千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《授權(quán)委托書(合集)》，但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《授權(quán)委托書(合集)》。

第一篇：授權(quán)委托書

患者姓名：性別：年齡：族別：床號：住院號：

受托人：性別：年齡：聯(lián)系電話：

身份證號碼：與患者關(guān)系：

本人是________（未滿18周歲患兒）的監(jiān)護(hù)人。由于本人不能陪同患兒前來醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)診治與保健治療服務(wù)，特此授權(quán)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為患兒提供必要的常規(guī)診療行為與康復(fù)治療服務(wù)。同時(shí)為了實(shí)現(xiàn)我在本次住院期間的知情同意權(quán)利，我鄭重委托作為我的代理人，授權(quán)其：

（一）代為了解本人病情；

（二）代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，被委托人的簽字視同本人的簽字。

其中包括以下情形：

□對患兒實(shí)施康復(fù)治療以及進(jìn)行有創(chuàng)檢查、輸液等治療時(shí)；

□使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行貴重檢查時(shí)；

□患兒屬于自費(fèi)、社?；颊叩荣M(fèi)別，為診治疾病而超出報(bào)銷范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時(shí)；

□因病情需要對患兒輸注血液及血液制品時(shí)；

□因病情危急需要緊急治療時(shí)

此同意書自本人在下面簽字之日起立即生效，有效期______年______月______日（如不特別注明則有效期為壹年）。

該患兒父母明白，如果該患兒家長不能前來，應(yīng)當(dāng)由代理人陪同該患兒前來接受醫(yī)療與保健治療服務(wù)?；純焊改缸孕谐袚?dān)代理人陪同所引發(fā)的后果。

患兒父母姓名：電話號碼

附戶口簿中患兒父母附頁的復(fù)印件；

第二篇：個人授權(quán)委托書樣本

委托人：

身份證號碼：

聯(lián)系電話：

受托人：

身份證號碼：

聯(lián)系電話：

就中關(guān)村證券股份有限公司行政清理工作組（以下簡稱“中關(guān)村證券清理組”）個人債權(quán)人申報(bào)登記債權(quán)的事宜，委托人對受托人授權(quán)如下：

1、授權(quán)受托人代理委托人向中關(guān)村證券清理組提交并接收申報(bào)債權(quán)的有關(guān)資料；

2、授權(quán)受托人代理委托人根據(jù)《中關(guān)村證券股份有限公司債權(quán)登記公告》的規(guī)定辦理向中關(guān)村證券清理組申報(bào)登記債權(quán)的其他事宜。

本授權(quán)委托書自委托人簽字之日生效。

委托人（簽字）：

受托人（簽字）：

年月日

第三篇：個人授權(quán)委托書格式

委托人：XX身份證號：XX

被委托人：XX身份證號：XX

委托事項(xiàng)：代為領(lǐng)取碩士畢業(yè)證書和學(xué)位證書

委托權(quán)限：

1、代為提交有關(guān)材料

2、代為簽收領(lǐng)取證書及送達(dá)證書給委托人

委托時(shí)限：自XX年XX月X日至XX年XX月XX日

備注：本委托書一式三份。簽字生效。