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第一篇:車輛保險理賠委托書
甲方系________妻子系________父親系________母親系________兒子
乙方系________車駕駛員
丙方系________車所有人
一、事故發(fā)生時間:
_______年_______月_______日;
地點:______________
二、事故概況:
_______年_______月_______日中午,________駕駛________與________在________發(fā)生交通事故,________送____醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。
三、協(xié)議條款:
甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上,依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,在____分局交通警察支隊的'見證下,經(jīng)協(xié)商一致,就事故賠償事項協(xié)議如下:
1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目等費用共計____萬元(小寫:____元)整,其中包括已預(yù)付人民幣____萬元和剩余款項____萬元。
2、甲方同意接受上述賠償款項,認同____分局交通警察支隊所作的事故責(zé)任認定,承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔(dān)其他任何責(zé)任,并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責(zé)任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明情況,出具相關(guān)文件或證明。
3、甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。
4、本協(xié)議簽訂后拾個工作日內(nèi)向甲方支付賠償金____萬元,剩余款項____萬元,待丙方與保險公司理賠工作結(jié)束后拾個工作日內(nèi)全部付清。
5、丙方支付上述款項時甲方應(yīng)出具收據(jù)。
6、甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權(quán)代理權(quán)。
7、本協(xié)議一式四份,甲方和乙、丙方各執(zhí)一份,____分局交通警察支隊留存一份,四份具有同等的法律效力,自雙方簽字(蓋章)之日生效。
授權(quán)人簽章(公章):
身份證號:
日期:
第二篇:保險理賠授權(quán)委托書
本人姓名_________,身份證號碼_________,聯(lián)系電話__________________,現(xiàn)委托__________(身份證號碼______),于______年______月______日至______年______月______日前往辦理____________號保單的生存金領(lǐng)取(理賠金領(lǐng)取)事宜,
特此委托。
委托人_________
______年______月______日
第三篇:保險理賠授權(quán)委托書
本人:_________(姓名),身份證號碼(____________ ),聯(lián)系電話:_________
現(xiàn)委托_________(姓名),_________(身份證號碼)
于_____年______月______日至____年______月______日前往辦理號保單的生存金領(lǐng)取(理賠金領(lǐng)取)事宜,特此委托。
委托人:_________
_____年______月______日
第四篇:車輛保險理賠委托書
(法人或其他組織當(dāng)事人的委托代理人用)委托單位名稱:xxx
所在地址:
法定代表人或代表人姓名:
職務(wù):
受委托人姓名:
性別:
工作單位:xx物流有限公司
電話:123xxx
現(xiàn)派我公司xxx前往你處辦理魯LCxxxx車輛違法超載處罰事項,作為我公司委托代理人。
委托單位:xxx
20xx年x月x日
第五篇:車輛保險理賠委托書
(法人或其他組織當(dāng)事人的委托代理人用) 委托單位名稱:
所在地址:
法定代表人或代表人姓名:
職務(wù):
受委托人姓名:
性別:
工作單位:物流有限公司
電 話:XX
現(xiàn)派我公司xxx 同志前往你處辦理魯LC輛違法超載處罰事項,作為我公司委托代理人。
委托單位:XX
XX年 月 日
法定代表人身份證明書
是我XX物流有限公司單位法定代表人,在我XX物流有限公司單位任總經(jīng)理職務(wù)。特此證明.
單位公章:
XX年 月 日