但生活不能自理，患者不但不能參與社會勞動，還得需要有人陪護。如果我們能及時的應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學對患者進行治療，就可大大減輕殘疾人、老年人、各種慢性病患者急性期及恢復(fù)早期的病痛，使其生活自理，盡快回歸家庭甚至回歸社會，解除患者及家屬的后顧之憂。

通過學習讓我更加明確了康復(fù)醫(yī)學的必要性，它是患者的需要，醫(yī)學愈進步，經(jīng)濟越發(fā)達對康復(fù)的需求就越大，是醫(yī)學發(fā)展的一大趨勢，許多三級醫(yī)院都成立了本院的康復(fù)分院。例如齊魯醫(yī)院。我們醫(yī)院的患者需要康復(fù)的很多，不愁病源，可以增加醫(yī)院的經(jīng)濟收入，近一步提高我院的知名度。

3、康復(fù)科室設(shè)置：

該科成立于201X年，是全省首家集偏癱截癱、腦癱治療、康復(fù)、培訓、咨詢、研究、預(yù)防于一體的臨床康復(fù)機構(gòu)，是中國康復(fù)研究中心在全國省會城市惟一的一家協(xié)作單位，濟南市衛(wèi)生局A級重點學科。下設(shè)機構(gòu)：

神經(jīng)康復(fù)病房、康復(fù)訓練大廳、康復(fù)評定室、運動治療室、作業(yè)治療室、語言治療室、認知治療室、吞咽障礙治療室、康復(fù)門診、針灸推拿理療室、高壓氧科、熏蒸治療室。該科是醫(yī)院的重點學科，醫(yī)院正建設(shè)康復(fù)樓。最后，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)能給我這學習機會，我想

通過我的努力及各位領(lǐng)導(dǎo)及同事的幫助、支持，一定可以學以致用為我院康復(fù)事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻。

康復(fù)科進修篇3

為期三個月的康復(fù)進修學習就要結(jié)束了，即將參與我院新開展的康復(fù)業(yè)務(wù)，服務(wù)我縣廣大病患。我很榮幸我能參加這次寶貴的進修這次學習機會是難得，是河北省開展的針對下級醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)生進行培訓計劃的 與理解，并查看了眾多的典型病例。先后書寫診療方案30余份，檢查病人160余人。對于一些比較疑難和罕見的疾病，有了初步的認識，為以后進一步學習和研究打下了堅實的基礎(chǔ)。

進修期間我著重學習了神經(jīng)系統(tǒng)及骨傷系統(tǒng)的康復(fù)診療方案，系統(tǒng)的學習了康復(fù)醫(yī)學中的各種評估、物理治療、作業(yè)治療、語言治療等，對此有了較為全面的認識。雖然我們醫(yī)院目前所引進的設(shè)備原因可能無法開展的這方面深入的技術(shù)，但是隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的進步這方面肯定會有一個比較大的突破，我著重學習這方面的目的也是為不久的將來做好準備，同時熟悉更多的知識，拓展自己知識面，對于以后的工作很有裨益。

科室實行三審制度，層層把關(guān)，把誤診、漏診機會降到最小。首先當日值班大夫書寫初始報告，然后主任、副主任醫(yī)師初審，最后高年資主任醫(yī)師終審，對于疑難的病例大家一起討論，各自發(fā)表意見，最后統(tǒng)一意見，這樣的報告程序很合理，也是對病患的絕對負責，以及對工作的嚴謹，也是非常值得我借鑒學習的。

進修期間除了每天中午的病例會診討論外，我還參加每次研究生講課，雖然沒有讀研，但在這里能和研究生一起聽老師們講課，非常高興，學到了很多的知識，以及老師們總結(jié)的工作經(jīng)驗，更學到了他們對醫(yī)學嚴謹?shù)膽B(tài)度。在日常學習中，我一邊學習原理理論，一邊結(jié)合實踐操作，對康復(fù)原理有了基本的理解。同時，參與日常報告的書寫，經(jīng)過報告書寫，讓我更深理解病熟悉了日常疾病以及報告書寫的規(guī)范。

在專業(yè)學習之外我還體會到了老師們對患者認真負責的態(tài)度，他們的患者量很大，每位老師每天都有大量的患者求診，但是每每遇到

前來求診的病人的時候，他們總是很耐心的給他們解釋。在診斷的時候不是單純的完成任務(wù)，而是全面考慮到病人的進一步的治療，回答臨床大夫的疑問等，深思熟慮之后做出合理的診斷意見和建議，這些都是我所需要進一步學習的。

三個月的時間是短暫的，但收獲很多，然而時間有限，學海無涯，我認識到要想成為一名優(yōu)秀的康復(fù)醫(yī)生還有很多很多需要學習的知識，在以后的工作生活中，我會繼續(xù)利用一切機會學習，爭取更好的為患者服務(wù)、為醫(yī)院發(fā)展做貢獻。在即將結(jié)束之時，我首先衷心的感謝醫(yī)院能給我這次學習的機會，其次，我要非常感謝的是秦皇島市 2、按照于同學的思路

論文對絕大多數(shù)的朋友們來說是必不可少的，為了讓朋友們都能順利的編寫出所需的論文，論文頻道我專門編輯了 庸俗經(jīng)濟學的勞動價值的特診分析，希望可以助朋友們一臂之力!對于這三個問題可以這樣回答：

其一，草地在無主之前，是沒有價值的;其

二，草地在有主之后有沒有價值，要看草地是否被當做商品進入交易。

按理說，只要能把價值理解成 關(guān)系 范疇，而不是 實體 范疇，對于以上兩點回答，于同學是不轉(zhuǎn)自LUNWEN.1KEJIan.下面我著重點評一下于同學提出的 內(nèi)容簡介： 1、首頁

