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        產(chǎn)品代銷合作協(xié)議書(推薦5篇)

        發(fā)布時(shí)間:2024-02-04 02:07:40

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        第一篇:委托代銷協(xié)議書

        甲方:

        委托責(zé)任人:

        身份證號(hào):

        乙方:

        代銷責(zé)任人:

        身份證號(hào):

        甲乙雙方本著平等互利、共同發(fā)展的原則,經(jīng)雙方協(xié)商一致,自愿訂立如下協(xié)議:

        一、甲方委托乙方在八喜快捷酒店(軍分區(qū)店和新市政府店)銷售甲方供應(yīng)的產(chǎn)品,如有需求在其他區(qū)域銷售,由雙方協(xié)商統(tǒng)一而定。

        二、乙方按收貨單驗(yàn)收甲方產(chǎn)品后,甲方提供食品安全許可證及進(jìn)口食品檢測(cè)報(bào)告。以自己名義對(duì)外銷售,獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任。

        三、甲方按照雙方約定的價(jià)格和產(chǎn)品予乙方銷售,乙方對(duì)所銷售產(chǎn)品總額抽取提成20%,由前臺(tái)推銷成功產(chǎn)品額外加收5%提成單獨(dú)結(jié)算予以前臺(tái)。

        四、代銷合同雙方的權(quán)利義務(wù)。

        甲方的義務(wù):

        1、按雙方約定的時(shí)間、數(shù)量、質(zhì)量、品種交付貨物,由甲方送貨上門,期間送貨及取貨運(yùn)費(fèi)均由甲方承擔(dān);

        2、甲方接受在約定期限內(nèi)乙方未能銷售的`存貨,以及確保因質(zhì)量問題第三人退給乙方的退貨;

        乙方的義務(wù):

        1、應(yīng)妥善保管代銷貨物,因過錯(cuò)造成毀損或滅失的應(yīng)予以約定價(jià)格賠償;

        2、按雙方事先約定的價(jià)格和期限給付已銷售部分的貨款;

        3、在約定期限內(nèi)未能銷售完貨物的,應(yīng)及時(shí)通知甲方及時(shí)處理,以免延期造成損失;

        五、付款方式(月結(jié)):

        1、乙方應(yīng)于每月10日之前予甲方結(jié)算上月銷售產(chǎn)品總額-20%提成后的貨款,并以現(xiàn)金或者其它匯款方式支付給與甲方;

        2、前臺(tái)銷售額5%則由甲乙雙方與前臺(tái)另行當(dāng)日當(dāng)面結(jié)算;

        六、違約責(zé)任:

        1、乙方對(duì)所展示的樣品負(fù)有報(bào)關(guān)及維護(hù)責(zé)任,如出現(xiàn)損毀,乙方應(yīng)參考《送貨單》進(jìn)行賠償;

        2、乙方拖欠實(shí)銷貨款不按期清償,應(yīng)照實(shí)銷貨款的1.5倍賠償甲方損失;

        七、雙方發(fā)生爭(zhēng)議解決辦法:

        雙方發(fā)生爭(zhēng)議后,先協(xié)商解決,協(xié)商不成任何一方均可通過法律途徑提起訴訟。

        八、本協(xié)議自1月8日起長(zhǎng)期有效,如有調(diào)整雙方協(xié)商。

        九、本協(xié)議自雙方簽字蓋章時(shí)開始生效。

        十、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,均具有同等的法律效力。

        甲方(公章):_________乙方(公章):_________

        法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

        _________年____月____日 _________年____月____日

        第二篇:產(chǎn)品銷售代理合同協(xié)議書

        甲 方:

        地 址:

        法人代表:

        乙 方:

        地 址:

        法人代表:

        甲、乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》和《中華人民共和國(guó)合同法》的有關(guān)規(guī)定,就甲方委托乙方全程策劃、獨(dú)家代理租賃甲方經(jīng)營(yíng)的項(xiàng)目事宜,在公平、自愿、互惠互利的基礎(chǔ)上達(dá)成以下協(xié)議,并承諾共同遵守。

        第一條、合同標(biāo)的:

        1、項(xiàng)目名稱:

        2、項(xiàng)目位置:

        3、項(xiàng)目性質(zhì):

        4、項(xiàng)目規(guī)模:

        甲方指定乙方為本項(xiàng)目的全程策劃及租賃在國(guó)內(nèi)的獨(dú)家代理,以甲方名義租賃本項(xiàng)目商鋪、住宅、車位、酒店等及其它附屬配套設(shè)施。

        第二條、銷售價(jià)格:

        1、租賃價(jià)格經(jīng)甲乙雙方討論協(xié)商,最終由甲方確定為準(zhǔn)。

        2、租賃價(jià)格調(diào)整計(jì)劃由乙方提出方案,經(jīng)甲乙雙方討論協(xié)商,最終由甲方確定為準(zhǔn);

        3、甲方根椐實(shí)施情況有權(quán)修改租賃計(jì)劃、調(diào)整價(jià)格或租賃資料中的條款,但需提前七個(gè)工作日以書面形式通知乙方。

        4、乙方無權(quán)變更經(jīng)甲方確定的價(jià)格及方案;如遇特殊個(gè)案,需書面專題報(bào)甲方批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。

        第三條、廣告投入:

        1、乙方須在策劃執(zhí)行方案確定后,將詳細(xì)的宣傳推廣計(jì)劃和相應(yīng)預(yù)算提交甲方,經(jīng)甲方批準(zhǔn)后,協(xié)助配合甲方有關(guān)人員執(zhí)行計(jì)劃。

        2、經(jīng)甲方批準(zhǔn)同意的宣傳推廣的費(fèi)用由甲方投入。未經(jīng)甲方書面同意認(rèn)可的費(fèi)用由乙方自理。甲方投入的廣告費(fèi)用應(yīng)不低于本合同委托銷售全部物業(yè)總租賃額的5%。

        第四條、代理費(fèi)及支付方式:

        1、甲乙雙方約定租賃代理費(fèi)基礎(chǔ)傭金為銷售額的 %。

        2、每月結(jié)算當(dāng)月傭金的支付給乙方。

        3、代理費(fèi)支付方式:

        代理費(fèi)按月結(jié)算,當(dāng)月代理費(fèi)的結(jié)算時(shí)間,應(yīng)從當(dāng)月1日開始,截止到當(dāng)月最后一天下午六點(diǎn)。結(jié)算日為次月10日。乙方需在每月3號(hào)前向甲方提交上月結(jié)算代理費(fèi)明細(xì)及甲方須支付的代理費(fèi)數(shù)額,甲方于每月10日一次性結(jié)清,最遲不超過每月15日(遇節(jié)假日順延)。

        第五條、甲方責(zé)任:

        1、負(fù)責(zé)提供本項(xiàng)目銷售所需的法律批文、證照,及租賃所需詳細(xì)資料。

        2、負(fù)責(zé)提供并保證工程施工進(jìn)度(不可抗力除外)。

        3、負(fù)責(zé)免費(fèi)提供現(xiàn)場(chǎng)售樓部供乙方使用,及現(xiàn)場(chǎng)售樓部辦公用品、水、電費(fèi)用。

        4、甲方派駐財(cái)務(wù)等相關(guān)人員,收取訂金、定金、房款,并在合同鑒證、簽定配合乙方辦理有關(guān)事宜。

        5、負(fù)責(zé)最后確定項(xiàng)目的圖紙、面積、建材設(shè)施和裝修標(biāo)準(zhǔn),并負(fù)責(zé)執(zhí)行。

        6、負(fù)責(zé)產(chǎn)權(quán)辦理。

        7、同意在本項(xiàng)目的宣傳資料上印上乙方銷售策劃代理字樣及乙方LOGO。

        8、按期支付乙方相關(guān)代理費(fèi)。

        9、 每月向乙方支付 元的策劃費(fèi)用。

        第六條、乙方責(zé)任:

        1、乙方通過充分的市場(chǎng)調(diào)研,形成詳細(xì)的切實(shí)可行的,主題定位和形象定位準(zhǔn)確、有號(hào)召力,富有創(chuàng)新和個(gè)性的策劃報(bào)告書(含問卷調(diào)查等技術(shù)支撐資料),經(jīng)甲方審定后執(zhí)行。

        2、乙方負(fù)責(zé)制定詳細(xì)的營(yíng)銷策劃執(zhí)行方案,并由項(xiàng)目專案小組配合甲方順利實(shí)施廣告設(shè)計(jì),同時(shí)負(fù)責(zé)協(xié)助相關(guān)專業(yè)設(shè)計(jì)單位準(zhǔn)確執(zhí)行該方案。

