千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《轉(zhuǎn)院申請書(范文八篇)》，但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《轉(zhuǎn)院申請書(范文八篇)》。
第一篇：轉(zhuǎn)院申請書格式
-
我并沒有選擇文學(xué)院，因為當(dāng)時我就覺得漢語言文學(xué)專業(yè)不適合我，但后來我被調(diào)劑到了文學(xué)院。關(guān)于文學(xué)方面的書籍我也看了一些，但始終無法對其感興趣。我覺得如果作為專業(yè)可課學(xué)習(xí)，始終無法全身心地投入其中。在平常，我更喜歡研究經(jīng)濟、管理方面的一些書籍。在課余時間，甚至在一些課堂上，我把大部分時間都花在研究這些書籍上，這種情況必然會影響我在文學(xué)院的學(xué)習(xí)。有時候，同學(xué)們在談?wù)撚嘘P(guān)文學(xué)方面的東西，我覺得很羨慕他們現(xiàn)在能學(xué)習(xí)并享受著文學(xué)給他們帶來的樂趣，自己卻很無奈。我想，我用現(xiàn)在或是將來花在對文學(xué)興趣的培養(yǎng)上的時間去學(xué)習(xí)感興趣的學(xué)科，是能夠?qū)W得更加快樂，更加優(yōu)秀。所以，我覺得在工商管理學(xué)院的學(xué)習(xí)會更加適合我。因為在工商管理學(xué)院的學(xué)習(xí)能夠很好地和我的興趣和志向結(jié)合起來，我想我一定能夠出色地學(xué)習(xí)好知識。
我國正處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的大變革時-
期，民族企業(yè)紛紛發(fā)展壯大，走出國門，參與國際競爭。但大多數(shù)民族企業(yè)，特別是中小企業(yè)組織模式還不夠完善，使得企業(yè)的核心要素--人力資源，無法得到充分的發(fā)揮，這嚴(yán)重影響了企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。我國目前從事人力資源管理的專業(yè)性人才還比較缺乏，急需一大批人力資源管理人才來提高企業(yè)的核心競爭力。作為有理想的、有抱負(fù)的青年，在這大變革的時代，自己應(yīng)該闖出自己的一片天地。我的夢想就是成為一個大企業(yè)的ceo，創(chuàng)造中國的一個世界名牌，走向世界，成就又一個世界五百強的神話。
我生長在東南沿海的xx，近幾年來xx的發(fā)展非常迅速，各種企業(yè)蓬勃發(fā)展。但企業(yè)傳統(tǒng)的模式，仍無太大變化，企業(yè)經(jīng)營者的綜合素質(zhì)普遍不高。特別是在企業(yè)的管理方面，存在一系列問題，很多企業(yè)仍沒有建立起科學(xué)合理的管理模式。因此家鄉(xiāng)特別需要管理方面的人才，使家鄉(xiāng)能夠取得更大的發(fā)展。
家里人以及一些親戚朋友都是經(jīng)商-
的，我從小耳濡目染，對經(jīng)商充滿興趣。同時，家里人和親戚朋友都希望我學(xué)習(xí)管理方面的專業(yè)知識。由于高考發(fā)揮不是很理想，我父親本打算讓我復(fù)讀一年。但在我和親戚的勸說下，才改變主意。因為進入大學(xué)之后，按照政策，仍然有機會轉(zhuǎn)到管理方面的專業(yè)。
院里的領(lǐng)導(dǎo)和老師們也曾經(jīng)和我們說過漢語言文學(xué)專業(yè)的發(fā)展前景，文學(xué)院的發(fā)展前景確實非常好。但是我又想我花費父母來之不易的錢來上大學(xué)到底是為了什么，目的僅僅在于畢業(yè)后能找到好的工作嗎？漢語言文學(xué)專業(yè)是我真正想學(xué)的嗎？我能一直快樂的學(xué)習(xí)研究嗎？
所以，為了在以后及一生的工作中為了謀生的同時，也能夠很好的享受工作及其所帶來的樂趣，而不僅僅是為了謀生而勞累的委屈的不開心的工作，所以我狠下了心來，為了更大更好的實現(xiàn)自我價值，創(chuàng)造更大更多的社會價值，我申請轉(zhuǎn)到自己所真正感興趣，能更大-
地發(fā)揮自己潛力的專業(yè)去學(xué)習(xí)。
我校工商管理學(xué)院有良好的學(xué)風(fēng)和學(xué)術(shù)傳統(tǒng)，也有較堅實的學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ)，在全國享有聲譽。學(xué)院致力于培養(yǎng)基礎(chǔ)寬廣扎實、綜合素質(zhì)優(yōu)良并富有創(chuàng)新
精神的高級管理人才。因此自己一定會為了進工商管理專業(yè)而努力的。
如果我能轉(zhuǎn)成，對于學(xué)習(xí)，做到各方面都優(yōu)秀不會是難題。我不喜歡打保票，那樣會給自己多余的負(fù)擔(dān)。但這次，為了自己的理想，我領(lǐng)了這個軍令狀。感謝老師的親切關(guān)懷和辛勤的工作，希望老師可以批準(zhǔn)申請通過。
轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度
一、參合人員因病確需住院，憑本人身份證、《禹會區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》，到首診定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項優(yōu)惠政策。
二、參合人員因病情在首診定點醫(yī)療機構(gòu)無法醫(yī)治，確需轉(zhuǎn)往市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，需經(jīng)主治醫(yī)生提出轉(zhuǎn)院-
理由，填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)院長批準(zhǔn)，在2個工作日內(nèi)報所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和區(qū)合管中心登記備案。醫(yī)療終結(jié)后，及時攜帶正式發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費清單、出院小結(jié)和《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，到鄉(xiāng)、鎮(zhèn)合管辦和區(qū)合管中心辦理醫(yī)療費用補償。