2、馬克思主義生態(tài)思想

論文網(wǎng)論文頻道一路陪伴考生編寫大小論文，其中有開心也有失落。在此，我又為朋友編輯了 馬克思主義生態(tài)思想與我國生態(tài)文明建設(shè)的啟示，希望朋友們可以用得著

論文格式論文范文畢業(yè)論文 1、首頁

2、馬克思主義生態(tài)思想

論文網(wǎng)論文頻道一路陪伴考生編寫大小論文，其中有開心也有失落。在此，我又為朋友編輯了 馬克思主義生態(tài)思想與我國生態(tài)文明建設(shè)的啟示，希望朋友們可以用得著!步入21世紀，人類物質(zhì)生活和精神生活等方面都發(fā)生了巨大的變化，生態(tài)環(huán)境亦在人們的活動中發(fā)生了改變，全球氣候變化、資源緊張、物種減少等生態(tài)問題頻現(xiàn)，越來越引起人們的關(guān)注，人類開始反思與自然的關(guān)系，尤其，我國30年的經(jīng)濟高速發(fā)展后，生態(tài)問題成了制約我國經(jīng)濟進一步發(fā)展的瓶頸。馬克思主義蘊含著對人類命運、人類解放的極大關(guān)切，同時包含著有關(guān)人與自然、社會與自然之間關(guān)系的思想，因此，深刻挖掘馬克思主義生態(tài)思想對于我國生態(tài)文明建設(shè)具有深刻意義。

一、馬克思主義生態(tài)思想的主要內(nèi)容

人與自然兩者之間表現(xiàn)為內(nèi)在的統(tǒng)一關(guān)系，同時兩者及時相互聯(lián)系又是相互依存的關(guān)系，在馬克思看來，人類對于自然有著依賴性，自然界為人類生存及活動提供必要的場所，人類是自然界中重要的組

成部分，人同時是社會的產(chǎn)物，具有高于自然物質(zhì)的社會屬性，其表現(xiàn)形式為理性、道德和勞動生產(chǎn)能力，人類不但具有改變自然界的能力，同時人類應(yīng)該尊重自然規(guī)律，保護生態(tài)環(huán)境的職責，實現(xiàn)人與自然的和諧發(fā)展，是馬克思生態(tài)觀的核心理念。

1、自然界是人類賴以生存的基礎(chǔ)

人是自然界長期發(fā)展的產(chǎn)物，是自然界中重要的組成部分，馬克思認為人雖然是自然存在物，但是人又是凌駕于自然之上的。馬克思在肯定古典經(jīng)濟學有關(guān)勞動創(chuàng)造價值原理的同時，也強調(diào)了勞動對象在自然界中人類生存和發(fā)展的重要地位，自然界為人類提供了必備的生存空間以及生產(chǎn)資料，人類在其中展開勞動活動，人類離不開自然界，正如馬克思引威廉?配 然生態(tài)的惡化時人類在追逐剩余價值的過程中所產(chǎn)生人類與自然互相傷害的結(jié)果，欲解決這種惡性循環(huán)，需對人類的物質(zhì)生產(chǎn)進行整體的規(guī)劃與控制，以滿足人民生活需要為生產(chǎn)目的，保證人類的短期與長期利益為基礎(chǔ)，保證人與自然之間的和諧發(fā)展，擺脫了資本主義條件下人對自然的疏離關(guān)系，自然不再作為異己的力量與人類對立，從而實現(xiàn)人與自然、人與人的真正和諧。

4、社會制度改革是實現(xiàn)人與自然和諧發(fā)展的重要途徑 自然與社會是兩個不可分割的部分，人與自然界的矛盾實質(zhì)上市人與人之間的矛盾，人與社會之間的矛盾，要解決人與自然界之間的矛盾，必先改變不合理的社會制度，營造嶄新的人與自然之間的關(guān)系，實現(xiàn)人與自然之間合理的物質(zhì)交換節(jié)奏，以最小的投入實現(xiàn)更大的成效。自然環(huán)境與社會環(huán)境的統(tǒng)

一、人的能動性與受動性的統(tǒng)

一、人的內(nèi)在尺度與自然的外在尺度的統(tǒng)一以及自然主義與人道主義、共產(chǎn)主義的統(tǒng)一是馬克思、恩格斯生態(tài)思想的 四大 特征。馬克思主義關(guān)于 自然主義、人道主義、共產(chǎn)主義 相統(tǒng)一的生態(tài)思想，是 其強大生命力之所在也是其本質(zhì)特征。

內(nèi)容簡介： 摘要：

中國當前正處于工業(yè)化和城市化加速發(fā)展階段，中國經(jīng)濟也進入高能源消耗、高能源強度的階段，我國經(jīng)濟的強勁發(fā)展是依靠傳統(tǒng)的高投入、高消耗、高資本積累所帶動的經(jīng)濟增長。目前這種經(jīng)濟增長，已經(jīng)引發(fā)一系列經(jīng)濟和社會問題，環(huán)境問

論文格式論文范文畢業(yè)論文

摘要：

中國當前正處于工業(yè)化和城市化加速發(fā)展階段，中國經(jīng)濟也進入高能源消耗、高能源強度的階段，我國經(jīng)濟的強勁發(fā)展是依靠傳統(tǒng)的高投入、高消耗、高資本積累所帶動的經(jīng)濟增長。目前這種經(jīng)濟增長，已經(jīng)引發(fā)一系列經(jīng)濟和社會問題，環(huán)境問題引起世界各國的強烈關(guān)注。立足于低碳經(jīng)濟。探討了我國經(jīng)濟發(fā)展轉(zhuǎn)型的必要性、發(fā)展低碳經(jīng)濟的重要性，并對發(fā)展低碳經(jīng)濟的策略進行了探討。

