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勞動爭議仲裁委托書

勞動爭議仲裁委員會:

貴委立案受理申請人 與被申請人 及第三人 的勞動爭議仲裁案(廈勞仲案

[20 ] 號)，現(xiàn)依法委托下列人員為我方當事人的代理人:

1、姓名 *別 公民身份號碼 工作單位 職務 住所 郵政編碼 聯(lián)系電話

2、姓名 *別 公民身份號碼 工作單位 職務 住所 郵政編碼 聯(lián)系電話 委托事項和權限為下列第 項:

一、一般代理，包括:1、代為陳述勞動爭議仲裁請求或反請求及事實理由；2、代為答辯；3、代為申請回避；4、代為舉*(包括申請調(diào)查取*、鑒定)和質(zhì)*，詢問*人；5、代為辯論，接受詢問或告知，發(fā)表意見；6、代為協(xié)商約定或確定包括不公開審理、采取書面或其它方式進行審理、仲裁期間的鑒定機構并簽署相關協(xié)議，向鑒定人提問；7、代為簽收通知、告知、決定書、裁決書等仲裁文書。

二、特別代理，包括:1、一般代理的所有委托事項和權限；2、代為提出、撤回勞動爭議仲裁申請或反申請；3、代為承認、撤回、放棄、增加、變更仲裁請求或反請求；4、代為調(diào)解和簽署、簽收調(diào)解書或調(diào)解筆錄。

三．其它代理: 。

委 托 人:

受委托人:

年 月 日

(注:委托人為自然人，由其本人簽字；委托人為單位，應由單位法定代表人或負責人簽字或蓋章，并加蓋單位公章；受委托人亦應由本人簽字。)