三、參合農(nóng)民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往首診定點醫(yī)療機構(gòu)以外的醫(yī)院治療的，醫(yī)院所發(fā)生的住院費用，由本人先行墊付，治療終結(jié)后憑醫(yī)院提供的出院記錄、有效發(fā)票、收費清單和轉(zhuǎn)診審批表，到鄉(xiāng)、鎮(zhèn)合管辦和區(qū)各管中心辦理補償手續(xù)。
四、參合人員外出因病住院，應(yīng)在當(dāng)?shù)乜h級以上公立醫(yī)院治療，并在7個工作日內(nèi)告知鄉(xiāng)、鎮(zhèn)合管辦和區(qū)合管中心登記備案。治療終結(jié)后，憑醫(yī)院門診病歷、有效發(fā)票、出院小結(jié)和詳細(xì)的醫(yī)療收費清單，到鄉(xiāng)、鎮(zhèn)合管辦和區(qū)合管中心結(jié)算醫(yī)療補償費用。
五、凡未經(jīng)首診定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院證明和區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療-
管理中心備案，擅自外出就診者，一律不予報銷。
轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度
轉(zhuǎn)院：
醫(yī)院因限于本院技術(shù)和設(shè)備條件，而不能繼續(xù)診療的病人，由經(jīng)治科室討論或由科主任提出并簽字，報請醫(yī)保辦公室同意可轉(zhuǎn)市級以上醫(yī)院，不得轉(zhuǎn)區(qū)級或街道醫(yī)院。特殊病人轉(zhuǎn)院須經(jīng)科內(nèi)提出，主任簽字，經(jīng)醫(yī)保辦公室報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。
各省、市、自治區(qū)級醫(yī)院病員，原則上不轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療，不轉(zhuǎn)軍隊醫(yī)院。特殊情況，由病人所在單位申請，經(jīng)勞動和社會保障局公療辦公室批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)外地醫(yī)院或軍隊醫(yī)院治療。
病人轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情基本穩(wěn)定或生命體征基本平穩(wěn)后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院途中應(yīng)有本院或轉(zhuǎn)入醫(yī)院或急救中心醫(yī)務(wù)人員護送。
-
病人轉(zhuǎn)院時，必須將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病人在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病人只帶病歷摘要。
轉(zhuǎn)科：
病人須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營養(yǎng)室。
如何減少患者外出轉(zhuǎn)院？
一．我院目前外出轉(zhuǎn)院現(xiàn)狀
患者外出轉(zhuǎn)院就診是患者在醫(yī)療機構(gòu)就診診療過程中較為常見的一個現(xiàn)象，就我院而言，2014年1月至今，在我院就診的參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的患者共計轉(zhuǎn)院外出就診2377人次，占我院就診醫(yī)?；颊呖傇\療人次的0.56%，同期在我院就診住院的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險患者轉(zhuǎn)院外出就診754人次，占農(nóng)保就診總診療人次的0.499%，簡單而言，大約每就診200個患者就有一個患-
者因各種原因轉(zhuǎn)院治療。
二．患者外出轉(zhuǎn)院的原因分析
患者外出轉(zhuǎn)院的原因是非常復(fù)雜的，就我們初步分析，往往有以下幾方面的原因。
1.患方因素
一方面隨著改革開放的深入，人民群眾的生活水平日益提高，廣大老百姓對健康的需求日益增加，對健康服務(wù)的要求日益增長，在經(jīng)濟能力能夠接受的情況下，到大醫(yī)院、醫(yī)療技術(shù)水平較高的醫(yī)院就診是必然的選擇結(jié)果。而另一方面，由于對大醫(yī)院、高等級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的盲目迷信和追求，一定程度上導(dǎo)致了無論大病小病，也不管當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院有無能力提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，一律往大醫(yī)院跑的現(xiàn)象。
2.醫(yī)院因素
醫(yī)院方面的因素也是患者轉(zhuǎn)診的重要因素，其中原因也有多種。一是客觀上，由于不同級別醫(yī)院之間醫(yī)療資源的不同、醫(yī)療衛(wèi)生人才分布的差異，造成-
了基層醫(yī)院在部分大病、疑難病、危重病診療方面能力欠缺，，在可能的情況下讓患者選擇到上級醫(yī)院診療是保障患者權(quán)益的主動體現(xiàn)。即使是在同級別醫(yī)院之間，也存在著不同?？浦g診療水平的差異，患者的轉(zhuǎn)院也是可以理解的。第二種情況是即使醫(yī)院在某個疾病方面有能力進行診療，但往往由于很多疾病的發(fā)生和發(fā)作具有一定的季節(jié)性，比如冬天的心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)感染高發(fā)，往往會出現(xiàn)同一地區(qū)所有醫(yī)院某一?？撇》咳坎M為患，這樣新發(fā)的需要住院的患者可能會輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院而均無法收治，此時外出轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診只能是無奈的選擇。第三個原因是由于醫(yī)院盡管有能力開展某些診療技術(shù)，但受醫(yī)院等級和醫(yī)療技術(shù)轉(zhuǎn)入條件所限，衛(wèi)生行政部門限制開展某些診療技術(shù)的實行，導(dǎo)致需依靠這些技術(shù)進行診治的患者只能轉(zhuǎn)院治療。
3.其他因素
另外還有一些因素同樣會影響到患-
