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第一篇：治安調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書
原告：__，男，45歲，__化纖廠工人，住__路__住宅區(qū)18棟二門301室。
被告：___，男，33歲，__內(nèi)衣廠工人，住__路__住宅區(qū)18棟二門302室。
案由：___動(dòng)手打人，致__左眼受傷，手表摔壞。
19__年9月18日12時(shí)，__下班返家，扛自行車上三樓，在樓道轉(zhuǎn)彎處，將林家堆放的蜂窩煤撞碎二塊，被___之妻王_發(fā)現(xiàn)。半月前，林家蜂窩煤曾被撞壞，王_懷疑是__所為，現(xiàn)見狀更為不滿，即口出粗言，與之爭(zhēng)吵。__對(duì)林家搶占過道，本來不滿，也不相讓。此時(shí)，___下班返家，認(rèn)為__欺侮其妻，也加入爭(zhēng)吵，并突然揮拳，碰傷__左眼，眼上框淤血。__摔倒在地，所戴英納格手表摔壞。
根據(jù)上述情況，我分局依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》第5條之規(guī)定，對(duì)雙方進(jìn)行了調(diào)解。經(jīng)協(xié)商，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、___在本月內(nèi)，一次性給付__醫(yī)療費(fèi)和手表修理費(fèi)60元。
二、___夫婦向__口頭道歉。消除誤會(huì)。
三、今后雙方應(yīng)相互尊重，搞好團(tuán)結(jié)。
本調(diào)解書與裁決具有同等效力。
一九_(tái)_年九月二十日調(diào)解成立
(__分局印)
協(xié)議雙方：___、__
調(diào)解主持人：___、___
一九_(tái)_年九月二十日
第二篇：調(diào)解協(xié)議書
甲方
乙方：
本人武江，今年46歲，于20xx年8月14號(hào)傍晚約6時(shí)左右在八小附近發(fā)廊里被狗咬。
根據(jù)我國《民法通則》第一百二十七條的規(guī)定，飼養(yǎng)的動(dòng)物造成他人損害的，動(dòng)物飼養(yǎng)人或者管理人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，飼養(yǎng)動(dòng)物致人傷害的由動(dòng)物飼養(yǎng)者承擔(dān)賠償責(zé)任，何況是因?yàn)楫?dāng)時(shí)為救小女孩，事發(fā)后，對(duì)方積極表態(tài)說，就為了救我女兒你被狗咬我也愿意賠償醫(yī)療費(fèi)用，在此我感到欣慰，但鑒于狂犬病為100%病發(fā)致人死亡病案，并現(xiàn)在致我身心受到極大的`傷害，由于傷口比較大的問題，現(xiàn)不能上班工作，后繼相關(guān)醫(yī)院費(fèi)用等一系列問題，特立此調(diào)解協(xié)議。協(xié)議如下：
1、實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由狗主方負(fù)責(zé)全部支付。
2、因請(qǐng)假停工在家休養(yǎng)期間，由狗主方負(fù)責(zé)全部支付。（雙方已協(xié)調(diào)好一次性補(bǔ)償武江xx元）
3、如果我日后就此次被狗咬事故而出現(xiàn)后遺癥，狗主方仍需要承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任和義務(wù)。
以上經(jīng)雙方當(dāng)事人友好協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議，簽字確認(rèn)后生效，雙方各持一份為證，派出所備案一份。
甲方
乙方：
日期：
第三篇：調(diào)解協(xié)議書
一、調(diào)解成為必經(jīng)程序
發(fā)生林權(quán)爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)通過協(xié)商、調(diào)解方式解決；當(dāng)事人協(xié)商不成的，可以申請(qǐng)行政調(diào)處；對(duì)人民政府處理決定不服的，依法申請(qǐng)行政復(fù)議；對(duì)行政復(fù)議決定不服的，可以依法向人民法院提起行政訴訟。（第五條）
二、權(quán)屬憑證的證據(jù)效力
（一）《中華人民共和國林權(quán)證》《中華人民共和國不動(dòng)產(chǎn)權(quán)證書》，是林權(quán)爭(zhēng)議的處理依據(jù)。
當(dāng)事人未取得前款規(guī)定的證書的，1981年至1983年開展穩(wěn)定山權(quán)林權(quán)、劃定自留山、確定林業(yè)生產(chǎn)責(zé)任制工作時(shí)期縣級(jí)以上人民政府頒發(fā)的山權(quán)林權(quán)所有證、自留山證，以及之后依法變更的林木林地權(quán)屬證書，是林權(quán)爭(zhēng)議的處理依據(jù)。（第九條）
（二）沒有本條例第九條規(guī)定的處理依據(jù)的，下列材料可以作為調(diào)處林權(quán)爭(zhēng)議的權(quán)屬來源證據(jù)：
