千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《治安調(diào)解口頭協(xié)議書范本(合集)》，但愿對(duì)你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《治安調(diào)解口頭協(xié)議書范本(合集)》。

第一篇：治安和解協(xié)議書

甲方（受害人）：____________身份證號(hào)：____________

甲方委托代理人：____________身份證號(hào)：____________

乙方（駕駛?cè)耍篲___________身份證號(hào)：____________

乙方委托代理人：____________身份證號(hào)：____________

________年________月________日________時(shí)________分，乙方駕駛號(hào)車在縣街上倒車時(shí)，撞傷行人。事故發(fā)生后，乙方將甲方送往醫(yī)院就診治療。根據(jù)國(guó)家民事賠償有關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議：

一、乙方承擔(dān)甲方住院期間的全部就診和治療費(fèi)用。

二、乙方賠償甲方后續(xù)治療、勞務(wù)和精神損失費(fèi)________元（________元）。

三、甲方自行承擔(dān)________月________日下午出院后身體及胎兒異常責(zé)任。

四、本協(xié)議簽字時(shí)，乙方通過事故處理警官支付甲方________元（________元）即視為本案糾紛即時(shí)完結(jié)，甲方確認(rèn)乙方即時(shí)起與本案無任何關(guān)系。

五、雙方均認(rèn)可以上賠償事項(xiàng)，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，以后甲方傷情及懷孕發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。

六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各持一份，留存交警部門一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取，復(fù)印件留存交警部門卷宗備查。

甲方簽字（手?。篲___________乙方簽字（手印）：____________

甲方委托代理人簽字（手?。篲___________乙方委托代理人簽字（手?。篲___________

甲方住址：____________乙方住址：____________

聯(lián)系電話：____________聯(lián)系電話：____________

______年______月______日______年______月______日

第二篇：治安調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書精選6

當(dāng)事人__性別__年齡__身份證件及號(hào)碼工作單位及職業(yè)_____家庭住址_______當(dāng)事人__性別__年齡__身份證件及號(hào)碼工作單位及職業(yè)_____家庭住址主要事實(shí)：

經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

本協(xié)議自雙方簽字之時(shí)起生效，并當(dāng)場(chǎng)履行，公安機(jī)關(guān)對(duì)違反治安管理行為人不予處罰。

當(dāng)事人(簽名)：

當(dāng)事人(簽名)：

被邀參加調(diào)解人辦案民警：

(公安機(jī)關(guān)印章)

____年____月____日

(第一聯(lián)：存根；第二聯(lián)：送當(dāng)事人；第三聯(lián)：送當(dāng)事人)

第三篇：治安調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書

編號(hào)：

當(dāng)事人_________性別_____年齡____身份證件及號(hào)碼 工作單位及職業(yè) ___________________ 家庭住址__________________________ 當(dāng)事人 _________性別_____年齡____身份證件及號(hào)碼工作單位及職業(yè)___________________家庭住址 主要事實(shí)：

經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

本協(xié)議自雙方簽字之時(shí)起生效，并當(dāng)場(chǎng)履行，公安機(jī)關(guān)對(duì)違反治安管理行為人不予處罰。

當(dāng)事人(簽名)：

當(dāng)事人(簽名)：

被邀參加調(diào)解人辦案民警：

(公安機(jī)關(guān)印章)

年 月 日

(第一聯(lián)：存根；第二聯(lián)：送當(dāng)事人；第三聯(lián)：送當(dāng)事人)

第四篇：治安和解協(xié)議書

甲方：___________________________協(xié)議編號(hào)：___________________

身份證號(hào)碼：_____________________簽訂地址：___________________

乙方：___________________________簽訂日期：______年____月___日

身份證號(hào)碼：_____________________

_____年_____月_____日______時(shí)左右，甲方因_________________（原因）導(dǎo)致乙方受傷?，F(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償給乙方人民幣_(tái)_____元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據(jù)。

二、上述賠償款里已包括對(duì)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)以及后續(xù)可能發(fā)生的治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等一切賠償費(fèi)用。

三、此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)?、直接或間接與該次事故有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。

四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。

五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，甲乙雙方簽字后生效。

甲方（簽字）：____________________乙方（簽字）：____________________

授權(quán)代理人：（簽字）_____________授權(quán)代理人：（簽字）______________

地址：____________________________地址：____________________________

郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________

聯(lián)系電話：________________________聯(lián)系電話：________________________

第五篇：治安和解協(xié)議書

甲方：_______乙方：_______

_______年_______月_______日上午，乙方在_______地上車乘坐甲方由_______駕駛的_______號(hào)大客車前往_______，客車到_______后，在乙方下車門時(shí)，因車輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于_______年_______月_______日至_______年_______月_______日在_______住院治療?，F(xiàn)乙方自愿出院，并同意參照國(guó)家有關(guān)道路交通事故損害賠償處理的規(guī)定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性賠償。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，對(duì)乙方受傷后的相關(guān)賠償問題，達(dá)成如下一致協(xié)議：

一、乙方的住院醫(yī)療費(fèi)人民幣_(tái)______元、住院護(hù)理費(fèi)_______元（30天×27元／天）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)30元（30天×10元／天），以上費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)______元由甲方承擔(dān)；

二、乙方出院后的繼續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等相關(guān)（包干）費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)______元，由甲方一次性補(bǔ)償；

三、本協(xié)議書一式三份，經(jīng)雙方簽字生效，甲乙雙方有關(guān)本起事故的賠償爭(zhēng)議已全部解決；今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權(quán)利，雙方不得再發(fā)生與本起事故有關(guān)的糾紛。

甲方：_______

乙方：_______

_______年_______月_______日_______年_______月_______日