者的外出治療。比如醫(yī)保農(nóng)保支付方式的改革，可能會導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部分原來收益較高的病人現(xiàn)在收益下降甚至出現(xiàn)虧損，出現(xiàn)某些病種或者某類病人收治越多、虧損越大的情況，在這種情況下，醫(yī)院不得不做出轉(zhuǎn)院治療的下策以減少醫(yī)院的損失。另外，近年來由于社會矛盾在一定程度上的加劇，作為一個體現(xiàn)，醫(yī)療糾紛醫(yī)患矛盾有加重態(tài)勢，廣大醫(yī)務(wù)人員面對病人在“如履薄冰、如臨深淵”的概念下，對相應(yīng)高風(fēng)險患者，極有可能做出轉(zhuǎn)院治療的決策以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險、保護自己，這也是外出轉(zhuǎn)院的重要因素之一。
三．對如何減少患者外出轉(zhuǎn)院的思考
通過對患者轉(zhuǎn)院原因的分析，不難看出在如何減少患者外出轉(zhuǎn)院就診方面所需要做的工作。歸納起來，有這么幾個方面。一是希望通過政府的引導(dǎo)作用，進一步加強基層醫(yī)院和縣級醫(yī)院的建設(shè)，加大人才投入和資金投入，尤其是-
提升縣級綜合性醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，加強縣市級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和應(yīng)急能力的建設(shè)，才能夠真正做到“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、疑難重病進大醫(yī)院”。二是在政府的引導(dǎo)下，有針對性地制定好科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生行政規(guī)劃，針對本地區(qū)常見疾病的病種、發(fā)病率、患病率、死亡率等公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)，科學(xué)地分布
本地區(qū)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院甚至各個臨床科室床位數(shù)，做到科學(xué)統(tǒng)籌，資源分布合理。三是有針對性地加強兒科、產(chǎn)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、病理科等關(guān)鍵臨床、醫(yī)技科室的建設(shè)，加強醫(yī)院短板科室建設(shè)，完善整個醫(yī)療服務(wù)體系鏈。四是適當(dāng)放寬對部分醫(yī)療條件較好、醫(yī)療技術(shù)水平較高、基礎(chǔ)比較扎實的縣級綜合性醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入。由于衛(wèi)生行政區(qū)域規(guī)劃的原因，有部分醫(yī)療條件較好、醫(yī)療技術(shù)水平較高、基礎(chǔ)比較扎實的縣級綜合性醫(yī)院在醫(yī)院等級評審中只能劃為二級甲等醫(yī)院，而根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳等衛(wèi)生行政部門規(guī)定，目-
前大量的手術(shù)等級為四級手術(shù)和部分二、三類醫(yī)療技術(shù)，目前準(zhǔn)入門檻均為三級醫(yī)院，從而就出現(xiàn)部分該類技術(shù)或者手術(shù)“盡管能開展、會應(yīng)用，但開展不合法，從而禁止開展”的尷尬境地，某些情況下也加劇了病人外出轉(zhuǎn)院治療的發(fā)生。五是應(yīng)該全社會倡導(dǎo)依法解決醫(yī)患糾紛的大環(huán)境，堅決打擊醫(yī)鬧，探索解決醫(yī)患矛盾的新思路、新方法，解決醫(yī)患雙方在診療疾病之外的后顧之憂。六是科學(xué)合理制定醫(yī)保農(nóng)保政策，在支付方式改革過程中加強科學(xué)性、減少盲目性，兼顧國家、患者和醫(yī)院三方利益，才是長久之計。
常熟市第一人民醫(yī)院
2014年10月29日
轉(zhuǎn)院協(xié)議書
甲方：乙方：
經(jīng)省人民醫(yī)院建議、患者申請和享受單位同意，市社保局批準(zhǔn)小王同志轉(zhuǎn)北京醫(yī)院治療癲癇疾病，轉(zhuǎn)診時限為2個月。為妥善解決乙方轉(zhuǎn)院事宜，甲乙-
雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
一乙方轉(zhuǎn)診治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) ，超出范圍的項目及藥品費用由乙方承擔(dān)。
二、乙方轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費由甲方先期墊付。本次轉(zhuǎn)診時限以外的費用甲方概不負(fù)責(zé)。
三、為便于轉(zhuǎn)院后能及時報銷醫(yī)療費，乙方應(yīng)將有關(guān)醫(yī)療證明保存好，包括出院證明、每日費用清單、費用結(jié)算清單、住院明細(xì)清單、收費單據(jù)等憑據(jù)。
四、乙方轉(zhuǎn)院陪護人數(shù)不得超過2人，護理人員當(dāng)?shù)毓蛡蛟瓌t上為一人。
五、乙方及陪護人員伙食補助由甲方按照本單位因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給，按自然天數(shù)實行定額包干每人每天50元。
六、乙方陪護人住宿費由甲方按照本單位因公出差住宿標(biāo)準(zhǔn)，每人每天在150元以內(nèi)憑據(jù)報銷。
-
七、交通費根據(jù)乙方及陪護人員因轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算憑據(jù)報銷，交通費應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑據(jù)報銷，有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。
八、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。
甲方：乙方：
代表人：代表人：
時間：時間：
----
第二篇：篇二醫(yī)院看病介紹信
_______________:
茲有________病人一名,初步診斷為_______,由于我診所設(shè)備條件有限,特轉(zhuǎn)向你院治療,請給予接診為謝!