1、土地改革時(shí)期依法取得的土地房產(chǎn)所有證、登記發(fā)證的檔案清冊(cè)或者林權(quán)登記的土地清冊(cè)；
2、1961年至1963年將勞（動(dòng)）力、土地、耕畜、農(nóng)具四項(xiàng)固定給生產(chǎn)小隊(duì)使用的時(shí)期，確定林木林地權(quán)屬歸集體組織所有或者歸農(nóng)民個(gè)人使用的.憑證、決議、決定、登記清冊(cè)和其他文件材料；
3、國有單位設(shè)立時(shí)，經(jīng)依法批準(zhǔn)或者上級(jí)部門指定設(shè)計(jì)單位制定的確定經(jīng)營(yíng)管理范圍的總體設(shè)計(jì)任務(wù)書、規(guī)劃書及其設(shè)計(jì)文本；
4、國家機(jī)關(guān)和人民調(diào)解組織主持簽訂的生效的調(diào)解協(xié)議書；
5、各級(jí)人民政府作出的生效的處理決定書、行政復(fù)議決定書，人民法院作出的生效的裁定書、判決書和調(diào)解書；
6、縣級(jí)以上人民政府及其主管部門批準(zhǔn)征用、使用、劃撥、出讓林地的有關(guān)說明書、補(bǔ)償協(xié)議書、補(bǔ)償清單和交付有關(guān)價(jià)款的憑證；
7、林木林地權(quán)屬登記換發(fā)證以及集體林權(quán)制度改革的臺(tái)帳；
8、1986年至1992年土地詳查時(shí)期，土地權(quán)利人之間簽訂的土地權(quán)屬界線核定書及附圖；
9、當(dāng)事人之間的協(xié)議書或者贈(zèng)與憑證；
10、當(dāng)事人管理使用林木林地的有關(guān)憑證和事實(shí)狀況證明；
11、法律法規(guī)規(guī)定的其他證據(jù)。（第十條）
（三）當(dāng)事人提供的權(quán)屬憑證與發(fā)證機(jī)關(guān)檔案存根或者登記臺(tái)帳不一致的，以檔案存根或者登記臺(tái)帳為準(zhǔn)，檔案存根或者登記臺(tái)帳確有錯(cuò)誤的除外。（第十四條）
（四）對(duì)當(dāng)事人提供的權(quán)屬憑證提出異議的，可以通過司法鑒定確定真?zhèn)?。鑒定權(quán)屬憑證為真實(shí)的，費(fèi)用由主張方承擔(dān)；鑒定權(quán)屬憑證為虛假的，費(fèi)用由出具虛假憑證方承擔(dān)。鑒定期間不計(jì)入調(diào)處期限。（第十六條）
三、調(diào)處程序和工作規(guī)范
（一）發(fā)生林權(quán)爭(zhēng)議，當(dāng)事人可以向林木林地權(quán)屬所在地人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，收到申請(qǐng)的人民調(diào)解委員會(huì)依法組織調(diào)解。
當(dāng)事人可以從縣級(jí)以上人民政府公布的林權(quán)爭(zhēng)議調(diào)解員名單中選擇調(diào)解員，或者選擇當(dāng)事人均認(rèn)可的其他人，由調(diào)處機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)進(jìn)行調(diào)解；經(jīng)當(dāng)事人同意，調(diào)處機(jī)構(gòu)可以推薦調(diào)解員進(jìn)行調(diào)解。達(dá)成協(xié)議的，由當(dāng)事人簽訂協(xié)議書。林權(quán)爭(zhēng)議調(diào)解員參與調(diào)解的交通勞務(wù)費(fèi)由調(diào)處機(jī)構(gòu)支付。
當(dāng)事人也可以直接申請(qǐng)行政調(diào)處。（第三十四條）
（二）林權(quán)爭(zhēng)議受理后，調(diào)處機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織調(diào)解，調(diào)解期限不得超過六個(gè)月；情況復(fù)雜的，經(jīng)本級(jí)人民政府負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可以延長(zhǎng)六個(gè)月，并書面告知當(dāng)事人延期理由。
調(diào)解期限自被申請(qǐng)人提交書面答復(fù)和有關(guān)證明材料之日起算，被申請(qǐng)人逾期未提交書面答復(fù)和有關(guān)證明材料的，自答復(fù)期限屆滿之日起算。（第三十五條）
（三）林權(quán)爭(zhēng)議行政調(diào)解期限屆滿仍未達(dá)成協(xié)議的，調(diào)處機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提出處理意見，報(bào)本級(jí)人民政府依法作出處理決定，下達(dá)《林木林地權(quán)屬爭(zhēng)議處理決定書》，決定書應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人申請(qǐng)行政復(fù)議的途徑和期限。
作出行政處理決定的期限不得超過六個(gè)月，自行政調(diào)解期限屆滿之日起算。情況復(fù)雜的，經(jīng)本級(jí)人民政府負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可以延長(zhǎng)六個(gè)月，并書面告知當(dāng)事人延期理由。（第四十條）
