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第一篇：賠償后免責(zé)協(xié)議書

甲方：(姓名、性別、出生 年 月 日、民族、職業(yè)、住址、電話)

乙方：(姓名、性別、出生 年 月 日、民族、職業(yè)、住址、電話)

年 月 日 時(shí) 分，于________________駕駛小客車(內(nèi)乘王________________、王________)由西向東行至________________市________________區(qū)________________與________________國(guó)道交叉口西________________________公里處時(shí)，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成________________________搶救無(wú)效死亡?，F(xiàn)________________(甲方)與________________(乙方)的________________________名近親屬(乙方)就________________死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)________________萬(wàn)元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方________________支付給了乙方________________的哥哥________________)。

二、甲方將上述________________萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：

三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就________________死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：

乙方：

日期：

第二篇：免責(zé)協(xié)議書

首先聲明：

1、茂名市汽車摩托車旅行協(xié)會(huì)的(以下簡(jiǎn)稱“汽摩旅”)活動(dòng)為非盈利性質(zhì) 的自助旅游活動(dòng)、并具有一定的危險(xiǎn)性。

2、汽摩旅的活動(dòng)不是商業(yè)活動(dòng)，也不是旅行社組團(tuán)旅游。

3、汽摩旅的活動(dòng)全程遵循“自助、互助、AA、環(huán)保”的原則。

一、風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)

我自愿參加汽摩旅活動(dòng)。我理解、我必須同意和簽署此有關(guān)責(zé)任豁免、權(quán)利放棄和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)的協(xié)議，方可參加汽摩旅活動(dòng)。我知道汽摩旅活動(dòng)的策劃者只是活動(dòng)的聯(lián)系人，并不是職業(yè)的領(lǐng)隊(duì)、向?qū)Щ蛴性S可證的急救人員。我知道他和同行的隊(duì)友可能并沒有參加過(guò)戶外領(lǐng)隊(duì)的課程、或急救(包括野外)的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)。我知道他們并不對(duì)我安全負(fù)責(zé)。

二、關(guān)于豁免責(zé)任，放棄權(quán)利和賠償?shù)膮f(xié)議

1.參加汽摩旅活動(dòng)，我同意，如果因?yàn)閰⒓悠β没顒?dòng)(包括途中)而收到傷害的話，我放棄追究和要求賠償?shù)臋?quán)利，同時(shí)免除同隊(duì)其他成員的法律責(zé)任。

2.我理解汽摩旅活動(dòng)可能對(duì)身體和精神方面都有嚴(yán)格的要求，可能包括在崎嶇地帶和惡劣天氣中進(jìn)行活動(dòng)，可能遠(yuǎn)離救助和醫(yī)療服務(wù)，我理解可能要24小時(shí)后才能獲得救援，所有救援和醫(yī)療的費(fèi)用將由我自己承擔(dān)。我理解當(dāng)參加汽摩旅活動(dòng)時(shí)，我有可能面對(duì)真實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)而受到傷害，甚至死亡。這些風(fēng)險(xiǎn)包括跌墜，車禍、落石，冰崩，雪崩，閃電，涉水，低溫，高溫，咬傷，刺傷，動(dòng)物襲擊和各種意外。我理解裝備可能會(huì)缺陷，而這些缺陷可能會(huì)導(dǎo)致我受傷甚至死亡。我清楚獲知活動(dòng)計(jì)劃的聯(lián)系人無(wú)法全面預(yù)見該活動(dòng)中所有的風(fēng)險(xiǎn)和不利，我理解以上所列的風(fēng)險(xiǎn)并不完全含括了此次活動(dòng)中的所有可能的風(fēng)險(xiǎn)，并且同意免責(zé)和放棄權(quán)利的協(xié)議并不僅限于以上所列的風(fēng)險(xiǎn)中。

3.我理解并清楚知道身體活動(dòng)和裝備的使用是有潛在危害的。我也理解健身和休閑的活動(dòng)也包含有導(dǎo)致受傷，心臟病和甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，我知道有可能涉及危險(xiǎn)，我自愿參加這些活動(dòng)和使用活動(dòng)的裝備。因此，我同意承擔(dān)和接受任何和所有的傷害的風(fēng)險(xiǎn)，甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，并且，我永遠(yuǎn)免除此次活動(dòng)的聯(lián)系人和同行伙伴們的法律責(zé)任。

4.我同意承擔(dān)所有的個(gè)人收到傷害的風(fēng)險(xiǎn)，包括癱瘓和死亡，這些風(fēng)險(xiǎn)是可能發(fā)生在往返參加活動(dòng)的途中，或者是在參加活動(dòng)的時(shí)候。我清楚獲知我已經(jīng)被提供了自由選擇的權(quán)利，可以選擇往返活動(dòng)地點(diǎn)的交通方式。我同意承擔(dān)由于我選擇了自己的交通方式往返活動(dòng)地點(diǎn)而引起的相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。

