復(fù)印病歷委托書(合集)委托書
委托人(患者本人):____________性別:______年齡:______有效證件號碼:____________住址:__________________受托人:____________性別______... [全文]
委托人(患者本人):____________性別:______年齡:______有效證件號碼:____________住址:__________________受托人:____________性別______... [全文]
___________________醫(yī)院:我是___________________________單位的職工,病案號__________,因患__________________________________... [全文]
我叫 聯(lián)系電話:年該院出院,因不能親自處理,現(xiàn)委托 ,身份證號: ,聯(lián)系電話: 作為我的代理人前來復(fù)印本人病例,并授權(quán)其有效簽字和代領(lǐng)相關(guān)法... [全文]