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委托人：_____________，性別

_____年_____月_____日出生

身份證號(hào)碼：____________

住_________________________

受委托人：_____________

職務(wù)：__________________律師

電話：__________________

受委托人：_____________

職務(wù)：_____________律師

電話：__________________

工作單位：____________律師事務(wù)所

地址：__________________號(hào)

電話：__________________

郵編：__________________

現(xiàn)委托上列受委托人在我方與一案中，作為我方階段代理人。

代理人的代理權(quán)限為：_____________

代理人的代理權(quán)限為：_____________

1、特別授權(quán)，即代理提起起訴、上訴、財(cái)產(chǎn)保全、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，反訴、撤訴、回避、調(diào)解、和解、調(diào)查取證、參與庭審、簽收法律文書。

2、一般代理，即代理出庭、調(diào)查取證參與調(diào)解等訴訟活動(dòng)及提出法律意見書等。

委托人：_____________受委托人：_____________

受委托單位：__________律師事務(wù)所(蓋章)

_____年_____月_____日