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第一篇：家長授權(quán)委托書模板

為了使被委托人在園 的保育教育過程中能健康、愉快地成長，同時(shí)便于受委托人對(duì)具有特殊體質(zhì)的被委托人的特殊看護(hù)、照顧，經(jīng)委托人與受委托人雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下委托：

1、委托人承諾：被委托人入園時(shí)，不隱瞞以下病史：心臟病、高熱驚厥、癲癇病史，對(duì)某些食物過敏者（如蠶豆病過敏等）及某些家族遺傳史，過敏體質(zhì)的幼兒病癥、病史。有上述病史的幼兒家長，只要幼兒有感冒發(fā)燒或幼兒身體不適時(shí)，應(yīng)將幼兒留家長由專人看護(hù)或送院治療。否則，由此，引發(fā)的`一切責(zé)任于受委托人無關(guān)。

2、委托人積極配合幼兒園的安全教育工作，不讓幼兒攜帶刀片、硬幣、鐵片、鐵釘、鐵彈子、瓜子、針等各種危險(xiǎn)物品；嚴(yán)禁給幼兒佩帶任何飾物，如：金鎖、玉佩、首飾及各種零食進(jìn)幼兒園，否則，由此而產(chǎn)生的后果，家長自負(fù)。

3、被委托人如需要服藥，請(qǐng)委托人將藥物交給保健老師；（如果來晚了，委托人未找到保健老師，請(qǐng)把藥交給班級(jí)老師或保育員，請(qǐng)她們轉(zhuǎn)交），如上兩種情況下都必須要填寫服藥單，同時(shí)請(qǐng)寫清幼兒姓名、班級(jí)、藥名、劑量、服藥時(shí)間，并簽字生效。

4、幼兒園允許生病幼兒帶藥，但如果被委托人有發(fā)燒、病毒性感冒、傳染性疾病還未痊愈，為了其他孩子的健康請(qǐng)讓被委托人在家休息一段時(shí)間。

如委托人發(fā)生變更時(shí)，由委托人通知受委托人，否則受委托人有權(quán)根據(jù)情況，對(duì)本協(xié)議內(nèi)容做出相應(yīng)的調(diào)整。本委托書家長簽字后立即生效。

委托人：

20xx年X月X日

第二篇：家長委托書

為了使被委托人在園的保育教育過程中能健康、愉快地成長，同時(shí)便于受委托人對(duì)具有特殊體質(zhì)的被委托人的特殊看護(hù)、照顧，經(jīng)委托人與受委托人雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下委托：

1、委托人承諾：被委托人入園時(shí)，不隱瞞以下病史：心臟病、高熱驚厥、癲癇病史，對(duì)某些食物過敏者（如蠶豆病過敏等）及某些家族遺傳史，過敏體質(zhì)的幼兒病癥、病史。有上述病史的幼兒家長，只要幼兒有感冒發(fā)燒或幼兒身體不適時(shí)，應(yīng)將幼兒留家長由專人看護(hù)或送院治療。否則，由此，引發(fā)的.一切責(zé)任于受委托人無關(guān)。

2、委托人積極配合幼兒園的安全教育工作，不讓幼兒攜帶刀片、硬幣、鐵片、鐵釘、鐵彈子、瓜子、針等各種危險(xiǎn)物品；嚴(yán)禁給幼兒佩帶任何飾物，如：金鎖、玉佩、首飾及各種零食進(jìn)幼兒園，否則，由此而產(chǎn)生的后果，家長自負(fù)。

3、被委托人如需要服藥，請(qǐng)委托人將藥物交給保健老師；（如果來晚了，委托人未找到保健老師，請(qǐng)把藥交給班級(jí)老師或保育員，請(qǐng)她們轉(zhuǎn)交），如上兩種情況下都必須要填寫服藥單，同時(shí)請(qǐng)寫清幼兒姓名、班級(jí)、藥名、劑量、服藥時(shí)間，并簽字生效。

4、幼兒園允許生病幼兒帶藥，但如果被委托人有發(fā)燒、病毒性感冒、傳染性疾病還未痊愈，為了其他孩子的健康請(qǐng)讓被委托人在家休息一段時(shí)間。

如委托人發(fā)生變更時(shí)，由委托人通知受委托人，否則受委托人有權(quán)根據(jù)情況，對(duì)本協(xié)議內(nèi)容做出相應(yīng)的調(diào)整。本委托書家長簽字后立即生效。

委托人：

20xx年X月X日

第三篇：家長委托書

本人同意本人子女xx（班級(jí)）xx（姓名）因?yàn)閤x（原因）在暑假期間留校，并作出以下承諾：

1、學(xué)生自愿提出暑假留校申請(qǐng)，已經(jīng)征得家長本人同意。

2、學(xué)生申請(qǐng)暑假留校住宿期間，將自覺遵守《麗水學(xué)院學(xué)生守則》及學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到遵守紀(jì)律，愛護(hù)公物，損壞照價(jià)賠償。