（四）人民政府及其調(diào)處機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在林權(quán)爭(zhēng)議調(diào)處工作辦結(jié)時(shí)，告知權(quán)利人憑生效的林權(quán)爭(zhēng)議調(diào)解協(xié)議書、處理決定書、復(fù)議決定書或者人民法院的裁決書、判決書等文書依法辦理林木林地的不動(dòng)產(chǎn)權(quán)登記。（第四十四條）
四、強(qiáng)化問責(zé)追究，解決不作為亂作為的問題
（一）行政機(jī)關(guān)及其工作人員違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
1、對(duì)符合受理?xiàng)l件的林權(quán)爭(zhēng)議申請(qǐng)不受理的；
2、在受理、調(diào)處林權(quán)爭(zhēng)議過程中，未向當(dāng)事人、利害關(guān)系人履行法定告知義務(wù)的；
3、在林權(quán)爭(zhēng)議期間，違反規(guī)定發(fā)放林木林地權(quán)屬證書、林木采伐許可證、生態(tài)公益林損失性補(bǔ)償資金，辦理相關(guān)林木林地權(quán)屬變更手續(xù)和批準(zhǔn)使用林地的；
4、偽造、變?cè)炝帜玖值貦?quán)屬憑證，或者協(xié)助、指使他人偽造、變?cè)炝帜玖值貦?quán)屬憑證的；
5、未按照規(guī)定時(shí)限調(diào)解和處理林權(quán)爭(zhēng)議造成不良后果的；
6、在林權(quán)爭(zhēng)議調(diào)處過程中，玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的。
行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（第五十二條）
（二）有下列情形之一，依照《中華人民共和國治安管理處罰法》處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
1、違反本條例第二十七條第二款規(guī)定，偽造、變?cè)鞕?quán)屬憑證等有關(guān)證明材料的；
2、違反本條例第二十八條第一款規(guī)定，當(dāng)事人人數(shù)眾多拒不按規(guī)定推舉代表擾亂調(diào)處活動(dòng)的；
3、違反本條例第三十六條第一款規(guī)定，被調(diào)查單位或者個(gè)人偽造證據(jù)或者提供虛假證言的；
4、違反本條例第五十條第二款規(guī)定，阻礙林權(quán)爭(zhēng)議調(diào)處工作，或者以林權(quán)爭(zhēng)議為由擾亂社會(huì)秩序、侵犯他人人身等權(quán)利的。（第五十三條）
第四篇：治安調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書
申請(qǐng)人：___，男，____年_月_日出生，漢，現(xiàn)住__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村_組。職業(yè)：__廠操作工。
被申請(qǐng)人：___，男，____年_月_日出生，漢，現(xiàn)住__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村_組。職業(yè)：__廠經(jīng)營(yíng)者。
糾紛簡(jiǎn)要情況：____年__月__日晚7時(shí)左右，___在__廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_ 萬余元。___拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。___在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1)由___承擔(dān)所有的`醫(yī)療費(fèi)用;
2)___一次性補(bǔ)償___誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)_ 萬_仟元;
3)___與___即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由___一次性支付給申請(qǐng)人___現(xiàn)金_ 萬_仟元。2)在____年__月__日前，由___為___付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名或蓋章)、
調(diào)解員(簽名)
年 月 日(人民調(diào)解委員會(huì)印)
第五篇：私人調(diào)解協(xié)議書
甲方：________
身份證號(hào)：____________
乙方：________
身份證號(hào)：____________