        3、負(fù)責(zé)不定期的進(jìn)行相關(guān)的市場(chǎng)調(diào)查及競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析,并提供書面報(bào)告。

        4、提供該項(xiàng)目之廣告宣傳方案的設(shè)計(jì),包括:宣傳推廣策略、媒體安排、廣告創(chuàng)意、戶外廣告、地盤包裝、售樓部包裝、示范單位室內(nèi)外布置建議、宣傳資料制作等。同時(shí)協(xié)助甲方向各大報(bào)刊投放有關(guān)該項(xiàng)目的新聞稿及專業(yè)評(píng)述文章,并承擔(dān)因未經(jīng)甲方認(rèn)可的宣傳而引起的法律責(zé)任和損失。保證所作設(shè)計(jì)中不存在任何侵犯他人合法權(quán)利的內(nèi)容,如由此引起他人索賠,損失由乙方承擔(dān)。

        5、派遣有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的銷售隊(duì)伍負(fù)責(zé)推銷工作。

        6、嚴(yán)格保守甲方的商業(yè)機(jī)密,不得損害甲方的利益,不能超越委托范圍代表甲方發(fā)表或簽署任何文件;不得將本業(yè)務(wù)委托第三方。否則責(zé)任由乙方承擔(dān)。

        第七條、合作期限:

        本合同自簽訂之日起至本項(xiàng)目滿一年止。

        第八條、合同終止及違約條款:

        1、全程代理租賃任務(wù)提前完成,本協(xié)議自行終止。

        2、如甲方未能按本合同約定向乙方支付代理費(fèi),乙方自逾期之日起,每日按當(dāng)月相應(yīng)銀行貸款利息的五倍向甲方加收當(dāng)期未付款的滯納金。逾期付款1個(gè)月以上的乙方有權(quán)解除合同,代理費(fèi)用按照合同約定1周內(nèi)予以結(jié)算。

        3、甲、乙任何一方如中途無理由終止本合同,應(yīng)在合同終止后的五天內(nèi)賠償對(duì)方違約金20萬元。

        4、乙方負(fù)責(zé)其所提供資料的真實(shí)性、合法性,由此產(chǎn)生的一切后果由乙方負(fù)全責(zé),并承擔(dān)一切后果,由于甲方原因或不可抗力因素造成的乙方未達(dá)到本合同約定的考核指標(biāo),不計(jì)算乙方違約。

        第九條、其它:

        1、本合同未盡事宜,甲、乙雙方協(xié)商后可簽定補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本合同具同等法律效力。

        2、甲、乙雙方如協(xié)商未果,則凡因本合同引起之或與本合同相關(guān)之任何爭(zhēng)議均應(yīng)提交本項(xiàng)目所在法院審理。

        3、本合同壹式肆份,甲乙雙方各執(zhí)兩份,于雙方簽章后生效,具有同等法律效力。

        甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

        法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

        _________年____月____日       _________年____月____日

        第三篇:產(chǎn)品代銷合同

        甲方:_________

        乙方:_________

        一、甲方授權(quán)乙方限在_________省_________市(縣、區(qū))區(qū)域內(nèi)作為甲方產(chǎn)品的獨(dú)家經(jīng)銷商,甲方不再向另家供貨,從而保證乙方獨(dú)家銷售權(quán)。

        二、業(yè)務(wù)辦理方式:現(xiàn)款現(xiàn)貨,貨到先付款后提貨。運(yùn)輸交貨方式:代運(yùn)制交貨(只限長(zhǎng)途)。乙方提貨額達(dá)_________元。甲方負(fù)責(zé)組織貨源。

        三、甲方按各不同品種瓶、盒上明確標(biāo)明的產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)保證產(chǎn)品質(zhì)量。

        四、乙方對(duì)銷售困難的任何_________白酒品種在保持產(chǎn)品原樣的情況下,享受調(diào)換、退貨、退款的選擇權(quán),從而維護(hù)乙方經(jīng)濟(jì)利益不受損失。退貨調(diào)換品種時(shí)運(yùn)費(fèi)由乙方承擔(dān)。

        五、乙方在所在區(qū)域內(nèi)經(jīng)銷_________白酒發(fā)生的一切經(jīng)營(yíng)費(fèi)用(專賣、稅務(wù)、工商、技術(shù)監(jiān)督、衛(wèi)生防疫等)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)都由乙方自己承擔(dān)。

