千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《食品許可證申請書(大全)》，但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《食品許可證申請書(大全)》。
第一篇：食品生產(chǎn)許可證申請書+范本
食品生產(chǎn)許可證申請書 范文食品生產(chǎn)許可證申請書 產(chǎn)品類別及申證單元 企業(yè)名稱 (蓋章) 注冊地址 生產(chǎn)地點 郵政編碼 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 傳真 電子郵件
申請日期 年 月 日
國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局監(jiān)制 填寫說明
1、填寫要實事求是，不得弄虛作假。
2、該申請書用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。 3、企業(yè)名稱應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的企業(yè)營業(yè)執(zhí)照名稱相一致。 4、產(chǎn)品名稱及其品種按照《食品生產(chǎn)許可證實施細(xì)則》或相應(yīng)審查細(xì)則的有關(guān)規(guī)定填寫。
5、年總產(chǎn)值、銷售額、繳稅額、利潤等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均按上年度填寫。 6、按照《加強(qiáng)食品質(zhì)量安全監(jiān)督管理工作實施意見》要求，附齊以下所需材料: (1)企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、食品衛(wèi)生許可證、企業(yè)代碼證復(fù)印件各1份; (2)企業(yè)廠區(qū)布局圖、生產(chǎn)工藝流程圖(需標(biāo)注關(guān)鍵設(shè)備和參數(shù))各1份; (3)經(jīng)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門備案的企業(yè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)1份; (4)企業(yè)質(zhì)量管理文件1份。
7、填寫附件時如紙張不夠，可自行附頁。
8、該申請書封面必須加蓋企業(yè)公章，企業(yè)公章應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照名稱相一致。
9、該申請書一式兩份(公章復(fù)印無效)。質(zhì)檢總局、省局各存1份。 10、該申請書用于首次許可證申請和期滿換證申請。 企業(yè)名稱 食品生產(chǎn)許可證
編號 期滿換證申請時填寫 法人代表 經(jīng)濟(jì)性質(zhì) 或企業(yè)負(fù)責(zé)人 營業(yè)執(zhí)照編號 衛(wèi)生許可證編號 企 企業(yè)代碼 建廠時間 業(yè) 企業(yè)總?cè)藬?shù) 專業(yè)技術(shù)人員數(shù) 基 22占地面積 米 建筑面積 米 本 固定資產(chǎn)(現(xiàn)值) 萬元 流動資金 萬元 情 年產(chǎn)總值 萬元 年銷售額 萬元 況 年繳稅金額 萬元 年利潤 萬元 主導(dǎo)產(chǎn)品名稱
是否通過HACCP是否取得出口食品衛(wèi) 體系認(rèn)證、驗證生注冊證、登記證(證(證書號) 書號) 產(chǎn)品名稱 及其品種 申 產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 報
產(chǎn) 項目總投資 萬元 (注冊)商標(biāo)
品 批量投產(chǎn)時間 商標(biāo)注冊號 情 年設(shè)計能力(噸) 年實際產(chǎn)量(噸) 況 生產(chǎn)值 萬元 年銷售額 萬元
年繳稅額 萬元 年利潤 萬元 質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門受理申請意見 審查組審查結(jié)論
年 月 日(印章) 市(地)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門審定意見 省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門審定意見 年 月 日(印章) 年 月 日(印章) 企業(yè)(集團(tuán)公司、經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體)組織結(jié)構(gòu) 企 業(yè) 組 織 結(jié) 構(gòu) 概 述
營業(yè)執(zhí)照所在地 生產(chǎn)場所所在地 序號 分公司、生產(chǎn)廠點名稱 企業(yè)主要負(fù)責(zé)人員、工程技術(shù)人員一覽表
序性年文化 專業(yè) 姓名 身份證號 職務(wù) 職稱 號 別 齡 程度 企業(yè)主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表
序完好 使用 生產(chǎn)廠 生產(chǎn) 購置 名稱 規(guī)格型號 數(shù)量 號 狀態(tài) 場所 及國別 日期 日期 企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表
序年需要量執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 名 稱 規(guī)格型號 生產(chǎn)廠及國別 號 (單位) 代號 企業(yè)主要檢測儀器、設(shè)備一覽表
序 型號 精度 完好 使用 生產(chǎn)廠 生產(chǎn) 購置 檢定有效名 稱 數(shù)量 截止期 號 規(guī)格 等級 狀態(tài) 場所 及國別 日期 日期
第二篇：食品生產(chǎn)許可證申請書新
.