______________診所
年月日
注:1、本介紹信自簽發(fā)之日起，三日內(nèi)至***門診就診有效;
2、憑本介紹信在***門診就診可享受檢查費50%優(yōu)惠，治療費30%優(yōu)惠，手術(shù)費30%優(yōu)惠，藥費按國家指導(dǎo)價再優(yōu)惠10%。
篇三：轉(zhuǎn)院介紹信
_______________：
茲有我院__________________茲有_______________病人一名,初步診斷為__________________________,由于我診所設(shè)備條件有限,特轉(zhuǎn)向你院治療,請給予接診。
此致
敬禮
院(科)主管簽字(蓋章)：
201年月日
延伸閱讀
一、介紹信的概念
介紹信是介紹派出人員的身份和任務(wù)的專用信件。
二、介紹信的作用
1.介紹信主要是用來聯(lián)系工作、洽談業(yè)務(wù)、參加會議、了解具體本職情況時候的自我解釋與說明。
2.對于持信人而言，介紹信具有介紹、證明雙重作用。
三、介紹信的種類
一般的介紹信主要有兩種形式：一種是便函式的介紹信，一種是帶存根的介紹信。
四、介紹信的結(jié)構(gòu)和寫法
(一)便函式介紹信。
用一般的公文信紙書寫。包括標(biāo)題、稱謂、正文、結(jié)尾、單位名稱和日期、附注幾部分。
1.標(biāo)題
在第一行居中寫介紹信三個字。
2.稱謂
另起一行，頂格寫收信單位名稱或個人姓名，姓名后加同志、先生、女士等稱呼，再加冒號。
3.正文
另起一行，開頭空兩格寫正文，一般不分段。一般要寫清楚：(1)派遣人員的姓名、人數(shù)、身份、職務(wù)、職稱等。(2)說明所要聯(lián)系的工作、接洽的事項等。(3)對收信單位或個人的希望、要求等，如請接洽等。
4.結(jié)尾
寫上表示致敬或者祝愿的話，如此致敬禮等。
5.單位名稱和日期
6.附注
注明介紹信的有效期限，具體天數(shù)用大寫。
在正文的右下方寫明派遣單位的名稱和介紹信的開出日期，并加蓋公章。日期寫在單位名稱下方。
(二)帶存根的介紹信。
這種介紹信有固定的格式，一般由存根、間縫、本文三部分組成。
1.存根
存根部分由標(biāo)題(介紹信)、介紹信編號、正文、開出時間等組成。存根由出具單位留存?zhèn)洳椤?/p>
2.間縫
間縫部分寫介紹編號，應(yīng)與存根部分的編號一致。還要加蓋出具單位的公章。
3.正文
本文部分基本與便函式介紹人相同，只是有的要標(biāo)題下再注明介紹信編號。
五、介紹信的寫作要求
1.接洽事宜要寫得具體、簡明。
2.要注明使用介紹信的有效期限，天數(shù)要大寫。
3.字跡要工整，不能隨意涂改
第三篇：醫(yī)院轉(zhuǎn)診介紹信
xxxx醫(yī)院負(fù)責(zé)同志：
茲介紹xxx等x名同志前往你處聯(lián)系繼續(xù)治療xxxx等相關(guān)病情，請給予接洽。
病情詳細(xì)介紹：
有效期截止于xxxx年xx月xx日。
此致
敬禮！
蓋章處
xxxx年xx月xx日
第四篇：醫(yī)院轉(zhuǎn)診介紹信
xx省社會保險管理中心：
我單位參保人員（社會保障號），于xxxx年xx月xx日在院科診治，因病情需要轉(zhuǎn)往進一步診治，請予以審核并辦理有關(guān)手續(xù)為感。
注：此證明如無單位公函無效。
xxx
xxxx年xx月xx日
第五篇：醫(yī)院轉(zhuǎn)診介紹信
_______________：
茲有我院__________________茲有_______________病人一名,初步診斷為___________________________,由于我診所設(shè)備條件有限,特轉(zhuǎn)向你院治療,請給予接診。
此致！
敬禮！
院（科）主管簽字（蓋章）：
20xx年xx月xx日
第六篇：轉(zhuǎn)院協(xié)議書范文
經(jīng)省級醫(yī)院建議、患者申請和享受單位同意，省公醫(yī)辦批準(zhǔn)______同志轉(zhuǎn)______醫(yī)院診斷治療______疾病，轉(zhuǎn)診時限為______月。為便于轉(zhuǎn)診費用報銷，特簽訂以下協(xié)議：
一、商定的'轉(zhuǎn)診醫(yī)院特指該醫(yī)院本部，凡接商定醫(yī)院、轉(zhuǎn)診項目、轉(zhuǎn)診時限發(fā)生的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用按公費醫(yī)療規(guī)定報銷；凡在該院分部、分院、聯(lián)合病房、其他非商定醫(yī)院和非轉(zhuǎn)診項目、本次轉(zhuǎn)診時限以外的費用不列入公費醫(yī)療報銷。
二、患者須嚴(yán)格執(zhí)行我市省級公費醫(yī)療開支范圍》和《省直機關(guān)、事業(yè)單位公費醫(yī)療藥品目錄》的規(guī)定。超出范圍的項目及藥品費用由個人承擔(dān)。
三、轉(zhuǎn)診的普通醫(yī)療項目按當(dāng)?shù)匾?guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)報銷，超標(biāo)準(zhǔn)部分由個人負(fù)擔(dān)。轉(zhuǎn)省外治療的住院床位費，其報銷標(biāo)準(zhǔn)不得超過省內(nèi)規(guī)定的同類人員的最高標(biāo)準(zhǔn)（普通人員每天______元，保健人員每天______元）。
四、高額診療項目（含單項費用等于或大于______元的檢查項目），應(yīng)事先通過單位向省公醫(yī)辦申請。未經(jīng)批準(zhǔn)和不屬我省公費醫(yī)療開支范圍的項目，不列入公費醫(yī)療報銷。雖屬我省公費醫(yī)療開支范圍，但費用高于我省標(biāo)準(zhǔn)的，按我省標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