        六、乙方必須嚴(yán)格按約定區(qū)域、價(jià)格銷售,不準(zhǔn)跨域降價(jià)銷售,第一次按當(dāng)?shù)亟?jīng)銷商收回的沖貨數(shù)量為依據(jù)給予沖貨方應(yīng)得提成的3倍罰款,從提成獎(jiǎng)勵(lì)中扣除;第二次甲方取消乙方該品種的經(jīng)銷資格;第三次甲方有權(quán)單方終止協(xié)議并扣除乙方所有提成獎(jiǎng)勵(lì)。

        七、乙方自協(xié)議簽定之日起3個(gè)月內(nèi)如月平均銷售額達(dá)不到(_________)元,甲方有權(quán)自行終止本協(xié)議。

        八、本協(xié)議自雙方簽字第一批貨物交付后生效,有效期為一年,本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各存一份,備案一份。因本協(xié)議執(zhí)行發(fā)生糾紛,由甲方所在地法院負(fù)責(zé)處理。

        甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________

        _________年____月____日_________年____月____日

        簽訂地點(diǎn):_________簽訂地點(diǎn):_________

        第四篇:22年代銷合同協(xié)議書電子模板

        甲方:_________

        乙方:_________

        甲乙雙方就_________的銷售,達(dá)成以下協(xié)議:

        第一條指定區(qū)域代理

        甲方指定乙方為_________在_________的代理。

        第二條指定代理范圍

        乙方的指定代理范圍為_________以及_________。

        第三條代理期限

        _________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

        第四條乙方的銷售目標(biāo)

        乙方在指定代理區(qū)域的年銷售金額為_________元以上(視區(qū)域范圍大小而定)。

        第五條乙方的權(quán)利

        1、獲得直接從甲方進(jìn)貨的權(quán)利。

        2、可獲得本協(xié)議規(guī)定的獎(jiǎng)勵(lì)和待遇。

        3、可獲得甲方的銷售支持和技術(shù)幫助。

        a、可獲得甲方的指定區(qū)域授權(quán)代理認(rèn)定書;

        b、可獲得甲方新產(chǎn)品樣品,具體數(shù)量(由甲乙雙方協(xié)商決定);

        c、乙方可獲得甲方技術(shù)支持和幫助,甲方應(yīng)派人員對(duì)乙方雇員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn),幫助乙方掌握_________的性能,精通施工技巧。在有關(guān)的技術(shù)交往中,由乙方支付派出人員的工資和往返的交通費(fèi)用及提供食宿。

        第六條乙方的義務(wù)

        1、乙方應(yīng)在本協(xié)議簽定后的_________天內(nèi)向甲方訂購產(chǎn)品(視區(qū)域范圍大小而定),并按照本協(xié)議第七條貨款結(jié)算的規(guī)定,按時(shí)支付貨款,逾期將視為自動(dòng)解除和約。

        2、完成甲乙雙方達(dá)成的在指定代理區(qū)域的銷售目標(biāo),而乙方未達(dá)到年度業(yè)績(jī),則總代理授權(quán)書無效。

        3、嚴(yán)格遵守全國(guó)統(tǒng)一指導(dǎo)零售價(jià)及第十一條規(guī)定的市場(chǎng)管理?xiàng)l例,確保代理區(qū)域的市場(chǎng)穩(wěn)定和價(jià)格穩(wěn)定。

        第七條授權(quán)形式,結(jié)算方式

        1、授權(quán)形式

        a、乙方被甲方一經(jīng)授權(quán)為區(qū)域代理商即日起,完成_________元人民幣(視區(qū)域范圍大小而定)后成為總代理,并可在甲方網(wǎng)站有代理詳細(xì)聯(lián)系地址。在此期間,甲方可尋找其他經(jīng)銷商,但在同等業(yè)績(jī)情況下,甲方優(yōu)先選擇乙方為總代理。

        b、乙方取得總代理后,甲方在該區(qū)域所發(fā)展的代理商全部由乙方管理。

        c、甲方簽發(fā)給乙方的代理授權(quán)書,只提供申請(qǐng)檢驗(yàn)許可,乙方不得轉(zhuǎn)移其他用處,如有違反,甲方將付諸于法律。

        2、結(jié)算方式

        乙方向甲方訂貨時(shí),乙方必須開出銀行匯票,到甲方帳號(hào)后,甲方負(fù)責(zé)發(fā)貨給乙方。乙方收到貨簽字為準(zhǔn)后,甲方才能到銀行提取貨款。乙方不得任何理由推遲或拒付貨款。