關(guān)于新版食品生產(chǎn)許可證申請書的填寫要求
.食品生產(chǎn)許可申請書
□食品
□食品添加劑
□首次
□變更
□延續(xù)
申請人名稱： 填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱 （企業(yè)公章）
（簽字或蓋章）
申請日期： 二〇一五 年 七月 十五 日
填寫企業(yè)的實際申請時間， 用大寫數(shù)字填寫， 如：“二〇一五年七月十五日” 。
.
聲 明
按照《中華人民共和國食品安全法》及《食品生產(chǎn)許可管理
辦法》要求，本申請人提出食品生產(chǎn)許可申請。所填寫申請書及
其他申請材料內(nèi)容真實、有效（復(fù)印件與原件相符）
。
特此聲明。（負(fù)責(zé)人簽字、企業(yè)公章）
.
.
一、申請人基本情況
申請人名稱
×××××
（企業(yè)名稱應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照、公章及封面的填寫嚴(yán)格
×××
（應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照一致）
一致）
法定代表人 （負(fù)責(zé)人） 食品生產(chǎn)許可證編號
填寫生產(chǎn)許可證原件上的證書編號 （期滿換證申請時填寫） （變更、延續(xù)申請時填寫）
營業(yè)執(zhí)照注冊號
用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上注冊的編號
在社會信用代碼出來之前請?zhí)顚懡M織機(jī)構(gòu)代碼（請全部填寫數(shù)字，不填
社會信用代碼（身份證號碼）
-），如未辦理，請?zhí)顚懛ㄈ舜砩矸葑C號，并隱藏身份證號碼中第 11 位到第 14 位的數(shù)字 ,以“ **** ”替代。社會信用代碼出來后填寫社會信用
代碼
填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的住所名稱
住
所
×× 省 ×× 市（地）。。 填寫獲證生產(chǎn)者實施食品生產(chǎn)行為的實際
生產(chǎn)地址
地點。涉及多個生產(chǎn)地址的，應(yīng)當(dāng)全部標(biāo)注，并以分號隔開。
聯(lián) 系 人
張××（填寫企業(yè)負(fù)責(zé) 辦理生產(chǎn)許可證工作 的人員姓名）
填企業(yè)內(nèi)部有效號碼
聯(lián)系電話
填寫聯(lián)系人的手機(jī)號 碼
傳
真
電子郵件
填寫企業(yè)聯(lián)系人的電 子郵件號
1.變更原因
變更事項
2.變更內(nèi)容：企業(yè)名稱？注冊地址？生產(chǎn)地址？（遷址？）法人？增減
類別？增減品種？標(biāo)準(zhǔn)變更等 變更前內(nèi)容、變更后內(nèi)容
3.產(chǎn)品類別、明細(xì)（產(chǎn)品的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號及標(biāo)準(zhǔn)名稱）
備 注
填寫其他需要載明的事項， 生產(chǎn)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品、
食品的需載明產(chǎn)品注冊批準(zhǔn)文號。
產(chǎn)業(yè)政策批準(zhǔn)文號
嬰幼兒配方
.
.
二、食品安全管理及專業(yè)技術(shù)人員
序號
姓名
[ 是指與生產(chǎn)該 產(chǎn)品有直接關(guān) 系的人員， 主要 包括：企業(yè)主要
身份證號
職務(wù)
文化程度、專業(yè)
負(fù)責(zé)人（包括企
業(yè)法定代表人
或個體負(fù)責(zé)
如實填寫
人）、負(fù)責(zé)產(chǎn)品
開發(fā)設(shè)計、生
產(chǎn)、工藝、采購、
設(shè)備管理、檢
驗、庫房等的主
管人員 ]
如實填寫
如實填寫，一般按工 程技術(shù)人員職稱資格 證書填寫
.
.
三、產(chǎn)品信息表
食品、食品添
加劑類別
類別編號
序 號
類別名
稱
應(yīng)與《食品 生產(chǎn)許可管 理辦法》上 規(guī)定的 31 類類別名稱 一致
品種明細(xì)
應(yīng)與《食品生產(chǎn)許 可管理辦法》上規(guī) 定的 31 類類別名 稱一致
食品按照生產(chǎn) 許可數(shù)據(jù)上報 要求中產(chǎn)品類 別編號填寫
填寫生產(chǎn)者生產(chǎn)的食品所對應(yīng)的具體品
種、明細(xì)的名稱，填寫方式為 “品種（明 細(xì)） ”，具體名稱見《食品分類目錄》 。
.
.
注：具體填寫參照《食品分類目錄》 。
.
.