關(guān)鍵詞：

經(jīng)濟發(fā)展；轉(zhuǎn)型；低碳經(jīng)濟

一、引 言 但是我國經(jīng)濟的強勁發(fā)展是依靠傳統(tǒng)的高投入、高消耗、高資本積累所帶動的經(jīng)濟增長。目前這種經(jīng)濟增長，已經(jīng)引發(fā)一系列經(jīng)濟和社會問題，并且給國民經(jīng)濟的持續(xù)穩(wěn)定增長帶來威脅。主要表現(xiàn)在內(nèi)需、外需投資與消費之間的關(guān)系不協(xié)調(diào)、城鄉(xiāng)與區(qū)域發(fā)展不平衡、居民收入差距擴大、資源消耗和污染物排放高、生態(tài)環(huán)境的壓力日益增大、服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理等等。低碳經(jīng)濟是指碳生產(chǎn)力和人文發(fā)展均達到一定水平的一種經(jīng)濟形態(tài)，旨在實現(xiàn)控制溫室氣體排放的全球共同愿景。其核心是建立經(jīng)濟高效、能源節(jié)約、低碳排放的生產(chǎn)方式和消費方式，形成可持續(xù)的能源系統(tǒng)、技術(shù)體系和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。

二、我國發(fā)展低碳經(jīng)濟勢在必行 發(fā)展低碳經(jīng)濟，將是我國參與國際行動且符合國情的雙贏選擇。由于未來國際經(jīng)濟競爭很可能是低碳的競爭，超前部署才能確保在未來經(jīng)濟競爭中贏得先機。而且隨著國際地位的不斷提高，我國在國際事務(wù)中發(fā)揮著日益重要的作用，重大國際問題的解決越來越離不開中國的參與。遏制氣候變暖，拯救地球

家園，是全人類共同的使命。中國在發(fā)展的進程中高度重視氣候變化問題，從中國人民和人類長遠發(fā)展的根本利益出發(fā)，為應(yīng)對氣候變化作出了不懈努力和積極貢獻。從國際來講，“碳排放”將成為今后重要的國際戰(zhàn)略資源，過去大家爭奪的是土地、石油、煤炭、礦產(chǎn)等，將來就會爭奪碳排放權(quán)。而現(xiàn)在中國在國際產(chǎn)業(yè)分工體系中位于產(chǎn)業(yè)鏈低端，資源和能源密集型產(chǎn)品出口占較大比例。我國能源消耗占世界總最的25％CO2排放占總量的20％，這將擠占本土戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)未來的發(fā)展空間。中國發(fā)展低碳經(jīng)濟的機遇，有助于提升中國國際地位，有利于促進技術(shù)創(chuàng)新，有助于調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)與擺脫鎖定效應(yīng)，有益于提高低碳產(chǎn)品的國際競爭力。

三、低碳經(jīng)濟的內(nèi)涵 低碳，英文為lo.oM 四、我國發(fā)展低碳經(jīng)濟的探討 經(jīng)濟和社會發(fā)展中長期規(guī)劃，并制定相應(yīng)的國內(nèi)統(tǒng)計、監(jiān)測、考核辦法。中國目前正處在重工業(yè)化階段，支撐重工業(yè)的是能源。中國發(fā)展低碳經(jīng)濟同樣面臨著挑戰(zhàn)，包括外部因素如：

政府外交層面、市場運行層面理論研究層面等，也包括內(nèi)部因素分析如：

發(fā)展挑戰(zhàn)巨大、國內(nèi)資源環(huán)境約束、國內(nèi)政策障礙等。低碳經(jīng)濟發(fā)展應(yīng)該有利于構(gòu)建“資源節(jié)約型、環(huán)境友好型、低碳導(dǎo)向型社會”，在低碳發(fā)展戰(zhàn)略及目標的指導(dǎo)下，通過相關(guān)制度體制的完善、發(fā)展規(guī)劃的制定、試點經(jīng)驗的積累，有序推進低碳經(jīng)濟發(fā)展，最終實現(xiàn)國民經(jīng)濟的“低碳化”。在目前的發(fā)展階段，能源結(jié)構(gòu)以煤為主，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)性矛盾仍然突出，增長方式依然粗放。能源資源利用效率較

低，能源需求還將繼續(xù)增長，控制溫室氣體排放面臨巨大壓力和特殊困難。概括起來，應(yīng)該在如下幾個方面努力使得低碳經(jīng)濟健康發(fā)展：

施景玲，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式，推進生態(tài)文明建設(shè)，江?？v橫，201X徐匡迪，應(yīng)對氣候變化發(fā)展低碳經(jīng)濟泰州科技，201X林運波，以環(huán)境保護優(yōu)化經(jīng)濟增長，確保經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展，資源環(huán)境與發(fā)展，201X.L 淺論我國電視選秀節(jié)目的文化承載 關(guān)鍵詞：

流行語,人際交往,對大 關(guān)鍵詞：

財政學,經(jīng)濟學,趨勢 關(guān)鍵詞：

事實,勞動關(guān)系,法律

第四篇：醫(yī)師進修自我鑒定

為期三個月的康復(fù)進修學習就要結(jié)束了，即將參與我院新開展的康復(fù)業(yè)務(wù)，服務(wù)我縣廣大病患。我很榮幸我能參加這次寶貴的進修學習。這次學習機會是難得，是河北省開展的針對下級醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)生進行培訓計劃的第一年。

