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第一篇：實習(xí)科室外科自我鑒定

外科實習(xí)小結(jié)是我在外科實習(xí)中的一次總結(jié)和回顧，在這里我學(xué)到了許多學(xué)校里學(xué)習(xí)不到的東西，外科實習(xí)小結(jié)是我在在醫(yī)院實習(xí)的一個里程碑。以下就是我的外科實習(xí)小結(jié)：

實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段。作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護理和生活護理。

首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：

①零點的測定;

②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;

③病人必須在安靜下測壓;

④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;

⑤應(yīng)用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

通過一個月的實習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習(xí)中掌握重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護技能，對臨床護理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當(dāng)?shù)奈：π裕浯尾胖烙械牟僮鞅仨氂H身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。

在實習(xí)當(dāng)中。我始終以實事求是的觀點，嚴(yán)格要求自己，從一點一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會、對科學(xué)負(fù)責(zé)。

第二篇：重癥監(jiān)護實習(xí)心得體會

兒科是一個獨特的科室，面對的是個個脆弱的小生命。這更讓我意識到醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)高，更要懂得如何和他們溝通。對待患兒和藹可親，態(tài)度良好，雖然有些時候會遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫(yī)護人員能做的就是寬容。我們可以體會他們的心情，孩子生病，誰的心里都會著急萬分的，說一些傷人的話我們是可以理解的。

我們能做的就是繼續(xù)為患者服務(wù)，力爭做到最好。每天接觸很多患兒和他們親人的時候，我明白了人生最大的財富不是金錢而是生命和健康，而我們的職責(zé)正是捍衛(wèi)健康的生命。

在實習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過1個月的實踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫；掌握了臨床兒科的特點及兒科常見、多發(fā)病人的診治；掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。

今后，我會繼續(xù)以熱情、求實、盡職的作風(fēng)，持著主動求學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極各科室的老師學(xué)習(xí)，秉著健康所系性命相托的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅實的基矗不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。兒科護士實習(xí)自我鑒定：熟悉疾病的病因及臨床特點，了解其診療常規(guī)，常見急癥的處理方法。

第三篇：外科實習(xí)醫(yī)生自我鑒定

20XX年10月31日，我們一行13人，踏進(jìn)了一附院，帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期8個多月的臨床護理實踐。時至今天，實習(xí)結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感謝一附院給我們提供了這樣好的實習(xí)環(huán)境與各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導(dǎo)，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。

臨床的實習(xí)是對階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)與鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉與自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進(jìn)入，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)與工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習(xí)階段的第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長與生存。

的'工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個收獲：正確認(rèn)識護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。

到病房實習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護理操作。實習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。

一附院實習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進(jìn)對病人疾病的了解，同時對病人進(jìn)行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識的應(yīng)用能力。按照學(xué)校與醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等方面的能力。整體上說，實習(xí)期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認(rèn)識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過思考，舉一反三。

在醫(yī)院實習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、ICU、手術(shù)室、急診，針灸門診等各個科室里，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。

在這段短暫的實習(xí)時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確與清晰的表達(dá)我們受益匪淺。收獲還有第五、第六點，甚至更多，只是沒有必要將它一一列出，因為我們知道實習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點線來代替面，用特殊代表個別?？傊诟兄x一附院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作能力，對護理事業(yè)盡心盡責(zé)!

第四篇：呼吸科出科考試

2013年04月規(guī)培醫(yī)師理論考核

一、名詞解釋（每題5分）：

1、上腔靜脈綜合征

2、COPD

3、支氣管哮喘

4、睡眠呼吸暫停綜合征

二、血氣分析——寫明是否存在呼吸衰竭及酸堿失衡類型（每題5分）：

1、pH 7.33PO2 56mmHgPCO2 80mmHgHCO3-40mmol/L

2、pH 7.35PO2 86mmHgPCO2 29mmHgHCO3-16mmol/L（吸氧3升/分）

三、簡答題（每題10分）：

1、簡述咯血定義及小量、中量及大咯血的標(biāo)準(zhǔn)。

2、簡述滲出液與漏出液鑒別診斷要點。

3、簡述社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、簡述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、病例分析（每題15分）：