四、食品生產(chǎn)加工場所信息表
序號
生產(chǎn)場點、工藝、工序名稱 生產(chǎn)場點、工藝、工序所在地
對照該產(chǎn)品實施細(xì)則規(guī)定的要求，填寫企
業(yè)實際具備的生產(chǎn)設(shè)備、工裝。一般按生 按實際情況填寫產(chǎn)工藝流程填寫。填寫設(shè)備名稱時不得填 寫俗名和別名
注：本表所報工序必須覆蓋審查細(xì)則規(guī)定的各工藝要求。
.
.
食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單
設(shè)備、設(shè)施
序號
名稱
對照該產(chǎn)品實施細(xì)則規(guī)定的要求，
規(guī)格/型號
填寫
指設(shè)備銘牌、說明書中標(biāo)
數(shù)量
企業(yè)實際具備的生產(chǎn)設(shè)備、工裝。一般
按企業(yè)實際所 配備的生產(chǎn)設(shè)
按生產(chǎn)工藝流程填寫
明的尺寸、規(guī)格、等級等
備、工藝裝備 的數(shù)量填寫
檢驗儀器
序號
檢驗儀器名稱
對照該產(chǎn)品實施細(xì)則規(guī)定的要求， 按與 申報產(chǎn)品單元相關(guān)的采購、過程和出廠 檢驗所需的檢測儀器、設(shè)備的實際名稱 填寫
精度等級
按檢測儀器、設(shè)備所具備 的精度等級填寫
數(shù)量
按企業(yè)實際所 配備的檢測儀 器、設(shè)備的數(shù) 量填寫
.
.
食品安全管理制度清單
序號
管理制度名稱
進(jìn)貨查驗記錄管理制度 生產(chǎn)過程控制管理制度 出場檢驗記錄管理制度 食品安全自查管理制度 從業(yè)人員健康管理制度 不安全食品召回管理制度 食品安全事故處置管理制度 其他制度
文本編號
1 2 3 4 5 6 7 8
.
.
食品生產(chǎn)許可其他申請材料清單
根據(jù)《食品生產(chǎn)許可管理辦法》 ，申請食品生產(chǎn)許可，申請人還需提交材料如下：
1.營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；
2.食品生產(chǎn)加工場所及其周圍環(huán)境平面圖；
3.食品生產(chǎn)加工場所各功能區(qū)間布局平面圖；
4.工藝設(shè)備布局圖；
5.食品生產(chǎn)工藝流程圖；
6.食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單；
7.保證食品安全的規(guī)章制度清單；
8.其他材料。
（法律法規(guī)規(guī)定需要提供的材料；食品、食品添加劑生產(chǎn)許可流程登記表）
.
.
食品、食品添加劑生產(chǎn)許可流程登記表
申請人名稱： 生產(chǎn)地址：
項目（事項）
聯(lián)系方式：
簽字
項目（事項）
序
簽字
項目（事項）
簽字
號
生產(chǎn)許可申
請 受理部門 現(xiàn)場核查 組織部門
1
申請受理日
期
申請受理人
簽字
申請材料 接收日期
申請材料 接收人簽字
2
3 名稱
申請材料 接收日期
申請材料 接收人簽字 核查組長簽 核查組長
實施核查日
4
核查結(jié)論
期 現(xiàn)場核查
織部門接收
審查材料 接收人簽字
字
現(xiàn)場核查組
5
組織部門
名稱
審查材料日
期
許可機(jī)關(guān)接收現(xiàn) 場核查組織部門 簽署的審核文件 及審查材料日期
現(xiàn)場核查組織部
6 門簽署審核文件
日期
許可機(jī)關(guān)接收審 查組織部門簽署 審核文件及材料
簽收人簽字
.
.
7
許可機(jī)關(guān)
作出準(zhǔn)予（或者 不準(zhǔn)予）食品生 產(chǎn)許可決定日期 許可證書或不予 許可決定書發(fā)送
人簽字
8
許可機(jī)關(guān)
發(fā)放食品生產(chǎn)許
可證日期
發(fā)送人簽字
.
.
.