3、學(xué)生家長在暑假留校期間，會(huì)經(jīng)常與學(xué)生聯(lián)系，及時(shí)了解學(xué)生動(dòng)態(tài)，關(guān)心學(xué)生留校生活。

4、學(xué)生假期住宿期間，發(fā)生一切事故由學(xué)生本人與學(xué)生家長負(fù)責(zé)，學(xué)校不必承擔(dān)任何責(zé)任。

5、此委托書一式兩份，學(xué)生、學(xué)院各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。

6、此委托書最終解釋權(quán)在生態(tài)學(xué)院學(xué)生科。

家長簽名：xx

　　xx年 xx月xx 日

第四篇：家長委托書

為了規(guī)范幼兒園安全接送制度，確保幼兒的安全，家園雙方認(rèn)真履行各自的職責(zé)，使幼兒在美好的環(huán)境中健康、愉快地成長，經(jīng)委托人與受委托人雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下委托，以確保幼兒的身心健康安全。

1、早上來園：家長應(yīng)在7：30分以后送幼兒來園，不能將幼兒獨(dú)自留在園門外等待老師，，請(qǐng)親自將幼兒送到班上并交給當(dāng)班老師后方可離開。

2、中午：如果個(gè)別家長有特殊原因需要在中午接幼兒回家，請(qǐng)家長事先與當(dāng)班老師做好聯(lián)系與登記。

3、下午離園：下午16：40開始家長方可入園接幼兒。家長進(jìn)班接出幼兒后，請(qǐng)盡快離園，并看護(hù)好幼兒，接出班級(jí)的幼兒在園內(nèi)玩耍時(shí)發(fā)生的`意外均由家長自行負(fù)責(zé)。

4、幼兒的接送：家長要堅(jiān)持使用接送卡接送幼兒，并固定接送人員，不隨便更換接送人。如有特殊情況委托他人接送時(shí)，為了安全，家長要事先與班上老師取得聯(lián)系，并在班主任處作好接送登記，確保幼兒接送安全。

此外，家長應(yīng)讓幼兒養(yǎng)成按時(shí)入園的習(xí)慣，不無故缺席、遲到。幼兒因各種原因不能來園，請(qǐng)電話、當(dāng)面或書面形式做好請(qǐng)假工作，讓老師心中有數(shù)。

委托人：

20xx年X月X日

第五篇：家長委托書

為了規(guī)范幼兒園安全接送制度，確保幼兒的安全，家園雙方認(rèn)真履行各自的職責(zé)，使幼兒在美好的`環(huán)境中健康、愉快地成長，經(jīng)委托人與受委托人雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下委托，以確保幼兒的身心健康安全。

1、早上來園：家長應(yīng)在7：30分以后送幼兒來園，不能將幼兒獨(dú)自留在園門外等待老師，，請(qǐng)親自將幼兒送到班上并交給當(dāng)班老師后方可離開。

2、中午：如果個(gè)別家長有特殊原因需要在中午接幼兒回家，請(qǐng)家長事先與當(dāng)班老師做好聯(lián)系與登記。

3、下午離園：下午16：40開始家長方可入園接幼兒。家長進(jìn)班接出幼兒后，請(qǐng)盡快離園，并看護(hù)好幼兒，接出班級(jí)的幼兒在園內(nèi)玩耍時(shí)發(fā)生的意外均由家長自行負(fù)責(zé)。

4、幼兒的接送：家長要堅(jiān)持使用接送卡接送幼兒，并固定接送人員，不隨便更換接送人。如有特殊情況委托他人接送時(shí)，為了安全，家長要事先與班上老師取得聯(lián)系，并在班主任處作好接送登記，確保幼兒接送安全。

此外，家長應(yīng)讓幼兒養(yǎng)成按時(shí)入園的習(xí)慣，不無故缺席、遲到。幼兒因各種原因不能來園，請(qǐng)電話、當(dāng)面或書面形式做好請(qǐng)假工作，讓老師心中有數(shù)。

　委托人:

　日期：

第六篇：家長授權(quán)委托書模板

本人同意本人子女（班級(jí)）（姓名）因?yàn)椋ㄔ颍┰谑罴倨陂g留校，并作出以下承諾：

1、學(xué)生自愿提出暑假留校申請(qǐng)，已經(jīng)征得家長本人同意。

2、學(xué)生申請(qǐng)暑假留校住宿期間，將自覺遵守《麗水學(xué)院學(xué)生守則》及學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到遵守紀(jì)律，愛護(hù)公物，損壞照價(jià)賠償。

3、學(xué)生家長在暑假留校期間，會(huì)經(jīng)常與學(xué)生聯(lián)系，及時(shí)了解學(xué)生動(dòng)態(tài)，關(guān)心學(xué)生留校生活。

4、學(xué)生假期住宿期間，發(fā)生一切事故由學(xué)生本人與學(xué)生家長負(fù)責(zé)，學(xué)校不必承擔(dān)任何責(zé)任。

5、此委托書一式兩份，學(xué)生、學(xué)院各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。

6、此委托書最終解釋權(quán)在生態(tài)學(xué)院學(xué)生科。

家長簽名：

20xx年X月X日