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民事賠償協(xié)議書

甲方(致害人)：____姓名：____，性別：____，出生于____年____月____日，住____鄉(xiāng)村，身份證號碼：____

甲方委托代理人：____姓名：____，性別：____，出生于____年____月____日，住____鄉(xiāng)村，身份證號碼：。系致害人的____。

乙方(受害人)：____姓名：____，性別：____，出生于____年____月____日，住____鄉(xiāng)村，身份證號碼：____。系死者的____

____年____月____日時分許，致害人駕駛在地段，因駕駛不慎，致使死亡的.交通事故，事后，甲乙雙方為了及早從事故中解脫，經友好協(xié)商，受害人愿意諒解致害人的過錯，現(xiàn)達成協(xié)議如下:

（一）、甲方一次性賠償乙方人民幣

元整，此費用包括喪葬費、死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、醫(yī)療費、精神撫慰金、交通費、住宿費等一切賠償費用，并于甲乙雙方簽字時支付。

（二）、乙方承諾不再追究甲方的刑事責任和民事賠償責任等一切責任。

（三）、乙方將請求相關司法機關對甲方免于刑事處罰;如果司法機關依法追究甲方的刑事責任，則乙方有責任請求司法機關從輕減輕處罰，判處緩刑。

（四）、本協(xié)議生效后，在甲方履行了本協(xié)議承擔的義務的前提下，乙方不得以任何方式向甲方及司法機關因此事提出任何其他要求;

（五）、本協(xié)議自甲方向支付乙方全額款項，雙方簽字之日起生效，本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，司法機關一份，具有同等法律效力。

甲方：____乙方：____

甲方委托代理人:________

____年____月____日____年____月____日