第三篇：食品衛(wèi)生許可證申請書推薦
食品衛(wèi)生許可證申請書
一、辦事項目
保健食品生產(chǎn)申請辦理食品衛(wèi)生許可證新證。
二、辦事依據(jù)
1、《中華人民共和國食品安全法》
2、《上海市食品經(jīng)營衛(wèi)生許可證發(fā)放管理辦法》
三、申請范圍
保健食品生產(chǎn)者，包括既生產(chǎn)保健食品又生產(chǎn)其他食品者
四、辦理程序
(一)申請
申請人填寫申請書，到市食品藥品監(jiān)管局受理窗口遞交下列有關(guān)材料：
1、《上海市食品衛(wèi)生許可證申請書》；
2、申請人名稱預(yù)先核準(zhǔn)的有效證明；
3、屬外商投資或臺港澳僑投資企業(yè)的，提供《中華人民共和國外商投資企業(yè)批準(zhǔn)證書》或《中華人民共和國臺港澳僑投資企業(yè)批準(zhǔn)證書》及經(jīng)營范圍含“籌建××食品衛(wèi)生許可項目”內(nèi)容的工商營業(yè)執(zhí)照；
4、屬委托辦理的，提供委托代理人資格證明，包括法定代表人(或負(fù)責(zé)人、業(yè)主)委托書及委托代理人身份證明；
5、食品經(jīng)營活動的場所和設(shè)備布局、工藝流程、衛(wèi)生設(shè)施；
6、屬新建、改建、擴(kuò)建工程的，提供預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督材料(另見單頁)；
7、生產(chǎn)經(jīng)營場所合法使用的有關(guān)證明材料(按規(guī)定不需提供的除外)；
8、主要負(fù)責(zé)人、食品衛(wèi)生管理員的有效食品安全培訓(xùn)合格證明；
9、產(chǎn)品原料配方；
10、產(chǎn)品包裝形式
11、與實際產(chǎn)品內(nèi)容相符合的標(biāo)簽、說明書樣張
12、產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
13、檢驗設(shè)施
14、委托生產(chǎn)加工提供產(chǎn)品的委托合同復(fù)印件；
15、申請保健食品生產(chǎn)的，還應(yīng)提供以下材料：①衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局《保健食品批準(zhǔn)證書》；②毒理性安全性評價報告、功能學(xué)評價報告、功效成分鑒定報告、穩(wěn)定性評價報告、衛(wèi)生學(xué)評價報告；③凈化車間空氣潔凈度評價報告。
16、法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件規(guī)定或市食品藥品監(jiān)管局要求提供的其他材料。
注：申請材料首頁應(yīng)為目錄，所附資料應(yīng)按次序整理裝訂，并逐頁加蓋申請人印章，或者逐頁由法定代表人(或負(fù)責(zé)人、業(yè)主)簽章；申請材料應(yīng)打印或用鋼筆、水筆填寫，申請書外所附資料應(yīng)用A4紙，外文資料應(yīng)附有中文譯文，涂改處應(yīng)蓋章或簽名。
(二)受理
市食品藥品監(jiān)管局進(jìn)行形式審查，對合格的出具受理通知書。
(三)審核
受理后，市食品藥品監(jiān)管局指派人員按《中華人民共和國食品安全法》、《上海市食品經(jīng)營衛(wèi)生許可證發(fā)放管理辦法》要求進(jìn)行資料和現(xiàn)場審核。
(四)審批
市食品藥品監(jiān)管局依據(jù)審核結(jié)果作出準(zhǔn)予(或不予)行政許可的審批決定。作出準(zhǔn)予決定并應(yīng)發(fā)放《上海市食品衛(wèi)生許可證》的，向申請人發(fā)放《上海市食品衛(wèi)生許可證》。
五、辦理機(jī)構(gòu)/部門
市食品藥品監(jiān)督管理局食品安全監(jiān)察處、市食品藥品監(jiān)督所
第四篇：食品經(jīng)營許可證申請書
食品經(jīng)營許可證申請書-A.1-1《食品經(jīng)營許可證》申請書 NO: 《食品經(jīng)營許可證》申請書 經(jīng)營者名稱(蓋章或簽字): 申請日期: 年 月 日 敬告
1、申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。 2、申請人應(yīng)當(dāng)如實向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實情況，并對申請材料
的真實性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。
3、提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù) 印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表(委托代理人)簽字(蓋 章)。
4、提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。
5、填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用鋼筆或簽字筆(藍(lán)色或者黑色)。 6、在申請許可過程中，申請人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請書的內(nèi)容。
填報說明
1.經(jīng)營者名稱應(yīng)當(dāng)與營業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注的名稱一致。