1、患者男性，65歲，因“突發(fā)呼吸困難1天”入院。既往慢性咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難5年。查體：神清，口唇輕度紫紺，胸廓前后徑增寬，左肺呼吸音減低，雙肺聞及廣泛哮鳴音。

請問該患者診斷考慮何種疾病，需與哪些疾病進(jìn)行鑒別，下一步需做哪些檢查？

2、患者男性，70歲，因“咳嗽、痰中帶血2周”入院。患者既往曾患肺結(jié)核，經(jīng)正規(guī)抗癆治療后病灶吸收停藥。吸煙20年，每日20支左右，已戒20年。查體：神清，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，口唇無紫紺，桶狀胸，右上肺呼吸音減低，雙肺未聞及羅音。胸片示：右上肺大片密度增高影。

請問該患者診斷考慮何種疾病，需與哪些疾病進(jìn)行鑒別，下一步需做哪些檢查？

第五篇：重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)展

重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)展

深圳市龍崗區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

霍開秀

重癥醫(yī)學(xué)(Critical Medicine)是50多年來在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域逐步形成的一門新興學(xué)科。它是研究以現(xiàn)代的先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)對各種各樣的重危病人進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)的觀察、監(jiān)護，并提供特殊的設(shè)備或藥物支持以提高重癥病人存活率的一門科學(xué)。而ICU（Intensive care Unit）則是是指集中醫(yī)院現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員與一定的病區(qū)，以完成對危重病人的搶救，監(jiān)測和護理工作的一個先進(jìn)的醫(yī)療單位。它是重癥醫(yī)學(xué)的臨床、科研和教學(xué)基地。近來，隨著各種先進(jìn)監(jiān)護儀與生命支持設(shè)備的廣泛應(yīng)用，以及ICU醫(yī)護人員經(jīng)驗的積累和素質(zhì)的提高。危重病人死亡率和病殘率大大降低，生存率提高。目前國內(nèi)外已把ICU的建立床位數(shù)占醫(yī)院總床數(shù)的比例，設(shè)備完善、人員素質(zhì)以及搶救效果等，作為判斷一個醫(yī)院的醫(yī)療功能分化程度與總體技術(shù)水平的重要標(biāo)志之一。ICU從最初觀念的提出到建立ICU的雛形，直至現(xiàn)在國內(nèi)外相繼建立各種較完善的綜合性或?qū)？艻CU，經(jīng)歷了100多年的歷程。重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展是與現(xiàn)代生命監(jiān)護手段及生命支持技術(shù)的發(fā)展息息相關(guān)的。

一、 ICU的物質(zhì)和理論基礎(chǔ)

（一） 人工通氣及呼吸機

1542年，國外學(xué)者Andreas Vesalius 在做動物實驗時發(fā)現(xiàn)當(dāng)把動物的胸腔打開時，動物的呼吸及心跳便先后停止。后來他用一根蘆葦插入動物氣管中并向肺吹氣，于是動物的肺重新張開，心跳恢復(fù)。第一次證明氣管插管及人工呼吸可以搶救呼吸心跳停止的動物生命。1864年，美國醫(yī)生Alfred F.Jones 第一次描述并設(shè)計了世界上第一臺負(fù)壓呼吸機，1876年，法國醫(yī)師首創(chuàng)了第一臺可供臨床實用的負(fù)壓呼吸機。直到1934年，Guedel才研制出真正能用于臨床的正壓呼吸機。

（二） 血氣及血氣分析儀

1900年，丹麥人Sφrensen 首先給PH下了定義，即PH等于氫離子的負(fù)對數(shù)。1955年，哥本哈根醫(yī)生Poul Astrup 及工程師Svend Schφcler 發(fā)明了測定血液PH的電極及其參考電極。1956年Leland Clark發(fā)明了測定氧分壓的電極。1958年，John Soreringhans等發(fā)明了精確測量二氧化碳分壓電極。至此，于1960年，血氣分析儀才問世，并首次由商業(yè)供應(yīng)臨床。

（三） 心臟電擊除顫術(shù)及電起搏術(shù)

