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方城縣人民政府民政局：
申請人張其來，男，漢族，現(xiàn)年55歲，家庭現(xiàn)居住成員4人，家住方城縣城關(guān)鎮(zhèn)北關(guān)村二里莊。于1979年參加對越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)，榮立三等功。
本人因患急性腦梗塞、2型糖尿病、高血壓3級、及多發(fā)性動脈狹窄等疾病。先后在方城縣中醫(yī)院、河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院就醫(yī)，最終在最終確診為極高危組 。除去農(nóng)村合作醫(yī)療報銷外開支如下：
首先在方城縣中醫(yī)院共用去貳仟肆佰叁拾肆元整，合計2436元。
其次在南石醫(yī)院費用
20xx年6月份費用肆仟柒佰陸拾貳元，合計4762元。
20xx年12月份費用肆仟貳佰叁拾肆元，合計4234元。
后續(xù)治療每月花費共計1500元，共計13500元
期間為妻子陪護丈夫的交通費、生活費、住宿費共花費伍仟余元，合計5000元。
病人醫(yī)療費用總合計：住院費 23793元，后續(xù)治療費13500元；陪護費用5000元，合計：42300元。
因本人是自衛(wèi)反擊戰(zhàn)參戰(zhàn)人員，家庭經(jīng)濟比較困難，無力承擔(dān)本次的全部醫(yī)療費用，住院期間的花費以讓家庭負債累累，加上后期藥物治療費用。因此本人特向方城縣政府民政局申請參展人員大病救助，忘貴局o予本人大病救助為謝！
此致
敬禮
申請人：XXX