2.社會信用代碼(身份證號碼)欄參照營業(yè)執(zhí)照填寫社會信用代碼，無社會信 用代碼的填寫營業(yè)執(zhí)照號碼;無營業(yè)執(zhí)照的機(jī)關(guān)、企、事業(yè)單位、社會團(tuán)體 以及其他組織機(jī)構(gòu)，填寫組織機(jī)構(gòu)代碼，;個體經(jīng)營者填寫相關(guān)身份證件號碼。
3.本申請書內(nèi)所稱法定代表人(負(fù)責(zé)人)包括:?企業(yè)法人的法定代表人;? 個人獨資企業(yè)的投資人;?分支機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人;?合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙 人(委派代表);?個體工商戶業(yè)主;?農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人。 4.填寫住所、經(jīng)營場所時要具體表述所在位置，明確到門牌號、房間號，住所
應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照(或組織機(jī)構(gòu)證、相關(guān)身份證件)內(nèi)容一致。 5.申請人應(yīng)選擇主體業(yè)態(tài)和經(jīng)營項目，并在?中打?。
6.本申請書內(nèi)所稱食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品質(zhì)量安 全負(fù)責(zé)人。 附申報資料 資料名稱
1、食品經(jīng)營許可申請書; 2、營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復(fù)印件(單位食堂需要提交開辦者的 法人登記證、社團(tuán)登記證、營業(yè)執(zhí)照或教育部門出具的有關(guān)證明文件); 3、法定代表人(負(fù)責(zé)人)身份證明復(fù)印件; 4、食品經(jīng)營場所的使用證明復(fù)印件(如房屋產(chǎn)權(quán)證明、租賃協(xié)議等); 5、與食品經(jīng)營相適應(yīng)的主要設(shè)備設(shè)施布局、操作流程等圖表文件; 6、食品安全自查、從業(yè)人員培訓(xùn)與健康管理、進(jìn)貨查驗記錄、食品安全事故處置等保證食品安全的規(guī)章制度目錄(制度手冊審查后退回); 7、從業(yè)人員健康體檢證明; 8、設(shè)置專兼職食品安全管理崗位、人員的文件和食品安全管理人員培訓(xùn)證明資料、身份證明復(fù)印件; 9、居民樓下、商住樓下開辦餐飲服務(wù)，需提供環(huán)境保護(hù)行政主管部門的審查 意見或情況說明; 10、居民樓內(nèi)申請辦理小飯桌，需提供周圍住戶知情同意書。 11、利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售的，申請人還應(yīng)當(dāng)提交自動售貨設(shè)備的產(chǎn)品合格證明、具體放置地點，經(jīng)營者名稱、住所、聯(lián)系方式、食品經(jīng)營許可證的公示方法等材料。
企業(yè)用戶登錄網(wǎng)址,、注冊用戶 2、登錄用戶名
3、填寫申請材料、上傳營業(yè)執(zhí)照和法人身份證附件。 《食品經(jīng)營許可證》申請表 經(jīng)營者名稱 社會信用代碼 (身份證號碼) 市 縣(區(qū)) 住 所 市 縣(區(qū)) 經(jīng)營場所 市 縣(區(qū)) 倉庫地址(如有) ?食品銷售經(jīng)營者 ?餐飲服務(wù)經(jīng)營者 ?單位食堂 備注: 1.是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營:?是，?否;如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，請?zhí)顚?網(wǎng)站 地址 ，并上傳網(wǎng)站截圖;如開展網(wǎng)絡(luò) 主體業(yè)態(tài)
經(jīng)營，是否同時具有實體門店:?是，?否。 2.中央廚房:?有，?無; 3.集體用餐配送單位:?是，?否; 4.利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售:?是，?否; 5.如主體業(yè)態(tài)為單位食堂，是否為職業(yè)學(xué)校、普通中等學(xué)校、小學(xué)、特殊教育學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu):?是，?否。 1.?預(yù)包裝食品銷售
經(jīng)營項目 ?預(yù)包裝食品(含冷藏冷凍食品)銷售 ?預(yù)包裝食品(不含冷藏冷凍食品)銷售 2.?散裝食品銷售
?散裝食品(含冷藏冷凍食品)銷售
?散裝食品(不含冷藏冷凍食品)銷售 3.?特殊食品銷售 ?保健食品銷售
?特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售 ?嬰幼兒配方乳粉銷售 ?其他嬰幼兒配方食品銷售
4.?其他類食品銷售 5.?熱食類食品制售 6.?冷食類食品制售 7.?生食類食品制售 8.?糕點類食品制售 9.?自制飲品制售
10.?其他類食品制售 備注: 如申請散裝食品銷售，是否含散裝熟食銷售:?是，?否; 如申請自制飲品制售，是否含自釀酒制售:?是，?否。
申請副本數(shù)(份) 有效期(年) 經(jīng)濟(jì)性質(zhì) ?企業(yè) ?個體工商戶 ?農(nóng)民專業(yè)合作社 應(yīng)體檢人數(shù) 職工人數(shù)(人) (人) 郵政編碼 E-mail 保證申明