我進修的單位是秦皇島第一醫(yī)院康復(fù)科，是秦皇島市康復(fù)醫(yī)學水平的最先進的單位。日均診療量100余人次?？剖以O(shè)有先進康復(fù)儀器，醫(yī)師11人，技師18人，研究生比例高達64.5%，臨床技術(shù)成熟，他們知識淵博，經(jīng)驗豐富，使得我受益匪淺?？剖颐刻熘形缍加胁±龝\，先由主持討論的醫(yī)師匯報病例病史，然后從實習學生到進修醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、技師順次發(fā)表意見，然后由負責病例所屬系統(tǒng)的副主任或主任醫(yī)師總結(jié)，并提出最終的診療意見。討論時氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學證據(jù)，發(fā)表的觀點都有據(jù)可循，讓我眼見打開，學到了如何對一個病例進行全面分析，康復(fù)方案、臨床詢證，最終做出最佳診療的方法。

在日常學習的過程中，我系統(tǒng)的學習了神經(jīng)系統(tǒng)、創(chuàng)傷、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、五官檢查方法以及相關(guān)疾病的診斷與康復(fù)治療。由于以前很少接觸康復(fù)知識，剛開始確實不容易理解，因為以前專注傳統(tǒng)理療的，所以總是拿中醫(yī)的原理解釋康復(fù)，造成錯誤的切入點，科室主任專門為此做了大量工作，對我認真仔細，通俗的講解，使我們明白了康復(fù)

醫(yī)學的原理，并利用原理解釋疾病現(xiàn)象。并且對我以前比較熟悉的中醫(yī)檢查方法的常見病多發(fā)病進行對比，使我有了更為深刻的認識與理解，并查看了眾多的典型病例。先后書寫診療方案30余份，檢查病人160余人。對于一些比較疑難和罕見的疾病，有了初步的認識，為以后進一步學習和研究打下了堅實的基礎(chǔ)。

進修期間我著重學習了神經(jīng)系統(tǒng)及骨傷系統(tǒng)的康復(fù)診療方案，系統(tǒng)的學習了康復(fù)醫(yī)學中的各種評估、物理治療、作業(yè)治療、語言治療等，對此有了較為全面的認識。雖然我們醫(yī)院目前所引進的設(shè)備原因可能無法開展的這方面深入的技術(shù)，但是隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的進步這方面肯定會有一個比較大的突破，我著重學習這方面的目的也是為不久的將來做好準備，同時熟悉更多的知識，拓展自己知識面，對于以后的工作很有裨益。

科室實行三審制度，層層把關(guān)，把誤診、漏診機會降到最小。首先當日值班大夫書寫初始報告，然后主任、副主任醫(yī)師初審，最后高年資主任醫(yī)師終審，對于疑難的病例大家一起討論，各自發(fā)表意見，最后統(tǒng)一意見，這樣的報告程序很合理，也是對病患的絕對負責，以及對工作的嚴謹，也是非常值得我借鑒學習的。

進修期間除了每天中午的病例會診討論外，我還參加每次研究生講課，雖然沒有讀研，但在這里能和研究生一起聽老師們講課，非常高興，學到了很多的知識，以及老師們總結(jié)的工作經(jīng)驗，更學到了他們對醫(yī)學嚴謹?shù)膽B(tài)度。在日常學習中，我一邊學習原理理論，一邊結(jié)合實踐操作，對康復(fù)原理有了基本的理解。同時，參與日常報告的書寫，經(jīng)過報告書寫，讓我更深理解病熟悉了日常疾病以及報告書寫的規(guī)范。

在專業(yè)學習之外我還體會到了老師們對患者認真負責的態(tài)度，他們的患者量很大，每位老師每天都有大量的患者求診，但是每每遇到前來求診的病人的時候，他們總是很耐心的給他們解釋。在診斷的時候不是單純的完成任務(wù)，而是全面考慮到病人的進一步的治療，回答臨床大夫的疑問等，深思熟慮之后做出合理的診斷意見和建議，這些都是我所需要進一步學習的。

三個月的時間是短暫的，但收獲很多，然而時間有限，學海無涯，我認識到要想成為一名優(yōu)秀的康復(fù)醫(yī)生還有很多很多需要學習的知識，在以后的工作生活中，我會繼續(xù)利用一切機會學習，爭取更好的為患者服務(wù)、為醫(yī)院發(fā)展做貢獻。在即將結(jié)束之時，我首先衷心的感謝醫(yī)院能給我這次學習的機會，其次，我要非常感謝的是秦皇島市第一醫(yī)院康復(fù)科的所有老師們，謝謝你們！

第五篇：耳鼻喉

【鼻科學】

危險三角區(qū)：面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇兩口角連線的三角區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”。

外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通。

鼻閾：鼻翼內(nèi)側(cè)弧形的隆起，也稱鼻內(nèi)孔。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者經(jīng)鼻內(nèi)孔與鼻前庭交通。固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔，由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨和上頜骨腭突組成。利特爾區(qū)（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢，稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱“易出血區(qū)”。前組鼻竇包括額竇、上頜竇和前組篩竇，其竇口在中鼻道，后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口在上鼻道，后者竇口在上鼻道后上方的蝶篩隱窩。

竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex，OMC）：以篩隱窩為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等，由Naumann首先提出。