1899年，法國人Prevost 及Batelli在巴黎的CR Acad Sci雜志上，首次描述了電擊除顫術(shù)。1947年，Beek報告了第一例開胸除顫成功的病例，1952年，Zoll首次用體外電起搏搶救了兩例頻死的心臟傳導(dǎo)阻滯的病人。1956年他又報告了第一次胸外交流電除顫成功的病例。1960年美國人Loun等第一次研制成功同步直流心臟除顫儀。

（四） 抗凝及人工腎 1918年發(fā)現(xiàn)了肝素，1928年用于臨床。第二次世界大戰(zhàn)期間，荷蘭學(xué)者Wilhem Kaltt把抗凝技術(shù)與人造賽洛格材料合并起來創(chuàng)造了第一臺人工腎并用于臨床。1960年，動靜脈分流術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。1970年，Swan-Gans氣球漂浮導(dǎo)管應(yīng)用于臨床。

所以，氣管插管、機械通氣、血氣分析、電擊除顫、人工腎及Swan-Gans氣球漂浮導(dǎo)管等是ICU的主要物質(zhì)基礎(chǔ)持，當(dāng)然也離不開電子計算機及電子監(jiān)護技術(shù)等的支持。

二、重癥醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展

隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，重癥醫(yī)學(xué)也獲得了長足的發(fā)展，近年來取得了較多成果。由于發(fā)展的范圍廣，僅從臨床治療方面做一簡述。

（一） ARDS的神經(jīng)肌肉阻滯治療

法國20家監(jiān)護中心共計340例患者參與的ACURASYS研究首次證明:與安慰劑組相比,通過氧合指數(shù)、簡化急性生理學(xué)評分Ⅱ ( SAPSⅡ)和平臺壓基線值的調(diào)整,神經(jīng)肌肉阻滯藥物順式阿曲庫胺連續(xù)應(yīng)用48 h可顯著降低90 d病死率(危險比為0168% , 95%CI0148～0198, P = 0104)。在脫機時間、器官衰竭消除時間以及氣胸發(fā)生率等次要終點指標(biāo)方面均顯著優(yōu)于安慰劑組,而兩組在28 d和出ICU時ICU獲得性肌無力發(fā)生率無顯著差異。該研究為ARDS治療開辟了新的領(lǐng)域,未來值得探討的問題包括具體獲益機制以及是否其他神經(jīng)肌肉阻滯藥同樣合適等。

（二）創(chuàng)傷患者的止血

在樣本量超過20 000例的CRASH22研究中,傳統(tǒng)抗纖溶藥物氨甲環(huán)酸治療組與對照組比較,能夠顯著降低創(chuàng)傷患者的全因病死率[ 1415%比1610% ,相對危險度(RR) = 0191, 95% CI 0185～0197, P = 010035 ];由失血導(dǎo)致的病死率也顯著降低( 419%比517% , RR = 0185, 95%CI 0176～0196, P = 010077)。近年來新型止血及抗凝藥物,尤其是基因工程藥物層出不窮, CRASH22研究證明傳統(tǒng)藥物的價值還遠(yuǎn)未開發(fā);另一方面,該藥對不同病因和部位的創(chuàng)傷是否具有同樣的療效也值得進(jìn)一步研究。

（三）機械通氣的非鎮(zhèn)靜策略

丹麥學(xué)者通過對140例機械通氣的危重患者的對照研究發(fā)現(xiàn),與間斷鎮(zhèn)靜比較,非鎮(zhèn)靜策略能夠顯著增加患者的平均非機械通氣時間( 1318 d比916 d, 95%CI 013～811, P = 010191) ,縮短ICU住院日和總住院日。兩組間的意外脫管或呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率并無顯著差異。另一方面,非鎮(zhèn)靜策略導(dǎo)致的譫妄顯著高于對照組(20%比7% , P = 0104)。