申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實之處，本人(單位)愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。
申請人簽字(蓋章): 委托代理人簽字: 年 月 日 年 月 日
法定代表人(負(fù)責(zé)人)情況登記表 姓 名 性 別 民 族 職 務(wù) 戶籍登記住址 證件類型 證件號 固定電話 移動電話
法定代表人(負(fù)責(zé)人)簽字: 年 月 日
備注:食品經(jīng)營單位法定代表人(負(fù)責(zé)人)應(yīng)當(dāng)履行以下承諾(聲明)，并簽字加蓋單位公章。
法定代表人(負(fù)責(zé)人)承諾(聲明): 本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明:過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負(fù)責(zé)的主管人員和食品安全管理人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營(衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù))許可證的情形。同時，本單位將嚴(yán)格遵守《食品安全法》的規(guī)定。
謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字(蓋章)確認(rèn)。 簽字(蓋章): 年 月 日
(身份證件復(fù)印件粘貼處) 食品安全專業(yè)技術(shù)人員、食品安全管理人員情況登記表
性證件 人員分類 姓名 民族 戶籍登記住址 證件號 職務(wù) 聯(lián)系電話 任免單位 別 類型
食品安全 專業(yè)技術(shù) 人員 食品安 1.1.1 全管理人 員 1.1.2 食品經(jīng)營單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾(聲明)，并簽字加蓋單位公章。
食品安全管理人員承諾(聲明): 本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明:過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負(fù)責(zé)的主管人員和食品安全管理人員所在的食品經(jīng)營單位，不存在被吊銷
食品生產(chǎn)經(jīng)營(衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù))許可證的情形。
備 注 謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字(蓋章)確認(rèn)。 簽字(蓋章): 年 月 日 從業(yè)人員情況登記表
序證件發(fā)證 姓名 性別 民族 戶籍登記住址 證件號 職務(wù) 聯(lián)系電話 任免單位 健康證編號 工種 號 類型 單位
注:此頁可復(fù)印
食品安全設(shè)施設(shè)備登記表 食品安全設(shè)施設(shè)備: 序號 設(shè)備名稱 數(shù)量 位置 備注 保證申明
申請人保證:本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法。如有不實之處，本人(單位)愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。
申請人(簽名): 法定代表人(負(fù)責(zé)人或業(yè)主)(簽名): 年 月 日 委托書
茲委托 (代表或代理人姓名)向賀蘭縣市場監(jiān)督管理局辦理 (名稱) 的《食品經(jīng)營許可證》申請相關(guān)手續(xù)。 委托事項及權(quán)限: 1、? 同意 ? 不同意核對申請材料中的復(fù)印件并簽署核對意見; 2、? 同意?不同意修改自備材料中的填寫錯誤; 3、? 同意 ? 不同意修改有關(guān)表格的填寫錯誤; 4、? 同意 ? 不同意領(lǐng)取《食品經(jīng)營許可證》和有關(guān)文書; 5、其他委托事項及權(quán)限(請詳細(xì)注明): 委托的期限:自 年 月 日至 年 月 日
委托代理人簽字: 委托代理人聯(lián)系方式:固定電話 移動電話
委托人簽字或加蓋公章: 年 月 日
備注:1、委托人是指申請人。申請人是法人和經(jīng)濟(jì)組織的由其蓋章;申請人是 自然人的由其本人簽字或蓋章。
2、委托事項及權(quán)限，由委托人選擇“同意”或“不同意”，并在?中打?; 第5項按授權(quán)內(nèi)容自行填寫。 (委托代理人身份證件復(fù)印件粘貼處) 《食品經(jīng)營許可證》申請審核意見表
法定代表人經(jīng)營者名稱 (負(fù)責(zé)人) 社會信用代碼 (身份證 號碼) 省(區(qū)/市) 市(區(qū)/州/盟) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)/街道) 村(路/弄) 門牌號碼 住 所 省(區(qū)/市) 市(區(qū)/州/盟) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)/街道) 村(路/弄) 門牌號碼 經(jīng)營場所
倉庫地址 省(區(qū)/市) 市(區(qū)/州/盟) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)/街道) 村(路/弄) 門牌號碼 (如有) 主體業(yè)態(tài) 經(jīng)營項目
是否舉行聽證 ?是 ?否 聽證舉行日期 聽證結(jié)論
