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申請(qǐng)人:xxx,身份證號(hào):
申請(qǐng)事項(xiàng):傷殘等級(jí)鑒定
事實(shí)與理由:申請(qǐng)人于xx年x月到xx醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí),因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故,致使申請(qǐng)人的兩腳趾被截除,現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的'上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
此致
xx人民法院
申請(qǐng)人:xxx
xx年x月x日