出生就存在的鼻竇是上頜竇和篩竇，2歲左右額竇發(fā)育，3~4歲蝶竇發(fā)育。

上頜竇有5個壁：前壁、后外壁、內(nèi)側(cè)壁、上壁、底壁。生理性鼻甲周期：或稱鼻周期，正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受兩側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2~7小時出現(xiàn)一個周期，稱為生理性鼻甲周期。其生理意義是促進睡眠時反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳入支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，以三叉神經(jīng)核及迷走神經(jīng)核為其中樞核團，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變的原因之一。鼻腔主要有呼吸、保護、嗅覺、共鳴的生理功能。慢性單純性鼻炎鼻塞的特點是：間隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特點是：持續(xù)性。（鑒別要點）變應(yīng)性鼻炎（AR）：是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹等為其主要特點。分為常年性變應(yīng)性鼻炎（PAR）和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（SAR），后者又稱“花粉癥”。發(fā)病機理屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，機體產(chǎn)生的特異性抗體是IgE。臨床表現(xiàn)主要為：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，可分為卡他期、化膿期和并發(fā)癥期。主要的臨床表現(xiàn)有全身癥狀和局部癥狀，后者常見鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛，一般而言，前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部，后組鼻竇炎的頭痛則多位于顱底或枕部。急性上頜竇炎，晨起輕，午后重；急性篩竇炎，頭痛較輕；急性額竇炎，前額周期性疼痛，晨起頭痛，逐漸加重，至午后開始減輕，晚間完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作。慢性鼻竇炎頭痛（一般情況下無此癥狀）特點：伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀；多有時間性或固定部位，多為白天重、夜間輕，且常為一側(cè)，若為雙側(cè)者必有一側(cè)較重；經(jīng)鼻內(nèi)用減充血劑、蒸汽吸入等治療后頭痛緩解。咳嗽、低頭位或用力時頭痛加重（因頭部靜脈壓升高）。吸煙、飲酒和情緒激動時頭痛亦加重。慢性鼻竇炎的治療：原則為去除病因，改善鼻竇通氣引流，控制感染和防治并發(fā)癥。方法有鼻腔內(nèi)用減充血劑和糖皮質(zhì)激素，改善鼻腔通氣和引流；鼻腔沖洗；上頜竇穿刺沖洗和負壓置換法。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）：手術(shù)以剔除中鼻道為中心的附近區(qū)域（OMC）病變、特別是前組篩竇的病變、恢復(fù)竇口的引流和通氣功能。其具有照明清晰、全方位視野、操作精細、創(chuàng)傷小、面部無瘢痕以及能徹底切除病變又能保留正常組織和結(jié)構(gòu)等優(yōu)點，已成為慢性鼻塞炎外科治療的主要手術(shù)方式。

上頜竇惡性腫瘤：先后出現(xiàn)的癥狀（單側(cè)鼻涕膿血、面頰部疼痛或麻木感、單側(cè)進行性鼻塞、單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動）；晚期腫瘤破壞竇壁引起的癥狀（面頰部隆起、眼部癥狀、硬腭隆起、張口困難、顱底受累、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。對腫瘤范圍較局限者，多采取手術(shù)為主的綜合療法?！狙士茖W】

咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起顱底，下至第六頸椎上緣平面。正常人咽部長度12cm。咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端1.0~1.5cm處。咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)）：為黏膜下豐富的淋巴組織呈環(huán)狀排列所形成，主要有咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構(gòu)成內(nèi)環(huán)，同時這些淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自成一環(huán)，即外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成。咽部淋巴結(jié)均流入頸深淋巴結(jié)。咽峽（faux）：由上方的腭垂（懸雍垂）和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓所形成的一個環(huán)形狹窄部分。咽旁隙：又稱咽側(cè)間隙或咽頜間隙，位于咽外側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間，與咽后隙僅一薄層筋膜相隔，左右各一，形如錐體。咽旁隙向前下與下頜下隙相通；向內(nèi)、后與咽后隙相通；向外與咬肌隙相通。咽旁隙以莖突及其附著肌為界又分為前隙和后隙。前隙較小，內(nèi)有頸外動脈及靜脈叢通過，內(nèi)側(cè)與扁桃體毗鄰，外側(cè)與翼內(nèi)肌緊密相連；后隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)干等通過，另有頸深淋巴結(jié)上群位于此隙。

咽的生理學功能：呼吸、語言形成、吞咽、防御保護、調(diào)節(jié)中耳氣壓、扁桃體免疫功能。慢性咽炎常見有慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮性咽炎與干燥性咽炎。

慢性咽炎的臨床表現(xiàn)：主要為咽部不適感，如異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起刺激性咳嗽。慢性單純性咽炎：黏膜彌漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，彌漫充血，咽后壁淋巴濾泡增生，呈粒狀分布或融合成塊，咽側(cè)索肥厚。萎縮性咽炎及干燥性咽炎：臨床少見，黏膜萎縮變薄，腺體分泌減少。慢性咽炎的治療：（1）去除病因增加體質(zhì)；（2）中醫(yī)中藥宜滋陰降火；（3）局部治療：①單純性咽炎常用含漱液或含化片減輕癥狀；②肥厚性咽炎用硝酸銀或電凝固法燒灼增生的淋巴濾泡，但燒灼范圍不宜過廣，也可用冷凍或激光治療。

急性扁桃體炎的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌，慢性扁

桃體炎的主要致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。

從病理角度來說急性扁桃體炎分為：急性卡他性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎。急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)：全身癥狀（多見于化膿性，急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等）和局部癥狀（劇烈咽痛，常放射至耳部，伴有吞咽困難；下頜下淋巴結(jié)腫大，有時感到轉(zhuǎn)頭不便）。（鑒別診斷）

急性扁桃體炎的并發(fā)癥：局部（扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫）和全身（急性風濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性腎炎）。

急性扁桃體炎的治療：一般療法（要適當隔離）；抗生素應(yīng)用為主要療法（首選青霉素）；局部治療；中醫(yī)中藥；手術(shù)治療。

臨床表現(xiàn)主要有涕中帶血、鼻塞；累及耳部發(fā)生耳鳴、耳閉塞感及聽力下降；頸淋巴結(jié)腫大；頭痛及遠處轉(zhuǎn)移治療時首選放療。

EB病毒血清學檢查：EB病毒殼抗原（EBVCA）、EB病毒早期抗原（EBEA）、EB病毒核抗原（EBNA）和EB病毒特異性DNA酶等抗體檢測。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：指上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。此綜合征是最常見的睡眠呼吸障礙形式。

