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委托人：身份證號(hào)：

住址：聯(lián)系電話：

與遇難者關(guān)系：

受托人：聯(lián)系電話：

住址：工作單位：

護(hù)照編號(hào)：

因本人家屬，在乍得共和國(guó)工作期間意外發(fā)生交通事故，不幸遇難，需要辦理遺體國(guó)際運(yùn)輸回國(guó)，并需要向乍得共和國(guó)相關(guān)責(zé)任單位和個(gè)人追償事宜?，F(xiàn)特別授權(quán)代為全權(quán)處理交通事故有關(guān)的一切善后事宜，受委托事項(xiàng)包括但不限于以下內(nèi)容：

一、辦理死亡證明、遺體防腐證明、交通事故原因情況調(diào)查以及遺體由乍得出境所需要的一切證明文件和資料；并負(fù)責(zé)此類材料的`翻譯、公證和材料保全；

二、辦理遺體運(yùn)輸所需的一切材料以及國(guó)際遺體運(yùn)輸有關(guān)事宜；

三、代為向事故責(zé)任方追償，有權(quán)自主決定此事故的糾紛解決方案，解決方式包括但不限于協(xié)商談判、調(diào)解、和解、仲裁或訴訟；

四、負(fù)責(zé)提出和協(xié)商善后賠償方案，并有權(quán)自主決定具體賠償數(shù)額。有權(quán)代為簽署賠償協(xié)議和有關(guān)事故解決方案的文件，并代為接收善后款項(xiàng)；

五、受托人有權(quán)在國(guó)際遺體運(yùn)輸事項(xiàng)和善后糾紛解決有關(guān)協(xié)議和文件上簽字蓋章，受托人簽字蓋章視同本人簽章，本人承認(rèn)其效力；

六、其他與國(guó)際遺體運(yùn)輸以及事故善后追償相關(guān)的一切事項(xiàng)。

七、本委托書自簽訂至受托人辦理完受委托事項(xiàng)前有效。

八、本協(xié)議書一式三份，委托人持有一份，受托人持有兩份，三份協(xié)議經(jīng)核對(duì)一致具有同等效力。

委托人（簽字）：

受托人（簽字）：

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