五、轉(zhuǎn)診返昌后必須在______天內(nèi)憑我辦轉(zhuǎn)診介紹信、發(fā)票（門診附病歷、處方，住院附出院小結(jié)及費用明晰清單）和《省級公費醫(yī)療醫(yī)藥費報銷單》到省公醫(yī)辦審核報銷。因材料不全無法審核的應(yīng)在一個月內(nèi)補齊材料后再送審核，逾期不再受理。
六、其他事宜：
以上條款由省公醫(yī)辦負(fù)責(zé)解釋。
本協(xié)議書一式兩份，自簽訂之日起生效。
轉(zhuǎn)診人簽字：
年月日
享受單位簽字（蓋章）：省公醫(yī)辦（蓋章）： 年月日年月日
第七篇：轉(zhuǎn)院申請書格式
轉(zhuǎn)院申請書格式()
第一篇：轉(zhuǎn)院申請書
轉(zhuǎn)院申請書
姓名：xxx學(xué)號：xxxx出生日期：19xx/xx/xx 所在院系：文學(xué)院專業(yè)：漢語言文學(xué)班級：xx/xx 本人申請轉(zhuǎn)入：工商管理學(xué)院工商管理專業(yè)xx級學(xué)習(xí)
原因如下：
進入文學(xué)院以來，我感受到了院領(lǐng)導(dǎo)、老師們的親切關(guān)懷，體會到了學(xué)長、學(xué)姐們的熱情幫助，文學(xué)院的每一個人都感受到了溫暖的氣息。經(jīng)過了一個多學(xué)期的學(xué)習(xí)，我對文學(xué)院更加了解。經(jīng)過一番思考之后，我還是覺得漢語言文學(xué)專業(yè)不適合我。高考填志愿的時候，我并沒有選擇文學(xué)院，因為當(dāng)時我就覺得漢語言文學(xué)專業(yè)不適合我，但后來我被調(diào)劑到了文學(xué)院。關(guān)于文學(xué)方面的書籍我也看了一些，但始終無法對其感興趣。我覺得如果作為專業(yè)可課學(xué)習(xí)，始終無法全身心地投入其中。在平常，我更喜歡研究經(jīng)濟、管理方面的一些書籍。在課余時間，甚至在一些課堂上，我把大部分時間都花在研究這些書籍上，這種情況必然會影響我在文學(xué)院的學(xué)習(xí)。有時候，同學(xué)們在談?wù)撚嘘P(guān)文學(xué)方面的東西，我覺得很羨慕他們現(xiàn)在能學(xué)習(xí)并享受著文學(xué)給他們帶來的樂趣，自己卻很無奈。我想，我用現(xiàn)在或是將來花在對文學(xué)興趣的培養(yǎng)上的時間去學(xué)習(xí)感興趣的學(xué)科，是能夠?qū)W得更加快樂，更加優(yōu)秀。所以，我覺得在工商管理學(xué)院的學(xué)習(xí)會更加適合我。因為在工商管理學(xué)院的學(xué)習(xí)能夠很好地和我的興趣和志向結(jié)合起來，我想我一定能夠出色地學(xué)習(xí)好知識。
我國正處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的大變革時期，民族企業(yè)紛紛發(fā)展壯大，走出國門，參與國際競爭。但大多數(shù)民族企業(yè)，特別是中小企業(yè)組織模式還不夠完善，使得企業(yè)的核心要素--人力資源，無法得到充分的發(fā)揮，這嚴(yán)重影響了企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。我國目前從事人力資源管理的專業(yè)性人才還比較缺乏，急需一大批人力資源管理人才來提高企業(yè)的核心競爭力。作為有理想的、有抱負(fù)的青年，在這大變革的時代，自己應(yīng)該闖出自己的一片天地。我的夢想就是成為一個大企業(yè)的ceo，創(chuàng)造中國的一個世界名牌，走向世界，成就又一個世界五百強的神話。
我生長在東南沿海的xx，近幾年來xx的發(fā)展非常迅速，各種企業(yè)蓬勃發(fā)展。但企業(yè)傳統(tǒng)的模式，仍無太大變化，企業(yè)經(jīng)營者的綜合素質(zhì)普遍不高。特別是在企業(yè)的管理方面，存在一系列問題，很多企業(yè)仍沒有建立起科學(xué)合理的管理模式。因此家鄉(xiāng)特別需要管理方面的人才，使家鄉(xiāng)能夠取得更大的發(fā)展。
家里人以及一些親戚朋友都是經(jīng)商的，我從小耳濡目染，對經(jīng)商充滿興趣。同時，家里人和親戚朋友都希望我學(xué)習(xí)管理方面的專業(yè)知識。由于高考發(fā)揮不是很理想，我父親本打算讓我復(fù)讀一年。但在我和親戚的勸說下，才改變主意。因為進入大學(xué)之后，按照政策，仍然有機會轉(zhuǎn)到管理方面的專業(yè)。 院里的領(lǐng)導(dǎo)和老師們也曾經(jīng)和我們說過漢語言文學(xué)專業(yè)的發(fā)展前景，文學(xué)院的發(fā)展前景確實非常好。但是我又想我花費父母來之不易的錢來上大學(xué)到底是為了什么，目的僅僅在于畢業(yè)后能找到好的工作嗎？漢語言文學(xué)專業(yè)是我真正想學(xué)的嗎？我能一直快樂的學(xué)習(xí)研究嗎？
所以，為了在以后及一生的工作中為了謀生的同時，也能夠很好的享受工作及其所帶來的樂趣，而不僅僅是為了謀生而勞累的委屈的不開心的工作，所以我狠下了心來，為了更大更好的實現(xiàn)自我價值，創(chuàng)造更大更多的社會價值，我申請轉(zhuǎn)到自己所真正感興趣，能更大地發(fā)揮自己潛力的專業(yè)去學(xué)習(xí)。
我校工商管理學(xué)院有良好的學(xué)風(fēng)和學(xué)術(shù)傳統(tǒng)，也有較堅實的學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ)，在全國享有聲譽。學(xué)院致力于培養(yǎng)基礎(chǔ)寬廣扎實、綜合素質(zhì)優(yōu)良并富有創(chuàng)新
精神的高級管理人才。因此自己一定會為了進工商管理專業(yè)而努力的。
如果我能轉(zhuǎn)成，對于學(xué)習(xí)，做到各方面都優(yōu)秀不會是難題。我不喜歡打保票，那樣會給自己多余的負(fù)擔(dān)。但這次，為了自己的理想，我領(lǐng)了這個軍令狀。感謝老師的親切關(guān)懷和辛勤的工作，希望老師可以批準(zhǔn)申請通過。