OSAHS的臨床表現(xiàn)：癥狀（睡眠打鼾；白天嗜睡；可有記憶力減退，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍；患者晨起后口干，常有異物感；部分可有晨起后頭痛，血壓升高；部分重癥患者可出現(xiàn)性功能障礙，夜尿次數(shù)增加甚至遺尿；病程較長的可出現(xiàn)煩躁、易怒或抑郁等性格改變；兒童患者還有遺尿、注意力不集中、學習成績下降、生長發(fā)育遲緩、胸廓發(fā)育畸形等表現(xiàn)）和體征（一般征象為患者比較肥胖或明顯肥胖，頸部短粗，嗜睡，兒童可有顱面發(fā)育異常；上氣道征象為口咽腔狹窄，扁桃體肥大，軟腭肥厚松弛，懸雍垂肥厚過長）。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）檢查：指于7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，呼吸暫停（呼吸氣流消失時間至少10秒以上）及低通氣（睡眠過程中呼吸氣流強度基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴動脈血氧飽和度下降≥4%或微覺醒）反復(fù)發(fā)作30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI≥5次/h。呼吸暫停以阻塞性為主?！竞砜茖W】

喉位于頸前正中，舌骨之下，其上端是會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣，在成人相當于第3-5頸椎平面。

喉軟骨：構(gòu)成喉的支架，單塊軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共9塊。

喉氣管中唯一具備完整環(huán)形結(jié)構(gòu)的軟骨是環(huán)狀軟骨，對保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。環(huán)甲膜（cricothyroid）：是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中間部分增厚，稱為環(huán)甲中韌帶。

聲帶以上的喉腔為聲門上區(qū)，兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域稱為聲門區(qū)，聲帶以下的喉腔稱為聲門下區(qū)。喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均是迷走神經(jīng)的分支。喉上神經(jīng)內(nèi)支司感覺，外支司運動；喉返神經(jīng)是

慢性扁桃體炎根據(jù)病理分型分為增生型、纖維型和隱窩型。

慢性扁桃體炎的診斷：患者有反復(fù)急性發(fā)作的病史（常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史；可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀；可出現(xiàn)口臭；小兒扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸不暢、睡時打鼾、吞咽或言語共鳴的障礙；可有全身反應(yīng)），為本病診斷的主要依據(jù)，結(jié)合局部檢查進行診斷。扁桃體的大小并不表明其炎癥程度，故不能以此做出診斷。腺樣體面容（adenoid face）：長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。鼻咽癌：其發(fā)生主要與遺傳因素、EB病毒、環(huán)境因素有關(guān)。多發(fā)于鼻咽部咽隱窩及頂前壁，大部分屬于低分化鱗癌，癥狀。喉的主要運動神經(jīng)。左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動脈，繼而上行，行走于甲狀腺深面的氣管食管溝內(nèi)，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。

喉的四大生理功能：呼吸功能、發(fā)音功能、保護下呼吸道功能、屏氣功能。

小兒喉部解剖特點：

1、喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時容易發(fā)生腫脹；喉腔尤其是聲門區(qū)特別窄小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。

2、喉的位置較成人高，3個月的嬰兒，其環(huán)狀軟骨弓相當于第4頸椎下緣水平，6歲時降至第5頸椎。

3、喉軟骨尚未鈣化，較成人軟，行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時，其感覺不如成人的明顯。

小兒急性喉炎常見于6個月~3歲的嬰幼兒，易發(fā)生喉阻塞引起呼吸困難。起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽初起聲嘶不嚴重，哭鬧時有喘聲繼而侵及聲門下區(qū)，咳嗽呈“空”、“空”樣，吸氣性呼吸困難，三凹征。慢性喉炎病理分型為慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎縮性喉炎。（聲嘶的鑒別診斷）

喉癌的分型及各型喉癌的臨床特點：鱗癌約93%以上，腺癌約2%。聲帶癌（居多），約60%，分化好，多為Ⅰ、Ⅱ級，轉(zhuǎn)移較少；早期癥狀為聲嘶，隨后腫物可阻塞聲門，引起呼吸困難。聲門上癌約占30%，癌細胞的分化較差，轉(zhuǎn)移較多見；早期癥狀不顯著，癌腫表面潰爛時出現(xiàn)咽喉疼痛，侵蝕血管后痰中帶血，常有臭味。聲門下癌少見，約占6%；早期癥狀不明顯，腫瘤潰爛時可出現(xiàn)咳嗽及痰中帶血，腫物增大可阻塞聲門下腔出現(xiàn)呼吸困難。聲門上型和聲門下型聲嘶較晚，聲門型聲嘶較早。

診斷：詳詢病史，聲嘶超過4周，年齡超過40歲者，均須作喉鏡檢查，對咽喉不適、異物感、喉痛的病人，亦應(yīng)作常規(guī)喉鏡檢查。活檢是喉癌診斷的主要依據(jù)，與喉結(jié)核、喉梅毒、喉乳頭狀瘤相鑒別。

喉癌的治療要點：包括手術(shù)、放療、化療及免疫治療等，目前多主張手術(shù)加放療的綜合治療。

喉阻塞：又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻喉頭頸外科常見的急癥之一，若不速治，可引起窒息死亡。喉阻塞的臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（是喉阻塞的主要癥狀，吸氣時氣流將聲帶斜面向下、向內(nèi)推壓，使已狹窄的聲門更窄，主要表現(xiàn)為吸氣運動加強，時間延

長，吸氣深而慢，但通氣量并不增加）、吸氣性喉哮喘、吸氣性軟組織凹陷（由于吸氣時空氣不易進入肺內(nèi)，此時胸腔內(nèi)負壓增加，出現(xiàn)胸廓周圍軟組織凹陷，如胸骨上窩，鎖骨上、下窩，劍突下或上腹部出現(xiàn)凹陷，臨床上稱之為三凹征；嚴重者肋間隙也可發(fā)生凹陷，統(tǒng)稱為四凹征）、聲嘶、發(fā)紺。（三種呼吸困難的鑒別要點）

