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第一篇：家長委托書

由于家長事物繁忙和就讀學校距離遠等原因，家長不能親自接送學生上學，特委托 接送學生 上學完成學業(yè)，經(jīng)協(xié)商雙方同意遵守下列條款：

1、從此委托書簽定之日起乙方負責接送本學生上學和放學，行使監(jiān)護人的權(quán)利，負責學生的安全，全權(quán)處理有關(guān)學生的一切事宜。如出現(xiàn)安全事故由乙方承擔全部責任。

2、乙方要嚴格執(zhí)行學校的作息時間，按時接送學生，如果不按時接送所造成的.一切損失均由乙方負責。

3、乙方要按學校的規(guī)章制度使用《學生接送卡》與班主任進行本學生的接交。保管好《學生接送卡》，不得丟失和損壞，否則所發(fā)生的費用由乙方負責。

4、不得酒后接送學生。

5、乙方要使用合法車輛接送學生，不得使用非法車輛、“病車”、證照不全的車輛接送學生。

6、此委托書一式三份，甲乙雙方各持一份報學校備案一份，自簽字之日起生效。此委托書有效期至 年 月 日失效。

　委托人:

　日期：

第二篇：家長委托書

為了使被委托人在園的保育教育過程中能健康、愉快地成長，同時便于受委托人對具有特殊體質(zhì)的被委托人的特殊看護、照顧，經(jīng)委托人與受委托人雙方協(xié)商，自愿達成如下委托：

1、委托人承諾：被委托人入園時，不隱瞞以下病史：心臟病、高熱驚厥、癲癇病史，對某些食物過敏者（如蠶豆病過敏等）及某些家族遺傳史，過敏體質(zhì)的幼兒病癥、病史。有上述病史的幼兒家長，只要幼兒有感冒發(fā)燒或幼兒身體不適時，應(yīng)將幼兒留家長由專人看護或送院治療。否則，由此，引發(fā)的一切責任于受委托人無關(guān)。

2、委托人積極配合幼兒園的安全教育工作，不讓幼兒攜帶刀片、硬幣、鐵片、鐵釘、鐵彈子、瓜子、針等各種危險物品；嚴禁給幼兒佩帶任何飾物，如：金鎖、玉佩、首飾及各種零食進幼兒園，否則，由此而產(chǎn)生的`后果，家長自負。

3、被委托人如需要服藥，請委托人將藥物交給保健老師；（如果來晚了，委托人未找到保健老師，請把藥交給班級老師或保育員，請她們轉(zhuǎn)交），如上兩種情況下都必須要填寫服藥單，同時請寫清幼兒姓名、班級、藥名、劑量、服藥時間，并簽字生效。

4、幼兒園允許生病幼兒帶藥，但如果被委托人有發(fā)燒、病毒性感冒、傳染性疾病還未痊愈，為了其他孩子的健康請讓被委托人在家休息一段時間。

如委托人發(fā)生變更時，由委托人通知受委托人，否則受委托人有權(quán)根據(jù)情況，對本協(xié)議內(nèi)容做出相應(yīng)的調(diào)整。本委托書家長簽字后立即生效。

　　委托人：

　　20xx年X月X日

第三篇：家長授權(quán)委托書模板

今有XX幼兒園XX班X小朋友的家長，姓名X：（身份證號：），因為上班時間與幼兒園放學時間有沖突，有時不能來園接孩子，故委托孩子的（爺爺）姓名： X，（身份證號： ），接孩子放學，接送時間為20xx年X月X日至20xx年X月X日。

特此委托

委托人：

20xx年X月X日