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委托人:_______________
受委托人:_____________
性別:______________
工作單位:______________________
住址:________________________________
電話:_____________
現(xiàn)委_________在我與__________________________
案中,作為我參加訴訟的委托代理人。委托權(quán)限如下:
1.________________________________
2.________________________________
3.________________________________
委托人:xxx
20xx年x月x日