喉阻塞分度及治療：迅速解除呼吸困難，明確病因，保守治療或手術(shù)治療(氣管插管，環(huán)甲膜穿刺，環(huán)甲膜切開，氣管切開術(shù))。一度（安靜時無呼吸困難）：病因治療，如炎癥則足量抗生素和激素；二度（安靜時輕度吸氣期呼吸困難，但不影響睡眠和進食）：炎癥引起同一度治療，異物所致則盡快取出，不能盡快去除病因則氣管切開；三度（吸氣性呼吸困難明顯，出現(xiàn)缺氧癥狀）：炎癥引起同一度，并作好氣管切開準備，若不見好轉(zhuǎn)或為腫瘤所致，立即氣管切開；四度（呼吸極度困難，搶救不及時可致死亡）；立即行氣管切開術(shù)。

氣管切開術(shù)切開氣管的位置，在第2~4環(huán)處切開，避免切開第1環(huán)、不應(yīng)低于第5環(huán)?！練夤苁彻芸茖W】

食管的生理狹窄：

1、食管入口（最狹窄，異物最易嵌頓處）；

2、主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁（相當于第4胸椎平面）；

3、左主支氣管壓迫食管前壁（相當于第5胸椎平面，臨床常把

2、3狹窄合稱第2狹窄）；

4、食管穿過橫膈（相當于第10胸椎平面）。

氣管、支氣管異物的診斷：

1、病史；

2、體格檢查（拍擊聲、撞擊感、喘鳴音，患側(cè)呼吸音減弱或消失）；

3、X線檢查（縱隔擺動：氣管異物引起一側(cè)支氣管部分阻塞時，呼氣、吸氣時兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，使縱隔隨呼吸向兩側(cè)擺動，肺氣腫、肺不張、肺部感染）；

4、CT；

5、支氣管鏡檢查（確定診斷最可靠方法）。 呼吸道異物的預(yù)防：

1、避免給2歲以下小兒吃整個的花生、瓜子、豆類食物和能放入口、鼻內(nèi)的小玩具。

2、進食時不要嬉笑、哭鬧、打罵，以免深吸氣時將異物誤吸入氣道。

3、教育兒童不要口含物玩耍，如已發(fā)現(xiàn)應(yīng)婉言勸說使其吐出，不強行掏取，以免引起哭鬧吸入氣道；能入口的家庭小物件和零食不要放置在小孩能拿取到的地方；成人應(yīng)避免口含物作業(yè)。

4、加強對昏迷及全麻患者的護理，防止嘔吐物吸入下呼吸道，活動的義齒應(yīng)取下。

食管異物的臨床表現(xiàn)：吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸道癥狀。

食管異物的并發(fā)癥：食管穿孔或損傷性食管炎、頸部皮下氣腫或縱隔氣腫、食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎、大血管破潰、氣管食管瘺?！径茖W】

顳骨分為5部：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。以鼓膜緊張部為界，可將鼓室分為上鼓室、中鼓室和下鼓室。

鼓膜分為三層：由外向內(nèi)依次是上皮層、纖維組織層和粘膜層。有四個象限，外科處理一般僅限于前下象限。鼓室有頂（上）、底（下）、內(nèi)、外、前、后六個壁，內(nèi)有聽骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)。聽骨有錘骨、砧骨和鐙骨，構(gòu)成聽骨鏈；肌肉有鼓膜張肌和鐙骨?。簧窠?jīng)為鼓室神經(jīng)包括面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)鼓室支和巖深支。咽鼓管（pharyngo-tympanic tube）：是溝通鼻咽腔和鼓室的管道，是中耳通氣引流之惟一通道，中耳感染的主要途徑。成人全長約35cm。兒童咽鼓管的特點是寬、短、平、直。咽鼓管的生理功能：保持中耳內(nèi)外壓力的平衡；引流作用；防聲作用；防止逆行性感染的作用。

乳突可分為四型：氣房型、板障型、硬化型和混合型。內(nèi)耳又稱迷路，有骨迷路和膜迷路構(gòu)成。膜迷路含內(nèi)淋巴液，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液，內(nèi)、外淋巴液互不相通。骨迷路由耳蝸、前庭和骨半規(guī)管組成，膜迷路分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管和膜蝸管。螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蝸底至蝸頂全長約32mm。由內(nèi)、外毛細胞、支柱細胞和蓋膜等組成。是聽覺感受器的主要部分。

半規(guī)管的生理功能主要感受人體或頭部旋轉(zhuǎn)運動的刺激；球囊及橢圓囊的生理功能主要是感受直線加速度，維持人體靜態(tài)平衡。

面神經(jīng)可分為8段：運動神經(jīng)核上段、運動神經(jīng)核段、小腦腦橋段、鼓索神經(jīng)、迷路段、鼓室段（水平段）、乳突段（垂直段）和顳骨外段。聲音傳入內(nèi)耳的途徑：聲波→耳廓→外耳道→鼓膜→錘骨→砧骨→鐙骨→前庭窗→外、內(nèi)淋巴液→螺旋器→聽神經(jīng)→聽覺中樞。鼓膜外傷時，禁止使用任何藥品和用水沖洗，可以預(yù)防性的全身給抗生素。

分泌性中耳炎（secretory otitis media）：是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非特異性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)。主要表現(xiàn)為聽力下降、耳痛、耳內(nèi)悶脹或閉塞感、耳鳴等。聽力學檢查為傳導(dǎo)性聾，聲阻抗為平坦型（B型）。預(yù)防：進行衛(wèi)生宣教，提高家長及教師對本病的認識，對10歲以下兒童定期行篩選性聲導(dǎo)抗檢測；積極治療鼻、咽部疾病。治療原則：病因治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液。（治療方法）