（四）去甲腎上腺(NE)與多巴胺(DA)的比較

血管活性藥物在嚴(yán)重感染和感染性休克中的應(yīng)用非常廣泛,尤其是近年來NE越來越受到重視。為此SOAPⅡ研究開展了DA與NE治療休克的比較研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者28 d病死率并無顯著差異,但DA的心律失常發(fā)生率顯著增加。在亞組分析上, DA增加心源性休克者的病死率,但感染性休克和與低血容量休克的療效未見顯著差異。另一項專門針對感染性休克的單中心研究也有類似發(fā)現(xiàn): DA與NE盡管在28 d病死率上并無顯著差異(50%比43% , P = 01282) ,但心律不齊的發(fā)生率DA顯著高于NE (1914%比314% , P

（五） 早期氣管切開預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP) 在西班牙12家ICU共計419例患者進(jìn)行的有關(guān)早、晚期氣管切開對成人機械通氣患者VAP預(yù)防以及脫機時間影響的比較研究中發(fā)現(xiàn),早期氣管切開組(氣管插管后6～8 d)與晚期切開組(插管后13～15 d)的VAP發(fā)生率分別為14%和17% (P =0107) ;脫機時間分別為11 d和6 d (P = 0102) ; 28 d病死率分別為74%和68% ( P = 0125)。研究結(jié)果說明常規(guī)早期氣管切開術(shù)似乎并不能減少VAP、縮短住院時間或降低病死率。

（六） 干細(xì)胞:再生醫(yī)學(xué),尤其是干細(xì)胞研究必將成為重癥醫(yī)學(xué)的熱點。近期的動物研究發(fā)現(xiàn), 骨髓源性單核細(xì)胞 (BMDMC)在肺內(nèi)或肺外性急性肺損傷(AL I)中可有效調(diào)控炎癥及成纖維化過程,且對肺外性AL I的療效更佳,這可能與干細(xì)胞移植物平衡促炎和抗炎因子以及生長因子的旁分泌效應(yīng)有關(guān)。預(yù)期這類研究將不斷會有激動人心的發(fā)現(xiàn)。

（七） 降鈣素原( PCT)指導(dǎo)抗菌藥物的治療

抗菌藥物的不恰當(dāng)應(yīng)用常常是導(dǎo)致ICU耐藥菌產(chǎn)生的主要危險因素。因此,以生物學(xué)標(biāo)記物結(jié)合其他臨床指標(biāo)指導(dǎo)抗菌藥物使用可能是減少ICU重癥患者抗菌藥物暴露的有效途徑。由法國和德國研究者開展的PRORATA研究按照血清PCT的不同水平?jīng)Q定抗菌藥物是否使用,結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCT指導(dǎo)治療組與對照組28 d和60 d病死率未見顯著差異,但PCT指導(dǎo)組的抗菌藥物用量和非抗生素日非常顯著優(yōu)于對照組( P

（八）“拯救全身性感染運動”

由30個國家的165個中心參與、總計納入患者15 022例的“基于嚴(yán)重全身性感染治療指南的行為改進(jìn)計劃”表明,隨著指南的普及以及教育、監(jiān)督措施的跟進(jìn),對嚴(yán)重感染與感染性休克國際診治指南的整體依從性及單項措施的依從性均有所改善,與之相伴隨的是病死率的顯著下降(實施前37%比實施后3018% , P =01001) [ 7 ] 。通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),住院病死率與集束化治療策略中廣譜抗菌藥物治療(OR = 0186, 95%CI 0179～0193, P

（九） 雌激素 為研究性別對創(chuàng)傷病死率是否有影響,研究者通過對全美創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫的調(diào)研發(fā)現(xiàn),各年齡組中男性的病死率均高于女性;校正變量后,這種差異仍然顯現(xiàn)[ 28 ]。如將女性按照前激素期(青春前期)、激素期和激素后期(絕經(jīng)期)分組,結(jié)果顯示前述的生存收益實際只體現(xiàn)在激素期,而其他兩期并未出現(xiàn)[ 28 ]。這說明性激素對降低創(chuàng)傷病死率具有潛在的影響,但能否根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查推定肯定的療效還需要進(jìn)一步研究。

三、結(jié)語

近期重癥醫(yī)學(xué)的主要進(jìn)展還是以治療為主。相信隨著對疾病本質(zhì)的深入了解、新療法的嘗試以及學(xué)科組織管理的加強,一定會不斷地有新的發(fā)現(xiàn)促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)的壯大和發(fā)展！