是否現(xiàn)場核查 ?是 ?否 現(xiàn)場核查日期 現(xiàn)場核查 核查結(jié)論 負(fù)責(zé)人 受理意見
受理人員簽字: 年 月 日 審查意見
審查人員簽字: 年 月 日 核準(zhǔn)意見
審核人員簽字: 審批人員簽字: 年 月 日 年 月 日 日常監(jiān)督管理 機(jī)構(gòu) 日常監(jiān)督管理 人員 備 注
核發(fā)《食品經(jīng)營許可證》情況登記表 發(fā)證人員簽字 發(fā)證日期 年 月本人領(lǐng)取了許可證正本1份，副本 份。 領(lǐng)取許可證情況
領(lǐng)取人簽字(蓋章): 年 月 日 領(lǐng)取人身份證明復(fù)印件粘貼處 備注
日
第五篇：食品流通許可證申請書716242
食品流通許可證申請書71624283NO: 食品流通許可申請書 名 稱: 申請日期: 敬 告
1、申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和 應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。
2、申請人應(yīng)當(dāng)如實向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實情況，
并對申請材料的真實性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。 3、提交的申請材料、證件應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)
當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表(委 托代理人)簽字(蓋章)。
4、提交的申請材料、證件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。
5、填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用鋼筆或簽字筆(藍(lán)色或者黑 色)。
6、在申請許可過程中，申請人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請書的內(nèi)容。如 有疑問，請登錄 網(wǎng)站，查詢相關(guān)內(nèi)容。 填報說明
1、主體類型按照申請注冊登記的類型填寫，包括:(1)內(nèi)資企業(yè):國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份合作企業(yè)，聯(lián)營企業(yè)，有限責(zé)任公司，股份有限公司，個人獨資企業(yè)，合伙企業(yè)，其他企業(yè);(2)港、澳、臺商投資企業(yè):合資經(jīng)營企業(yè)(港或澳、臺資)，合作經(jīng)營企業(yè)(港或澳、臺資)，港、澳、臺商獨資經(jīng)營企業(yè)，港、澳、臺商投資股份有限公司;(3)外商投資企業(yè):中外合資經(jīng)營企業(yè)，中外合作經(jīng)營企業(yè)，外資企
)個體工商戶;(5)農(nóng)民專業(yè)合作社。 業(yè)，外商投資股份有限公司;(4 2、本申請書內(nèi)所稱負(fù)責(zé)人包括:?企業(yè)法人的法定代表人;?個人獨資企業(yè)的投資人;?分支機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人;?合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙人(委派代表);?個體工商戶業(yè)主;?農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人。
3、本申請書內(nèi)所稱食品安全專業(yè)技術(shù)人員是從事食品質(zhì)量檢驗或食品安全檢查等工作的負(fù)責(zé)人員，由企業(yè)根據(jù)經(jīng)營需要自行確定;食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人;個體工商戶的食品安全專業(yè)技術(shù)工作和食品安全管理工作由業(yè)主承擔(dān)。
4、名稱應(yīng)當(dāng)與《名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》核準(zhǔn)的名稱或者營業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注的名稱一致。
5、填寫經(jīng)營場所時要具體表述所在位置，明確到門牌號、房間號。如無門牌號或房間號的，要明確參照物。
6、外籍人員無需填寫民族、戶籍登記住址，但需在戶籍登記住址一欄填寫國籍。
7、申請人自愿選擇食品經(jīng)營方式和經(jīng)營項目，并在?中打?，經(jīng)營方式只能選擇其中的一種。經(jīng)營項目允許兼項選擇。
經(jīng)營場所的使用證明包括:自有房產(chǎn)提交房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件;租賃房屋提交租賃協(xié)議復(fù)印件以及出租方的房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件;有關(guān)房屋未取得房屋產(chǎn)權(quán)證的，屬城鎮(zhèn)房屋的，提交房地產(chǎn)管理部門的證明或者竣工驗收證明、購房合同及房屋銷售許可證復(fù)印件;屬非城鎮(zhèn)房屋的，提交當(dāng)?shù)卣?guī)定的相關(guān)證明;出租方為賓館、飯店的，提交賓館、飯店的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件;使用軍隊房產(chǎn)作為住所的，提交《軍隊房地產(chǎn)租賃許可證》復(fù)印件。 食品流通許可申請表 名 稱
