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第一篇：大病救助申請書

縣民政局：

我叫王XX，今年62歲，身份證號碼為XXXXXXXXXX。我是縣習文鄉(xiāng)板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。

我于20xx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎，無法行走，喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。

實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術(shù)，花去醫(yī)療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經(jīng)是十八萬多。對于一個農(nóng)村家庭來說，這無疑是一個天文數(shù)字。

我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。

我保證上述情況完全真實，無任何虛假，如情況不實，自愿承擔全部責任，如數(shù)退還已領(lǐng)取的救助金，并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰。

　　申請人：

　　20xx年4月20日

第二篇：大病申請補助申請書

尊敬的領(lǐng)導：

我叫XX，家住XX（你的情況）。因家庭XX（說你的困難），已于XX年XX月被批準為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應(yīng)的治療，而我（寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難），特向國家申請醫(yī)療救助金。

　　申請人：XX

　　申請日期：XX

第三篇：門診特殊疾病業(yè)務(wù)管理辦法

天彭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 關(guān)于門診特殊疾病業(yè)務(wù)管理辦法

第一條 （目的依據(jù)）

為保障我中心參保人員基本醫(yī)療，規(guī)范我中心基本醫(yī)療保險門診特殊疾病業(yè)務(wù)管理，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）、《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）的規(guī)定結(jié)合2016年《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）服務(wù)協(xié)議》及我中心的實際情況，制定本辦法。

第二條 （業(yè)務(wù)范圍）

門診特殊疾病指患病后需長期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，治療可以在門診進行，且醫(yī)療費用較高的疾病。按病種分為四類，根據(jù)2016年【門特服務(wù)協(xié)議】的規(guī)定，我中心可開展門診特殊疾病治療業(yè)務(wù)的病種有：

1、原發(fā)性高血壓

2、糖尿病

3、心臟病（風心病、高心病、冠心病、肺心病）

4、腦血管意外后遺癥 共計四種第二類門診特殊疾病。 第三條 （起付標準）

（一）我中心城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病統(tǒng)籌基金起付標準為160元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病統(tǒng)籌基金起付標準為100；

（二）年滿100周歲以上的參保人員不計起付標準；

（三）一個自然年度內(nèi)，第二類病種計算兩次起付標準，不再逐次降低。

第四條 （申辦程序）

門診特殊疾病申辦實行歸口管理，由經(jīng)授權(quán)的（附件2: 天彭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診特殊疾病業(yè)務(wù)管理人員一覽表）相關(guān)醫(yī)生負責門診特殊疾病的申請并負責治療方案和隨訪方案的確定。

（一）初次申辦。

初次申請門診特殊疾病，須提供二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院（限本專科）的《門診特殊疾病認定申請表》。凡初診符合門診特殊疾病申請條件的患者，由患者主治醫(yī)師對病人身份證和醫(yī)保卡進行身份核實并簽字確認，根據(jù)門診特殊疾病相關(guān)材料（檢驗、檢查報告單、診斷證明書、門診病歷或出院證等）制訂治療及隨訪方案，并經(jīng)授權(quán)復審專家組責任人復審同意后完整打印《門診特殊疾病審批表》（即治療方案），，醫(yī)?？茖徍怂猩陥筚Y料并簽章后備案存檔。

（二）復診

對已經(jīng)申辦門診特殊疾病的復診病人，由主治醫(yī)師擬定治療方案，需調(diào)整治療方案的申請經(jīng)授權(quán)復審專家組責任人復審；未- 23 案。因其他原因需新增申辦人或發(fā)生申辦人員變更，需由醫(yī)生本人提出書面申請、責任人審簽同意、醫(yī)務(wù)科復審授權(quán)。

（五）醫(yī)保科負責本院門診特殊疾病管理的登記備案及執(zhí)行情況的監(jiān)督，及時協(xié)調(diào)與上級醫(yī)保部門的關(guān)系，收集反饋意見并定期向醫(yī)務(wù)科提供書面情況匯總，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處理。

第八條 （診治管理）

（一）診治方案管理

1、城職、城居：嚴格按照成勞社辦【2008】467號《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》的通知精神進行門診特殊疾病的相關(guān)檢查和開藥。處方用量最長不超過15天，治療同一種疾病的用藥不超過3種等。