第二篇：轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度
轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度
一、參合人員因病確需住院，憑本人身份證、《禹會區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》，到首診定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項優(yōu)惠政策。
二、參合人員因病情在首診定點醫(yī)療機構(gòu)無法醫(yī)治，確需轉(zhuǎn)往市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，需經(jīng)主治醫(yī)生提出轉(zhuǎn)院理由，填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)院長批準(zhǔn)，在2個工作日內(nèi)報所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和區(qū)合管中心登記備案。醫(yī)療終結(jié)后，及時攜帶正式發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費清單、出院小結(jié)和《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，到鄉(xiāng)、鎮(zhèn)合管辦和區(qū)合管中心辦理醫(yī)療費用補償。
三、參合農(nóng)民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往首診定點醫(yī)療機構(gòu)以外的醫(yī)院治療的，醫(yī)院所發(fā)生的住院費用，由本人先行墊付，治療終結(jié)后憑醫(yī)院提供的出院記錄、有效發(fā)票、收費清單和轉(zhuǎn)診審批表，到鄉(xiāng)、鎮(zhèn)合管辦和區(qū)各管中心辦理補償手續(xù)。
四、參合人員外出（市外）因病住院，應(yīng)在當(dāng)?shù)乜h級以上公立醫(yī)院治療，并在7個工作日內(nèi)告知鄉(xiāng)、鎮(zhèn)合管辦和區(qū)合管中心登記備案。治療終結(jié)后，憑醫(yī)院門診病歷、有效發(fā)票、出院小結(jié)和詳細(xì)的醫(yī)療收費清單，到鄉(xiāng)、鎮(zhèn)合管辦和區(qū)合管中心結(jié)算醫(yī)療補償費用。
五、凡未經(jīng)首診定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院證明和區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心備案，擅自外出就診者，一律不予報銷。
第三篇：轉(zhuǎn)院,?？浦贫?/p>
轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度
轉(zhuǎn)院：
（一）醫(yī)院因限于本院技術(shù)和設(shè)備條件，而不能繼續(xù)診療的病人，由經(jīng)治科室討論或由科主任提出并簽字，報請醫(yī)保辦公室同意可轉(zhuǎn)市級以上醫(yī)院，不得轉(zhuǎn)區(qū)級或街道醫(yī)院。特殊病人轉(zhuǎn)院須經(jīng)科內(nèi)提出，主任簽字，經(jīng)醫(yī)保辦公室報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。
（二）各省、市、自治區(qū)級醫(yī)院病員（包括門診病人），原則上不轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療，不轉(zhuǎn)軍隊醫(yī)院。特殊情況，由病人所在單位申請，經(jīng)勞動和社會保障局公療辦公室批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)外地醫(yī)院或軍隊醫(yī)院治療。
（三）病人轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情基本穩(wěn)定或生命體征基本平穩(wěn)后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院途中應(yīng)有本院或轉(zhuǎn)入醫(yī)院或急救中心醫(yī)務(wù)人員護送。
（四）病人轉(zhuǎn)院時，必須將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病人在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病人只帶病歷摘要。
轉(zhuǎn)科：
病人須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營養(yǎng)室。
第四篇：如何減少患者外出轉(zhuǎn)院
如何減少患者外出轉(zhuǎn)院？
一．我院目前外出轉(zhuǎn)院現(xiàn)狀
患者外出轉(zhuǎn)院就診是患者在醫(yī)療機構(gòu)就診診療過程中較為常見的一個現(xiàn)象，就我院而言，2014年1月至今，在我院就診的參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（醫(yī)保）的患者共計轉(zhuǎn)院外出就診2377人次，占我院就診醫(yī)?；颊呖傇\療人次（住院+門診）的0.56%，同期在我院就診住院的城鎮(zhèn)居民（農(nóng)村合作）基本醫(yī)療保險（農(nóng)保）患者轉(zhuǎn)院外出就診754人次，占農(nóng)保就診總診療人次（住院+門診）的0.499%，簡單而言，大約每就診200個患者就有一個患者因各種原因轉(zhuǎn)院治療。
