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第一篇:授權(quán)委托書
委托人姓名
性別
年齡
身份證號碼
郵政編碼
詳細(xì)地址
聯(lián)系電話
受委托人姓名
性別
年齡
有效證件
詳細(xì)地址
聯(lián)系電話
委托人于___年___月___日,因___(主訴)住入自貢恒博醫(yī)院___科___床住院號。現(xiàn)委托___代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院實(shí)施保護(hù)性措施時(shí)等事宜的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)等,作為本人的全權(quán)代理人,其有權(quán)進(jìn)行以下事項(xiàng):
1、了解本人病情,對本人檢查、治療方案做出選擇;
2、病情變化需要搶救時(shí);
3、使用自費(fèi)藥物或使用貴重藥物時(shí);
5、需要采用對身體有害的特殊檢查、操作時(shí);
6、需要輸注血液及血液制品時(shí);
7、需要手術(shù)治療,制定、決定手術(shù)方案時(shí);
8、搶救或手術(shù)過程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、接扎重要血管時(shí);
9、手術(shù)治療和診治需要的其他情況。
受委托人作出的上述決定,等同委托人意見,所有法律責(zé)任均由委托人承擔(dān),并豁免醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此的任何責(zé)任。
委托人簽名:
(手?。ǜ缴矸葑C或有效證件復(fù)印件)
___年___月___日時(shí)分
受委托人簽名
(手?。ǜ缴矸葑C或有效證件復(fù)印件)
___年___月___日時(shí)分
第二篇:授權(quán)委托書
xx公安局交通管理局車輛管理所:
茲委托辦理委托人擁有的機(jī)動(dòng)車 (號牌號碼或車輛識別代號)述事項(xiàng)內(nèi)所提供的有關(guān)資料和填寫的表格,委托人均予以承認(rèn)。 代理人對本委托書的真實(shí)性和有效性負(fù)責(zé),并已核實(shí)委托人的有關(guān)情況。
年 月 日至 年 月 日止。本委托書不得轉(zhuǎn)委托。
委托人或法定代表人(簽字或蓋章): 身份證號碼或單位公章:
代理人/經(jīng)辦人(簽字): 身份證號碼: (代理人為單位的,由經(jīng)辦人簽字,填寫經(jīng)辦人身份證號碼和加蓋單位公章;代理個(gè)人機(jī)動(dòng)車登記業(yè)務(wù)的需對委托書進(jìn)行公證。)
簽署日期: 年 月 日
第三篇:代辦授權(quán)委托書
委托人:身份證號:
住址:聯(lián)系電話:
受托人:身份證號:
住址:聯(lián)系電話:
委托原因及事項(xiàng):
本人現(xiàn)因本人工作繁忙,不能親自辦理戶籍遷出相關(guān)手續(xù),特委托____________(系本人同事),作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理戶籍有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)如下:
一、受托人有權(quán)代為辦理戶籍遷出相關(guān)手續(xù);
二、代為接收繳納相應(yīng)費(fèi)用;
三、與戶籍遷出相關(guān)需要辦理的'其他事宜。
委托期限:自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。
委托人在此確認(rèn),對受托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。受托人在委托事項(xiàng)范圍內(nèi)從事委托事務(wù),應(yīng)盡到謹(jǐn)慎合理的注意義務(wù),對于委托事項(xiàng)未經(jīng)委托人書面同意不得轉(zhuǎn)委托。
本委托書一式兩份,委托人和受托人各持有一份,自雙方簽字后生效。
委托人(簽字):
受托人(簽字):
__年__月__日
第四篇:代辦授權(quán)委托書
委托人(單位):
單位法定代表人: 聯(lián)系電話: 身份證號碼:
受托人: 身份證號碼: 工作單位: 聯(lián)系電話: 委托事項(xiàng):
今委托 為我(單位)的代理人,全權(quán)代表我(單位)辦理坐落于 區(qū) 房屋登記事項(xiàng)。 受托人權(quán)限:(請選擇在□內(nèi)打√)
□ 1、辦理該處房屋初始登記手續(xù)。
□ 2、辦理該處房屋轉(zhuǎn)移登記手續(xù)。
□ 3、辦理該處房屋變更登記手續(xù)。
□ 4、辦理該處房地產(chǎn)抵押登記手續(xù)。
委托期限:本授權(quán)委托書的有效期至登記機(jī)關(guān)核發(fā)《 證》止。 我(單位)對代理人提交的申請文件及與登記手續(xù)相關(guān)的簽署和意思表示,均以認(rèn)可,對依規(guī)定辦理的有關(guān)登記事項(xiàng)均承擔(dān)法律責(zé)任。 是我單位法定代表人。
委托人(蓋章、簽名)
受托人(簽名)
受托日期
第五篇:代辦授權(quán)委托書
委托人:XX性別:XX
身份證號:XX
住址:XX
受委托人:
姓名:XX職業(yè):律師
工作單位:XXX律師事務(wù)所
聯(lián)系電話XX
姓名:XX職業(yè):律師助理
工作單位:XXX律師事務(wù)所
聯(lián)系電話:XX
現(xiàn)委托XX XX在我與XX公司加工承攬糾紛一案中,作為我方的訴訟代理人。
受委托人XX的代理權(quán)限為特別授權(quán),即代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求,進(jìn)行和解、調(diào)解等,提起反訴或者上訴等。
受委托人XX的代理權(quán)限為一般授權(quán),即代為遞送相關(guān)材料、接受相關(guān)法律文書等。