（二）處方管理

2、門診特殊疾病用藥必須單獨開具處方。

3、醫(yī)生在填寫門診特殊疾病治療計劃和開具用藥處方時，必須規(guī)范書寫，使用藥品通用名。

（三）隨訪管理

1、原則上慢性疾病由門特醫(yī)師進行隨訪管理，并對治療方案進行修訂。

2、隨訪過程中應(yīng)及時完善相關(guān)隨訪檢查項目，對檢查結(jié)果進行認真分析，根據(jù)病情和治療效果及時調(diào)整治療方案。對門診調(diào)整治療方案有困難或風險的病人應(yīng)建議住院治療。

3、門診醫(yī)師有權(quán)對病情穩(wěn)定的特殊疾病患者進行隨訪觀察，并根據(jù)已確定的治療檢查方案開具門診特殊疾病處方和檢查申請。對病情不穩(wěn)定的患者應(yīng)及時請相關(guān)專科會診調(diào)整方案或收住入院進一步治療。

第九條 （違規(guī)處罰）

對違反《基本醫(yī)療協(xié)議》和本管理制度，造成不良影響或后果的醫(yī)生和責任人，將按照《協(xié)議》相關(guān)條款和《天彭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保工作管理辦法》及省、市“門診特殊疾病管理” 相關(guān)規(guī)定處理。對因違反診療原則或診療操作規(guī)范導致病人投訴者，按天彭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)管理制度處理。

第十條 （解釋機關(guān)）

本管理辦法最終解釋權(quán)歸醫(yī)保科。

附件

我中心四種二類疾病的診療范圍還應(yīng)符合以下條件：

（一）原發(fā)性高血壓

1、抗高血壓藥物治療；

2、高血壓伴發(fā)靶器官損害及相關(guān)臨床疾病的治療；

3、治療期間及治療后的相關(guān)檢查。

（二）糖尿病

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第四篇：大病救助申請書范文

某研究所負責同志：

我是一名下崗職工，原是我所某室的一名科員。由于各科室的重組分流，我被裁了下來，一月只能領(lǐng)到120元的生活費。下崗之后，我用心主動地四處尋找工作，但由于我年齡偏大，原來在辦公室工作無什么一技之長。加上我又是一名女同志，因此雖然跑了幾十個單位，但終究無人聘用。我參加過三次人才交流會，但也因以上所述原因，沒能找到工作。

我一家五口人，一個兒子在外地上學，我年邁的父母也跟咱們生活。他們只有我這一個女兒，這樣家里的日常開銷很大，我和丈夫原有的一點積蓄，在我下崗找工作這段時刻內(nèi)，也已消耗怠盡。然而不幸的是上個月，我的丈夫又不幸出了車禍，雖保往了性命，但至今還躺在醫(yī)院的病床上，神志時好時壞，為了給他治病，短短的一個月里，我已欠下了一萬四千元的債務(wù)，親戚兄弟姐妹那里幾乎借了一圈。丈夫的廠里見咱們?nèi)绱说木狡?，給咱們帶給了些幫忙，工資能夠照常發(fā)放。這多少讓我心里好受一些，但家里的漏洞實在太大，而丈夫的病依舊需要花錢。我一個下崗的女工實在難以支撐，但我只有咬緊牙關(guān)設(shè)法渡過難關(guān)。在許多好心人的幫忙下，我已在咱們街區(qū)一處租了一間屋子，準備開一間小賣鋪，期望借此能夠有些收入，但需要有至少五千元的啟動費，這五千元對我是個天文數(shù)字呀。我周圍的人已給了我不少的幫忙，我已不能再張口向他們借錢。在萬般無奈的狀況下我想到了你們，我知道此刻一切都處在轉(zhuǎn)折的節(jié)骨眼上，你們可能會有你們的難處，但我想這五千元對你們來說可能并不算什么，可對我卻能夠救活一個家庭，因此這天特向你們申請，期望能以借款的方式為我?guī)Ыo這五千元錢，另外期望在經(jīng)濟上能夠給點困難補助。我想，作為一位在單位干了19年的老職工，你們會思考的，衷心地感謝你們。

第五篇：大病低保申請書

我叫x，今年28歲，是xx股份有限公司的一名普通員工，現(xiàn)因自身屬于過敏體質(zhì)，經(jīng)過多次治療未果，且家中還有一位出于車禍但還在世的85歲高齡的奶奶和一位正在上學的弟弟，給家庭經(jīng)濟造成嚴重的困難，得知單位正在給有困難的職工辦理困難補助，結(jié)合本人的實際情況，經(jīng)過再三考慮，特此申請職工困難補助：

