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第一篇：養(yǎng)老院入住協(xié)議書范文

為營造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，滿足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂”的需要，下面由小編為您整理出的養(yǎng)老院入住協(xié)議書范文，一起來看看吧。

*方（養(yǎng)老服務機構）：

法定代表人：

地址：

電話：

乙方（入住老人）姓名：

*別

家庭住址

*方

姓名：

*別：

與乙方關系：

住址：

手機號：

鑒于：

1、*方是成立的養(yǎng)老服務機構，能夠提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服務等一系列養(yǎng)老服務；

2、乙方經(jīng)實地考察*方，自愿入住*方，接受*方提供的*養(yǎng)老服務，并愿意向*方支付相應費用；

3、*方同意作為乙方履行本合同項下付款義務的連帶責任保*人。

4、乙方指定*方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方在本合同項下的相關事務，*方對此表示同意。

為營造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，滿足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂”的需要，本著誠實信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商，就養(yǎng)老服務事宜，自愿達成以下協(xié)議條款，供各方遵照履行。

第一條*方接收乙方入住的條件及程序

1、入住條件：乙方無精神病、無傳染*疾病。

2、入住程序：

（1）乙方向*方提供包括乙方既往病史情況、目前是否患有疾病、心理和精神狀況、自理能力等內(nèi)容。

（2）乙方應向*方提供乙方在本合同簽署前一個月內(nèi)在本市二級*等以上醫(yī)院進行體檢的《體檢報告》（體檢項目包括：精神健康狀況、傳染*疾?。?/p>

（3）自理能力測評

*方根據(jù)乙方提供的健康狀況、體檢報告及對乙方的身體狀況進行綜合測評，確定乙方為（在以下三種情況中選擇一種）：

①生活自理的老人（1200元/月）

②生活半自理的老人（1500元/月）

③生活完全不能自理的老人（2000元/月）。

第二條服務地點

1、*方提供養(yǎng)老服務的地點為：*山鎮(zhèn)*礦花圃五巷9號

第三條服務項目及質(zhì)量標準

1、*方提供個人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保護、環(huán)境衛(wèi)生等服務。

2、乙方如選擇其他服務項目，或因乙方的情況發(fā)生變化需要變

更服務項目，由三方另行協(xié)商并簽署補充合同確定。

第四條收費

1、養(yǎng)老服務費用

（1）根據(jù)本合同第一條乙方所選擇的服務項目，乙方入住養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務費標準為每月???元，計每年???元。

（2）所有相關費用由乙方支付，*方應向乙方開具收據(jù)。

（3）上述養(yǎng)老服務費的支付時間為。

第五條*方的權利、義務

1、*方的權利

（1）按照本合同約定收取相關費用；

（2）按照公示的管理制度對乙方進行管理；

（3）為了乙方的健康和安全，有權根據(jù)乙方所需服務項目的變化情況調(diào)整乙方入住的房間；

（4）為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時，有權在通知*方的同時采取緊急措施。

2、*方的義務

（1）按合同約定向乙方提供符合服務質(zhì)量標準的養(yǎng)老服務；

（2）在提供服務的過程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊嚴和人身、財產(chǎn)安全；

（3）在條件許可的情況下盡量滿足乙方調(diào)整居住房間的要求；

（4）當乙方發(fā)生緊急情況時及時通知*方或其他約定的聯(lián)系人；

（5）接受乙方和*方對*方的合理建議和監(jiān)督。

第六條特別約定

1、出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理

（1）如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，*方應及時通知*方，同時盡自身所能立即采取必要救助措施，及時聯(lián)系120。

（2）由此發(fā)生的一切費用包括但不限于急救費用、治療費用、住院押金等均由乙方負擔，*方承擔連帶責任。

2、特殊情形責任的負擔

（1）乙方不服從*方管理、不聽*方勸阻或不接受*方服務，食用在外自購食品或探視親友送來的食品等原因造成的損害，由乙方承擔。遇上述情況，*方應及時通知*方。

（2）本合同有效期內(nèi)，乙方因自身身體原因患病的，*方應在所提供服務和自身能力的范圍內(nèi)積極救治，但對乙方患病或乙方因疾病導致去世所產(chǎn)生的后果不承擔責任。

（3）因不可抗力致乙方受到傷害，后果由乙、*方承擔。

（4）按照本合同約定，*方自愿就乙方入住*方期間發(fā)生的全部債務承擔連帶責任。

3、本合同關于乙、*方權利義務的約定，并不免除對乙方有法定贍養(yǎng)義務的其他人員的法定責任

第七條合同期限

經(jīng)協(xié)商，確定本合同期限為??年（月），從??????年???月???日起至????年??月???日止。

第八條生效

本合同一式三份，*、乙、*方各一份，具有同等法律效力，自各方簽字或蓋章后生效。

*方法定代表人（簽字）：

日期：

乙方（簽字、蓋章或者按手?。?/p>

日期：

*方：我已認真閱讀本合同所有條款及附件，自愿在乙方無力支付相關費用時承擔連帶責任。

（簽字或者蓋章）：

日期：

老年人入院須由本人提出申請，由老人家屬或所在單位護送，并簽訂如下協(xié)議：

一、入院應預交醫(yī)療押金1000元及3個月生活管理費。

二、已經(jīng)填寫“養(yǎng)老院入住申請表”；已經(jīng)按照“養(yǎng)老院入住須知”提供老人相關材料；同意“養(yǎng)老院入院老人管理制度”