急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)：耳痛、聽力減退及耳鳴、流膿及全身癥狀；耳鏡檢查見鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，“燈塔征”；耳部觸診可有乳突部輕壓痛，鼓竇區(qū)較明顯；聽力檢查多為傳導(dǎo)性聾；血象為WBC增高，穿孔后趨于正常。

急性化膿性中耳炎的治療：原則為控制感染、通暢引流和去除病因。全身治療為及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，需使用10天左右。鼓膜穿孔前可用1%酚甘油滴耳；1%麻黃堿液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻；無菌操作下行鼓膜切開術(shù)。鼓膜穿孔后可用3%過氧化氫溶液清洗并去除膿液；局部0.3%氧氟沙星滴耳液、復(fù)方利福平液等抗生素滴耳，禁用粉劑；膿液減少后可用甘油或乙醇制劑滴耳；感染控制后，部分患者的穿孔可自行愈合。病因治療為積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病。（三種慢性化膿性中耳炎的鑒別要點）

慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media）：是急性化膿性中耳炎病程超過6~8周，病變侵及中耳黏膜，骨膜或深達骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎稱為慢性化膿性中耳炎。反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點。耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥：擴散途徑（通過骨壁缺損區(qū)擴散、經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴散、經(jīng)血行途徑擴散）；顱內(nèi)并發(fā)癥（硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜

炎、腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎）；顱外并發(fā)癥（耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周圍性面癱）。

梅尼埃?。∕eniere’s disease）：是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。

臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾（波動現(xiàn)象）和其他癥狀；治療原則是初次發(fā)作或間隔一年、數(shù)年再次發(fā)作者，應(yīng)予對癥治療（脫水劑、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑或自主神經(jīng)調(diào)整藥物），對頻繁發(fā)作者應(yīng)考慮手術(shù)治療。耳聾的分級及分類：聽力損失26-40dB為輕度聾；41dB-55dB為中度聾；56-70dB為中重度聾；71-90dB為重度聾；>91dB為極重度聾。（ISO—1964標準）按病變位置：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾（中樞性聾、感音性聾、神經(jīng)性聾）、混合性聾。

傳導(dǎo)性聾的病因：炎癥、外傷、異物或其他機械性阻塞、畸形。

感音神經(jīng)性聾的病因 ：遺傳性聾、非遺傳性先天性聾、非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾（藥物性聾、突發(fā)性聾、噪聲性聾、老年性聾、創(chuàng)傷性聾、病毒或細菌感染性聾、全身疾病相關(guān)性聾、某些必需元素代謝障礙、自身免疫性內(nèi)耳病、其他）。附加：

1、鼻咽癌的主要臨床表現(xiàn)是什么？ 答：臨床表現(xiàn)為：（1）鼻部癥狀：早期的后縮涕血，腫塊阻塞引起鼻塞。（2）耳部癥狀：可引起同側(cè)耳鳴、耳閉及聽力下降，鼓室積液。（3）頸部淋巴結(jié)腫大：占首發(fā)癥狀的60%，為頸深上群淋巴結(jié)進行性增大，質(zhì)硬，不活動，無壓痛，開始為單側(cè)，進而發(fā)展為雙側(cè)。（4）腦神經(jīng)癥狀：腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)，常先侵犯第Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)，繼而累及第Ⅸ、Ⅲ、Ⅱ腦神經(jīng)而發(fā)生頭痛，面部麻林、眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀；而瘤體的直接侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫可以起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)受損，出現(xiàn)軟腭麻痹、嗆咳、聲嘶等癥狀。（5）遠處轉(zhuǎn)移：晚期鼻咽癌可發(fā)生肺、肝等處轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

2、簡述鼻咽癌的治療原則及手術(shù)指征。

答：治療原則，以放療為主，根據(jù)病情可輔以綜合治療，有適應(yīng)證的患者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的適應(yīng)證：①放療后局部復(fù)發(fā)或有殘留的病灶。②對放療不敏感的腫瘤，如腺癌；③放療無效的頸部局限性腫塊。

3、喉癌的臨床表現(xiàn)。

答：喉癌臨床表現(xiàn)：①聲門上型：早期常無顯著癥狀，僅有喉部不適或異物感。癌腫破潰時可出現(xiàn)咽喉疼痛，吞咽時明顯。向下侵犯聲門區(qū)時可出現(xiàn)聲嘶，呼吸困難等表現(xiàn)。②聲門型：早期為聲嘶，腫瘤增大可引起呼吸困難。③聲門下型，早期癥狀不明顯，腫瘤潰爛時可出現(xiàn)咳嗽或痰中帶血。腫瘤增大可阻塞聲門下腔出現(xiàn)呼吸困難，向周轉(zhuǎn)擴展可侵犯聲帶、食管、甲狀腺等出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。④聲門旁型（跨聲門型）早期可無癥狀，當出現(xiàn)聲嘶時，常已有聲帶固定，而喉鏡檢查仍不能窺見腫瘤。

4、喉癌的轉(zhuǎn)移特點。 答：喉癌的擴散主要以直接擴散和淋巴轉(zhuǎn)移為主，聲門上型易向頸深上組位于頸總動脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，聲門型轉(zhuǎn)移較晚，聲門下區(qū)常向氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

5、食管存在幾處生理性狹窄？如何形成的？

答：第一狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位、異物最易嵌頓于此處。由于環(huán)咽肌牽拉環(huán)狀

軟骨抵向頸椎，食管入口通常呈額位縫隙，吞咽時才開放。

食管鏡檢查時，不易通過入口，可待吞咽時進入。第二狹窄相當于第4胸椎平面，