我于20xx年2月進入xx股份有限公司工作，因為曾對醋酸丁酯的嚴重過敏，多次在x醫(yī)院治療后依然未果，久而久之便引發(fā)了嚴重的慢性支氣管哮喘和copd(慢性阻塞性肺氣腫)，也因此耽誤了自己的終生大事，試過很多偏方后也收效甚微。后經(jīng)同事介紹，在x有一位老中醫(yī)專門治療慢性支氣管哮喘，使用后效果不錯，但還是不能除根，只要稍微有點感冒便又重新復發(fā);不僅如此，即使是看似正常的時候稍微用點力氣便也會復發(fā)，基本上不能從事一般人正常的體力活。

中藥也是相當?shù)馁F，基本上每月僅醫(yī)藥費的開支就接近1500元。但是由此帶來的問題也出現(xiàn)了，出現(xiàn)了嚴重的副作用，飲食稍不注意就會導致整個身上出現(xiàn)了嚴重疹子，奇癢難忍，不得不接二連三的吃藥才能緩解，這又是一筆不小的負擔，這樣下去后果真的不堪設(shè)想。很想一次性治好，哪怕是花再多的錢，但就是找不到能徹底治愈的醫(yī)院。附院每次開的藥物只是治標不治本，而且藥費貴的嚇人，根本不是我現(xiàn)在能承受的了得，心理上也擔負了很大的壓力。

家中現(xiàn)在還有一位85歲高齡的奶奶，20xx年4月因一次交通事故傷了腦部神經(jīng)，肇事人雖然賠付了醫(yī)療費用，但出院后因留下后遺癥導致生活不能自理，現(xiàn)在依然在世，不僅生活上需要人照顧，而且也需要藥物來維持，也因此借了不少錢。弟弟現(xiàn)在還在上學，每年的學費也是一筆不小的開支。

因父母都是農(nóng)民，整個家庭的收入就只剩下我的工資和父母不到2畝地的收入?？紤]到家里實在困難，特此向有關(guān)部門提出申請困難職工補助，希望予以審核批準!

此致

敬禮!

　　申請人：

　　20xx年x月x日

第六篇：大病申請書范文參考

尊敬的院領(lǐng)導：

您好! 感謝您在百忙之中看我的申請， 希望您能耐心讀完這封信， 我將感激不盡! 我叫山慶仙，家住廣南縣蓮城鎮(zhèn)，是一個地地道道的普通農(nóng)民， 家庭共 4 口人，丈夫是一名小學教師，每月工資不到 1000 多元，膝 下有個兩孩子，雖然大兒子已畢業(yè)一年多，但至今還未找到工作，小 兒子現(xiàn)就讀于紅河學院(大三) ，一家 4 口人所有的開支僅靠丈夫微 薄的工資維持著。 天有不測風云，20__ 年 7 月開始感覺右下腋窩有疼痛感，在縣醫(yī) 院檢查未果后便到貴醫(yī)院進行就醫(yī)， 經(jīng)過診斷→檢查→手術(shù)→取樣→ 化驗等等一序列的程序后發(fā)現(xiàn)我得的是乳腺癌， 幸得在貴醫(yī)院高超的 醫(yī)術(shù)醫(yī)治下，病情終于有了好轉(zhuǎn)。貴醫(yī)院的恩德感激不盡! 然而， 一開始的檢查、手術(shù)已經(jīng)花光了全部積蓄。小兒子一年上萬元的學雜 費全靠貸款支撐。 我手術(shù)后的三次化療及一次放療都是東湊西借才勉 強交清，真是舊債未還又添新債。接下來的三次化療及一次放療所需 的費用對于一個原本就貧困的家庭來說更是雪上加霜， 經(jīng)濟上和精神 的負擔迫使我有種想放棄的治療的信心。 但主治醫(yī)生告訴我后三次的 放療及一次化療是最關(guān)鍵的，如果放棄，前面的治療將前功盡棄。繼 續(xù)，高額的醫(yī)療費又不知何處去借。為此、特向貴醫(yī)院提出申請，希望可以減免部分醫(yī)療費或給予適當?shù)难a助。 希望貴醫(yī)院可以理解我們，支持并給予我們幫助!我們?nèi)覍?永遠銘記貴醫(yī)院的恩德，為之傳誦! 最后，祝愿貴院領(lǐng)導身體健康，工作順利，萬事如意!

此致

敬禮!

申請人

日期：__年__月__日