三、根據(jù)“養(yǎng)老院服務等級分類表”確定老人服務等級為xx級。

四、外出請假，私自外出，或食用院外食品，發(fā)生事故等，后果自負。

五、老人患病需要檢查、住院者，由家屬接回檢查、住院治療。

六、老人在院期間，樓內(nèi)、院內(nèi)跌倒發(fā)生骨折或者突然死亡（猝死、突發(fā)*心臟病、腦溢血及其他無法預料的原因）院方應及時通知家屬，由家屬負責解決，除此以外，院方不承擔其他任何責任。老人在院期間，因病死亡，后事料理由家屬負責。

入院老人簽字：

送養(yǎng)人簽字：

養(yǎng)老院

年月日

第二篇：養(yǎng)老院醫(yī)院合作協(xié)議

甲方：_____________醫(yī)院乙方：_____________養(yǎng)老院風險提示：

合作的方式多種多樣，如合作設立公司、合作開發(fā)軟件、合作購銷產(chǎn)品等等，不同合作方式涉及到不同的項目內(nèi)容，相應的協(xié)議條款可能大不相同。

本協(xié)議的條款設置建立在特定項目的基礎上，僅供參考。實踐中，需要根據(jù)雙方實際的合作方式、項目內(nèi)容、權利義務等，修改或重新擬定條款。 為推進本市養(yǎng)老服務業(yè)改革進程，提高養(yǎng)老服務質(zhì)量，甲、乙雙方本著自愿、平等、合理、合法、守信原則，簽訂如下協(xié)議：

第一條、合作時間協(xié)議自簽訂之日起有效期________年，至________年____月____日止。因不可抗力或雙方不可控制事件、無法預見事件導致不能履行職責，協(xié)議自然終止。

第二條、合作項目

1、項目名稱：________________________________。

2、項目經(jīng)營范圍：________________________________。

3、項目經(jīng)營地址：________________________________。風險提示：

應明確約定合作方式，尤其涉及到資金、技術、勞務等不同投入方式的。同時，應明確各自的權益份額，否則很容易在項目實際經(jīng)營過程中就責任承擔、盈虧分擔等產(chǎn)生糾紛。

第三條、合作方式甲方出勞務，占股_____%；乙方出資人民幣________元，占股______%。風險提示：

應明確約定合作各方的權利義務，以免在項目實際經(jīng)營中出現(xiàn)扯皮的情形。

再次溫馨提示：因合作方式、項目內(nèi)容不一致，各方的權利義務條款也不一致，應根據(jù)實際情況進行擬定。

第四條、甲方義務

1、保障120綠色通道24小時暢通，接養(yǎng)老院患者至我院就診。

2、養(yǎng)老院患者在本院住院期間，適用我院對享受民政救助人群的'優(yōu)惠政策。

3、養(yǎng)老院患者門診就診結束或出院時，無特殊情況，由甲方安排車輛將患者送回。

4、依據(jù)乙方需求為養(yǎng)老院患者提供出診服務，免收120車費。

5、依據(jù)乙方需求為養(yǎng)老院患者提供轉(zhuǎn)診服務，免收本院至養(yǎng)老院路段120車費。

6、建立健康檔案，開展慢病綜合干預。每年為建檔人員提供體檢。

7、為養(yǎng)老院提供醫(yī)療咨詢服務。

8、依據(jù)養(yǎng)老院患者的病情，合理進行分診。

第五條、乙方義務

1、協(xié)助民政部門按時結清醫(yī)療費用。

2、為甲方的義診、義檢提供必要的場地，做好前期準備工作。

3、在甲方的指導下對敬老院患者進行日常護理、康復訓練、使患者遵囑服藥。

4、遵循分層轉(zhuǎn)診的原則，以本院為首診醫(yī)院。

5、積極配合甲方開展定點醫(yī)療服務。

6、本協(xié)議生效期間，乙方不得再與

第三方簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。風險提示：

合同的約定雖然細致，但無法保證合作方不違約。因此，必須明確約定違約條款，一旦一方違約，另一方則能夠以此作為追償依據(jù)。

第六條、合作保障措施

1、在合作期內(nèi)，項目合作雙方中任一方未經(jīng)其對方協(xié)商認可擅自退出該合作項目，違約方同時賠償被侵害方的投入損失及其他合作期內(nèi)應得收益。

2、合作方如有一方違反本協(xié)議，則其他方有權取消與違約方的合作并追究違約方的一切經(jīng)濟法律責任。

第七條、其他

1、如果某條文與當時的政策法規(guī)相悖，可以在本協(xié)議的附加協(xié)議中予以更改和修正，該條文不影響整個協(xié)議效力。

2、本協(xié)議的效力、履行、解釋、終止，由雙方協(xié)商解決。

3、協(xié)議簽署期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛應按法律法規(guī)解決。

4、本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份，__________衛(wèi)生和計劃生育委員會存檔一份，擁有同等法律效力。

甲方：委托人：簽約日期：________年____月____日

乙方：委托人：簽約日期：________年____月____日