二．患者外出轉(zhuǎn)院的原因分析
患者外出轉(zhuǎn)院的原因是非常復(fù)雜的，就我們初步分析，往往有以下幾方面的原因。
1.患方因素
一方面隨著改革開放的深入，人民群眾的生活水平日益提高，廣大老百姓對健康的需求日益增加，對健康服務(wù)的要求日益增長，在經(jīng)濟能力能夠接受的情況下，到大醫(yī)院、醫(yī)療技術(shù)水平較高的醫(yī)院就診是必然的選擇結(jié)果。而另一方面，由于對大醫(yī)院、高等級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的盲目迷信和追求，一定程度上導(dǎo)致了無論大病小病，也不管當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院有無能力提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，一律往大醫(yī)院跑的現(xiàn)象。 2.醫(yī)院因素
醫(yī)院方面的因素也是患者轉(zhuǎn)診的重要因素，其中原因也有多種。一是客觀上，由于不同級別醫(yī)院之間醫(yī)療資源的不同、醫(yī)療衛(wèi)生人才分布的差異，造成了基層醫(yī)院在部分大病、疑難病、危重病診療方面能力欠缺，，在可能的情況下讓患者選擇到上級醫(yī)院診療是保障患者權(quán)益的主動體現(xiàn)。即使是在同級別醫(yī)院之間，也存在著不同?？浦g診療水平的差異，患者的轉(zhuǎn)院也是可以理解的。第二種情況是即使醫(yī)院在某個疾病方面有能力進行診療，但往往由于很多疾病的發(fā)生和發(fā)作具有一定的季節(jié)性，比如冬天的心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)感染高發(fā)，往往會出現(xiàn)同一地區(qū)所有醫(yī)院某一?？撇》咳坎M為患，這樣新發(fā)的需要住院的患者可能會輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院而均無法收治，此時外出轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診只能是無奈的選擇。第三個原因是由于醫(yī)院盡管有能力開展某些診療技術(shù)，但受醫(yī)院等級和醫(yī)療技術(shù)轉(zhuǎn)入條件所限，衛(wèi)生行政部門限制開展某些診療技術(shù)的實行，導(dǎo)致需依靠這些技術(shù)進行診治的患者只能轉(zhuǎn)院治療。
3.其他因素
另外還有一些因素同樣會影響到患者的外出治療。比如醫(yī)保農(nóng)保支付方式的改革，可能會導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部分原來收益較高的病人現(xiàn)在收益下降甚至出現(xiàn)虧損，出現(xiàn)某些病種或者某類病人收治越多、虧損越大的情況，在這種情況下，醫(yī)院不得不做出轉(zhuǎn)院治療的下策以減少醫(yī)院的損失。另外，近年來由于社會矛盾在一定程度上的加劇，作為一個體現(xiàn)，醫(yī)療糾紛醫(yī)患矛盾有加重態(tài)勢，廣大醫(yī)務(wù)人員面對病人在“如履薄冰、如臨深淵”的概念下，對相應(yīng)高風(fēng)險患者，極有可能做出轉(zhuǎn)院治療的決策以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險、保護自己，這也是外出轉(zhuǎn)院的重要因素之一。
三．對如何減少患者外出轉(zhuǎn)院的思考
通過對患者轉(zhuǎn)院原因的分析，不難看出在如何減少患者外出轉(zhuǎn)院就診方面所需要做的工作。歸納起來，有這么幾個方面。一是希望通過政府的引導(dǎo)作用，進一步加強基層醫(yī)院和縣級醫(yī)院的建設(shè)，加大人才投入和資金投入，尤其是提升縣級綜合性醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，加強縣市級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和應(yīng)急能力的建設(shè)，才能夠真正做到“小病進社區(qū)、大病進（縣級）醫(yī)院、疑難重病進大醫(yī)院”。二是在政府的引導(dǎo)下，有針對性地制定好科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生行政規(guī)劃，針對本地區(qū)常見疾病的病種、發(fā)病率、患病率、死亡率等公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)，科學(xué)地分布