____年____月____日____時(shí)左右，甲方駕駛摩托車在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發(fā)生刮碰，事發(fā)之后，甲方及時(shí)將乙方送到____市____醫(yī)院進(jìn)行了CT和B超檢查，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師診斷為軟組織損傷，沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商，就乙方遭受的損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，對(duì)具體的賠償事宜和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下：
一、甲方自本協(xié)議簽訂后5日內(nèi)向乙方支付一次性損害賠償金共計(jì)10000元人民幣（大寫：壹萬圓整）（不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi)，交通費(fèi)等xx元）。
二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯失公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手?。篲_______
乙方簽字（手印）：________
____年____月____日
第六篇：治安調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書
甲方：
乙方：(學(xué)生家長(zhǎng))
為了使您的孩子_________在本教育輔導(dǎo)中心健康快樂的學(xué)習(xí),本中心堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，切實(shí)做好學(xué)生的.安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在，保證學(xué)生的安全，要求學(xué)生家長(zhǎng)配合本中心做好學(xué)生的安全工作，為此，
經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商，自愿達(dá)成以下協(xié)議：
一、乙方依法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，教育學(xué)生遵守本中心安全管理制度，遵紀(jì)守法，配合甲方對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，管理和保護(hù)工作。
二、甲、乙雙方按照《學(xué)生傷害事故處理辦法》，認(rèn)定學(xué)生傷害責(zé)任，由責(zé)任方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
三、在本中心內(nèi)，由于甲方管理上有過錯(cuò)而造成學(xué)生傷害事故的，甲方承擔(dān)責(zé)任
四、在本中心內(nèi)，由于乙方或者學(xué)生自身過錯(cuò)造成的傷害事故，或因意外因素造成的學(xué)生意外事故，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
五、學(xué)生違反本中心規(guī)章制度或紀(jì)律，違反本中心安全制度，如私自下河洗澡，課間追趕打鬧，外出不歸，攀爬樹木樓房等行為，造成學(xué)生傷害事故的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
六、在本中心內(nèi)因?qū)W校教師，學(xué)生及其他人故意實(shí)施的違法侵權(quán)行為，造成學(xué)生人身傷害的.致害人依法承擔(dān)一切責(zé)任.
七、在本中心內(nèi)，學(xué)生自殺、自傷或因特定疾病突發(fā)死亡，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
八、在本中心外，學(xué)生在自行上學(xué)、放學(xué)、返本中心，離本中心途中發(fā)生的學(xué)生傷害事故，意外事故，交通事故，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
九、學(xué)生在往返學(xué)校途中，乘坐農(nóng)用車等客運(yùn)車輛、“三無車輛”及報(bào)廢車發(fā)生車禍而造成的傷害事故，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
十、學(xué)生脫離乙方監(jiān)護(hù)在校外租房居住而發(fā)生學(xué)生傷害事故的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
十一、因甲、乙方或其學(xué)生有過錯(cuò)，造成學(xué)生傷害事故的，由甲乙雙方按責(zé)任大小共同承擔(dān)責(zé)任。
十二、學(xué)生傷害事故發(fā)生后，甲乙雙方按本協(xié)議通過商定方式解決：也可由當(dāng)?shù)卣敖逃姓鞴懿块T按本協(xié)議進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解無效的，當(dāng)事人可以向人民法院起訴。
十三、本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效。
十四、協(xié)議一式二份，由甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽章)：
乙方(簽章)：
學(xué)生姓名(簽章)：