經(jīng)營場所 省 市(州) 縣(市、區(qū)) 住所 省 市(州) 縣(市、區(qū)) 固定電話 負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 移動電話 申請副本 主體類型 份 數(shù)量
經(jīng)營面積 平方米 產(chǎn)權(quán)人 房屋使 房屋使 自有? 租賃? 無償使用? 用期限 用方式
E-mail 郵政編碼 經(jīng)營方式: 1、批發(fā) ? 2、零售 ? 許可范圍 3、批發(fā)兼零售 ? 經(jīng)營項目: 1、預(yù)包裝食品 ? 2、散裝食品 ? 本單位(本人)承諾，申請流通許可證所提交材料真實有效。謹(jǐn)此對真實性承擔(dān)責(zé)任。
申請人簽字(蓋章): 指定代表或委托代理人簽字: 年 月 日 年 月 日 負(fù)責(zé)人情況登記表 姓 名 性 別
戶籍登記 民 族 住 址 身份證件名稱 職 務(wù) 及號碼 固定電話 任免單位 聯(lián)系電話 移動電話
(身份證件復(fù)印件粘貼處) 負(fù)責(zé)人簽字: 年 月 日 備注:食品經(jīng)營單位負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)履行以下承諾(聲明)，并簽字加蓋單位公章。 負(fù)責(zé)人承諾(聲明): 本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明:過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)許可證的情形。同時，本單位將嚴(yán)格遵守《食品安全法》第九十二條第二款的規(guī)定。
謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字(蓋章)確認(rèn)。 簽字(蓋章): 年 月 日 注:負(fù)責(zé)人范圍請參照第二頁填報說明第2項。 食品安全專業(yè)技術(shù)人員、食品安全管理人員 情況登記表
人員 身份證件名姓 名 性別 民族 戶籍登記住址 職 務(wù) 分類 稱及號碼 食品 安全 專業(yè) 技術(shù) 人員
身份證件名 姓 名 性別 民族 戶籍登記住址 職務(wù) 聯(lián)系電話 稱及號碼 食品 安全 管理 人員
食品經(jīng)營單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾(聲明)，并簽字加蓋 單位公章。
食品安全管理人員承諾(聲明): 本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明:過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所在的食品備注 生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)許可證的情形。 謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字(蓋章)確認(rèn)。 簽字(蓋章): 年 月 日 指定(委托書) 茲指定(委托) (代表或代理人姓名)向工商行政管理機(jī)關(guān)辦理 (名稱)的食品流通許可申請相關(guān)手續(xù)。
委托事項及權(quán)限: 1、?同意 ?不同意核對申請材料中的復(fù)印件并簽署核對意見; 2、?同意 ?不同意修改自備材料中的填寫錯誤; 3、?同意 ?不同意修改有關(guān)表格的填寫錯誤; 4、?同意 ?不同意領(lǐng)取《食品流通許可證》和有關(guān)文書; 5、其他委托事項及權(quán)限(請詳細(xì)注明): 指定或者委托的期限:自 年 月 日至 年 月 日 指定代表或委托代理人簽字: 指定代表或委托代理人聯(lián)系電話:固定電話: 移動電話: (指定代表或委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處) 指定(委托)人簽字或加蓋公章: 年 月 日
注:1、指定(委托)人是指申請人。申請人是法人和經(jīng)濟(jì)組織的由其蓋章;申 請人是自然人的由其本人簽字或蓋章。
2、委托事項及權(quán)限，由指定(委托)人選擇“同意”或“不同意”，并在 ?中打?;第5項按授權(quán)內(nèi)容自行填寫。
食品流通許可審核意見表 名 稱 負(fù)責(zé)人 經(jīng)營場所 許可范圍 經(jīng)審查，申請人提交材料齊全、符合法定形式，且申請
條件符合《食品安全法》第二十七條第一項至第四項以及《食審 查 品流通許可證管理辦法》的要求。
意 見 建議準(zhǔn)予許可。 受理審查人員簽字: 年 月 日 核 準(zhǔn) 意 見 備 注
核發(fā)《食品流通許可證》情況登記表 發(fā)證人員簽字 發(fā)證日期 年 月 日 本人領(lǐng)取了許可證正本1份，副本 份。 領(lǐng)取許可證情況 領(lǐng)取人簽字(蓋章): 年 月 日 領(lǐng)取人身份證復(fù)印件粘貼處 備 注
注:指定代表或委托代理人領(lǐng)取許可證時，可不再提交領(lǐng)取人身份證復(fù)印件。
食品生產(chǎn)許可證申請書
食品流通許可申請書
食品生產(chǎn)許可申請書
藥品經(jīng)營許可證申請書
食品經(jīng)營許可申請書（共13篇）
