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        授權(quán)委托書

        發(fā)布時間:2022-06-08 21:31:06

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        • 文檔格式:WORD文檔
        • 文檔分類:委托書
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        中國平安人壽保險股份有限公司/平安養(yǎng)老保險股份有限公司:

        本人 (姓名)

        身份證件號碼: 系 單位 (保單號)下所載之:囗被保險人 囗被保險人之法定代理人 囗指定受益人 囗繼承人 囗其他

        現(xiàn)根據(jù)貴公司規(guī)定全權(quán)委托 先生/小姐身份證件號碼:

        在 年 月 日至 年 月 日持本授權(quán)人身份證件,以本人名義前往貴公司就本合同辦理 囗理賠 囗 給付申請 囗 退保申請 囗 退費申請 囗代領(lǐng)保險金 囗其他

        受托人聲明:

        第一、 受托人保證授權(quán)人的簽名為親筆簽名,如有糾紛,受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;

        第二、 受托人在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托,嚴(yán)格遵循授權(quán)人的真實意愿,所實施的行為如超出授權(quán)范圍, 受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

        授權(quán)人簽名: 授權(quán)人證件號碼: 聯(lián)系電話:

        受托人簽名: 受托人證件號碼: 聯(lián)系電話:

        并委托中國平安人壽保險股份有限公司/平安養(yǎng)老保險股份有限公司分公司(以下簡稱保險人)在理賠案件結(jié)案后或給付辦妥后將保險金轉(zhuǎn)賬至如下賬戶,轉(zhuǎn)賬給付匯總信息如下:

        開戶行: 授權(quán)轉(zhuǎn)賬賬號:

        戶名: 與受益人關(guān)系:

        聯(lián)系地址: 聯(lián)系電話:

        如保險金要求轉(zhuǎn)入非受益人本人賬戶,請說明原因:

        如保險金經(jīng)受益人授權(quán)要求轉(zhuǎn)賬至投保單位賬戶,請投保單位對以上轉(zhuǎn)賬信息進(jìn)行蓋章確認(rèn)。

        授權(quán)人聲明:本被保險人(或經(jīng)被保險人同意之委托代理人或其法定法定代理人)作為授權(quán)人,已仔細(xì)核對上述轉(zhuǎn)賬給付信息無誤,并同意若發(fā)生下述情況時,由授權(quán)人自行承擔(dān)責(zé)任:

        1、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號錯誤,而導(dǎo)致保險人無法轉(zhuǎn)入或錯誤轉(zhuǎn)入他人賬號;

        2、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號由于非保險人或非銀行原因被注銷,導(dǎo)致轉(zhuǎn)賬給付失??;

        3、若被保險人遺失轉(zhuǎn)賬賬戶后未及時通知保險人、并重新授權(quán),導(dǎo)致保險人按遺失賬號轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)賬給付失敗;

        授權(quán)人簽章:投保單位簽章:

        證件號碼:單位經(jīng)辦人簽章:

        聯(lián)系電話:聯(lián)系電話:

        年 月 日

        網(wǎng)址:http://puma08.com/yyws/wts/554839.html

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