5.我清楚獲知此次活動(dòng)的成員都和本人一樣是自愿的參與者，其并不承擔(dān)法律責(zé)任，意外保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)等。我了解自行購(gòu)買保險(xiǎn)的意義，以防任何的傷害。

6.我理解我能夠通過(guò)以下措施來(lái)減少我的風(fēng)險(xiǎn)：更加注意環(huán)境，注意我的身體和精神狀況，注意所有與安全相關(guān)的衣物和裝備的適用狀況，和只參加哪些自己精神和身體能力之內(nèi)的活動(dòng)。我清楚獲知我已經(jīng)被鼓勵(lì)發(fā)展一種好問和懷疑的心態(tài)，去詢問活動(dòng)的領(lǐng)隊(duì)以要求解釋任何我覺得不適的決定。我同意我將不會(huì)參加任何的活動(dòng)，除非我已經(jīng)仔細(xì)考慮過(guò)，相信它是安全的，和接受所有的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

7.在此我謹(jǐn)宣布我自己身體健康，沒有那些會(huì)影響我參加活動(dòng)或使用裝備的不適，損傷，病痛或其它疾病，除了以下聲明的情況。我清楚獲知，我已經(jīng)被知會(huì)，我需要醫(yī)生批準(zhǔn)才能參加活動(dòng)或使用裝備。我也獲知，我應(yīng)該進(jìn)行年度或更頻繁的身體檢查，并咨詢我的醫(yī)生有關(guān)我參加體力活動(dòng)，練習(xí)和裝備使用的情況，以便我可以獲得他/她的有關(guān)健身活動(dòng)和裝備使用的建議。我清楚獲知，我要么就進(jìn)行身體檢查并獲得醫(yī)生的批準(zhǔn)去參加活動(dòng);要么就決定在沒有獲得醫(yī)生批準(zhǔn)的情況下參加活動(dòng)，并謹(jǐn)在此承擔(dān)所有的由參加活動(dòng)引起的責(zé)任。

8.我完全理解，在同伴需要協(xié)助的時(shí)候，我可能會(huì)盡力協(xié)助我的同伴，但這只是在以下情況：在我的判斷中，這是自己力所能及的范圍內(nèi)，并且不會(huì)給自己帶來(lái)不合理的危險(xiǎn)。我進(jìn)一步理解到，我沒有法律上的責(zé)任去協(xié)助別人，同時(shí)，任何我的同伴或者其他成員也沒有任何法律上的責(zé)任來(lái)協(xié)助我。

9. 汽摩旅活動(dòng)中，如果由于我的行為和我的參加而導(dǎo)致了第三方的財(cái)產(chǎn)損失或個(gè)人傷害，我同意免除所有其他人的賠償責(zé)任。

10.我理解，對(duì)由于我參加活動(dòng)而導(dǎo)致的我個(gè)人的意外事故，病痛和財(cái)產(chǎn)損失，活動(dòng)聯(lián)系人和其他承員不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

11. 我清楚知道此次活動(dòng)發(fā)起者不是保險(xiǎn)公司，沒有義務(wù)為我購(gòu)買意外保險(xiǎn)等險(xiǎn)種，我知道自己購(gòu)買保險(xiǎn)的意義，以防萬(wàn)一;我知道發(fā)起者已在活動(dòng)內(nèi)容中提醒我本人，在活動(dòng)開始前自己了解保險(xiǎn)類別和購(gòu)買保險(xiǎn);對(duì)于活動(dòng)中可能出現(xiàn)的意外事故，可由投保的保險(xiǎn)公司承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任一旦報(bào)名參加汽摩旅活動(dòng)，則表示你同意此協(xié)議，此責(zé)任豁免協(xié)議將生效。此協(xié)議同樣有效于你的繼承人、近親、執(zhí)行人、管理人、個(gè)人代表和轉(zhuǎn)讓人。

12、我在此特意和有意的聲明：我已經(jīng)年滿18歲!我已閱讀和理解以上聲明和全部條款內(nèi)容;我理解參加汽摩旅活動(dòng)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn);我同意承擔(dān)由于選擇和參加汽摩旅活動(dòng)而隨之來(lái)的全部責(zé)任;對(duì)于參加汽摩旅活動(dòng)而引發(fā)或與之連帶的任何和所有的法律要求(包括第三方的法律要求)和無(wú)論出現(xiàn)任何形式和性質(zhì)的害傷，無(wú)論這些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我永遠(yuǎn)免除汽摩旅活動(dòng)發(fā)起者和同行成員、任何第三方網(wǎng)站、組織的賠償及法律責(zé)任。

簽名(真實(shí)姓名加網(wǎng)名ID)

姓名____________ 網(wǎng)名________________ 份證號(hào)碼：______________________________ 緊急聯(lián)系人姓名及電話：

姓名____________ 電話__________________ 簽名日期________年______月______日