本地區(qū)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院甚至各個臨床科室床位數(shù)，做到科學(xué)統(tǒng)籌，資源分布合理。三是有針對性地加強兒科、產(chǎn)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、病理科等關(guān)鍵臨床、醫(yī)技科室的建設(shè)，加強醫(yī)院短板科室建設(shè)，完善整個醫(yī)療服務(wù)體系鏈。四是適當(dāng)放寬對部分醫(yī)療條件較好、醫(yī)療技術(shù)水平較高、基礎(chǔ)比較扎實的縣級綜合性醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入。由于衛(wèi)生行政區(qū)域規(guī)劃的原因，有部分醫(yī)療條件較好、醫(yī)療技術(shù)水平較高、基礎(chǔ)比較扎實的縣級綜合性醫(yī)院在醫(yī)院等級評審中只能劃為二級甲等醫(yī)院，而根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳等衛(wèi)生行政部門規(guī)定，目前大量的手術(shù)等級為四級手術(shù)和部分二、三類醫(yī)療技術(shù)，目前準(zhǔn)入門檻均為三級醫(yī)院，從而就出現(xiàn)部分該類技術(shù)或者手術(shù)“盡管能開展、會應(yīng)用，但開展不合法，從而禁止開展”的尷尬境地，某些情況下也加劇了病人外出轉(zhuǎn)院治療的發(fā)生。五是應(yīng)該全社會倡導(dǎo)依法解決醫(yī)患糾紛的大環(huán)境，堅決打擊醫(yī)鬧，探索解決醫(yī)患矛盾的新思路、新方法，解決醫(yī)患雙方在診療疾病之外的后顧之憂。六是科學(xué)合理制定醫(yī)保農(nóng)保政策，在支付方式改革過程中加強科學(xué)性、減少盲目性，兼顧國家、患者和醫(yī)院三方利益，才是長久之計。
常熟市第一人民醫(yī)院 2014年10月29日
第：轉(zhuǎn)院協(xié)議1 轉(zhuǎn)院協(xié)議書
甲方（單位）：乙方（工人）：
經(jīng)省人民醫(yī)院建議、患者申請和享受單位同意，市社保局批準(zhǔn)小王同志轉(zhuǎn)北京醫(yī)院治療癲癇疾病，轉(zhuǎn)診時限為2個月。為妥善解決乙方轉(zhuǎn)院事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
一乙方轉(zhuǎn)診治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) ，超出范圍的項目及藥品費用由乙方承擔(dān)。
二、乙方轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費由甲方先期墊付。本次轉(zhuǎn)診時限以外的費用甲方概不負(fù)責(zé)。
三、為便于轉(zhuǎn)院后能及時報銷醫(yī)療費，乙方應(yīng)將有關(guān)醫(yī)療證明保存好，包括出院證明、每日費用清單、費用結(jié)算清單、住院明細(xì)清單、收費單據(jù)等憑據(jù)。
四、乙方轉(zhuǎn)院陪護人數(shù)不得超過2人，護理人員當(dāng)?shù)毓蛡蛟瓌t上為一人。
五、乙方及陪護人員伙食補助由甲方按照本單位因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給，按自然天數(shù)實行定額包干每人每天50元。
六、乙方陪護人住宿費由甲方按照本單位因公出差住宿標(biāo)準(zhǔn)，每人每天在150元以內(nèi)憑據(jù)報銷。
七、交通費根據(jù)乙方及陪護人員因轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算憑據(jù)報銷（只報銷往返兩次），交通費應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑據(jù)報銷，有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。
八、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。
甲方（簽章）：乙方：
代表人：代表人：
時間：時間：
第八篇：轉(zhuǎn)院協(xié)議書范文
甲方（單位）： 乙方（工人）：
經(jīng)省人民醫(yī)院建議、患者申請和享受單位同意，市社保局批準(zhǔn)小王同志轉(zhuǎn)北京醫(yī)院治療癲癇疾病，轉(zhuǎn)診時限為2個月。為妥善解決乙方轉(zhuǎn)院事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
一乙方轉(zhuǎn)診治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) ，超出范圍的項目及藥品費用由乙方承擔(dān)。
二、乙方轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費由甲方先期墊付。本次轉(zhuǎn)診時限以外的費用甲方概不負(fù)責(zé)。
三、為便于轉(zhuǎn)院后能及時報銷醫(yī)療費，乙方應(yīng)將有關(guān)醫(yī)療證明保存好，包括出院證明、每日費用清單、費用結(jié)算清單、住院明細(xì)清單、收費單據(jù)等憑據(jù)。
四、乙方轉(zhuǎn)院陪護人數(shù)不得超過2人，護理人員當(dāng)?shù)毓蛡蛟瓌t上為一人。
五、乙方及陪護人員伙食補助由甲方按照本單位因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給，按自然天數(shù)實行定額包干每人每天50元。
六、乙方陪護人住宿費由甲方按照本單位因公出差住宿標(biāo)準(zhǔn)，每人每天在150元以內(nèi)憑據(jù)報銷。
七、交通費根據(jù)乙方及陪護人員因轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算憑據(jù)報銷（只報銷往返兩次），交通費應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑據(jù)報銷，有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。
八、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。
甲方（簽章）： 乙方：
代表人： 代表人：
時間： 時間：