        第八條市場(chǎng)管理

        1、管理的目的

        堅(jiān)持在指定代理區(qū)域銷售,嚴(yán)格遵守全國(guó)統(tǒng)一指導(dǎo)零售價(jià)。防止惡性價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),確保乙方的合理利潤(rùn),維護(hù)_________的信譽(yù)。

        2、管理?xiàng)l例

        a、堅(jiān)持指定代理區(qū)域的銷售,禁止跨區(qū)銷售。

        b、遵守全國(guó)統(tǒng)一直指導(dǎo)零售價(jià),禁止抵價(jià)銷售。

        c、乙方有責(zé)任管理指定各分銷商遵守本市場(chǎng)管理?xiàng)l例,乙方或乙方分銷商違反市場(chǎng)管理?xiàng)l例時(shí),甲方將根據(jù)本條款第三條規(guī)定進(jìn)行處理。

        3、市場(chǎng)管理獎(jiǎng)罰措施

        a、獎(jiǎng)勵(lì):

        (1)遵守本協(xié)議規(guī)定的市場(chǎng)管理?xiàng)l例的區(qū)域代理商可獲得獎(jiǎng)勵(lì)(具體獎(jiǎng)勵(lì)協(xié)商而定);

        (2)配合甲方進(jìn)行市場(chǎng)管理,協(xié)助甲方尋找跨區(qū)域產(chǎn)品的區(qū)域代理可獲得獎(jiǎng)勵(lì)(協(xié)商而定)。

        b、處罰:

        乙方發(fā)生違反上述第二條市場(chǎng)管理?xiàng)l例時(shí),甲方將對(duì)乙方進(jìn)行以下處罰:

        (1)取消區(qū)域代理;

        (2)根據(jù)情況停止供貨。

        第九條發(fā)貨

        1、乙方在確定進(jìn)貨明細(xì)目錄后,提前_________天將進(jìn)貨計(jì)劃以書面形式傳真給甲方。如甲方?jīng)]在此期限間得到乙方的進(jìn)貨計(jì)劃,將不保證這次發(fā)貨。如有特殊情況需要進(jìn)貨時(shí),須雙方另行協(xié)商。

        2、由_________發(fā)貨到乙方要求運(yùn)往所在地的運(yùn)費(fèi)需由乙方支付。

        第十條退貨

        1、甲方保證產(chǎn)品質(zhì)量。若產(chǎn)品質(zhì)量不合格,負(fù)責(zé)退貨、換貨,費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

        2、從甲方轉(zhuǎn)倉庫或乙方所指?jìng)}庫及乙方所在地發(fā)出的貨物,因途中運(yùn)輸引起損壞的,甲方協(xié)助乙方處理,但費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

        3、乙方產(chǎn)品滯銷,可退貨,但費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

        第十一條協(xié)議事項(xiàng)

        1、甲乙雙方共同開拓中國(guó)國(guó)內(nèi)市場(chǎng),如市場(chǎng)發(fā)生重大變化或遇不可抗力時(shí),由甲乙雙方協(xié)商解決。

        2、對(duì)本協(xié)議有異議或發(fā)生本協(xié)議所定條款以外事項(xiàng)時(shí),由甲乙雙方協(xié)商解決。

        3、本協(xié)議一式兩份,由甲乙雙方各執(zhí)一份。

        4、本協(xié)議的解釋權(quán)歸甲方所有。

        5、合同發(fā)生糾紛,雙方應(yīng)友好協(xié)商,協(xié)商不成時(shí),提交合同簽定地法院解決。

        甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________

        代表(簽字):_________代表(簽字):_________

        _________年____月____日_________年____月____日

        第五篇:代理銷售合作協(xié)議書

        甲方:

        乙方:

        第一條、合作項(xiàng)目

        1、項(xiàng)目名稱:_______________________________。

        2、銷售地域:_______________________________。

        3、銷售范圍:_______________________________。

        第二條、合作時(shí)間

        第三條、甲方的權(quán)利義務(wù)

        1、甲方在區(qū)域內(nèi)有義務(wù)做好電容器的廣告宣傳及其它相關(guān)產(chǎn)品推廣工作。

        2、甲方保留調(diào)整電容器市場(chǎng)價(jià)格政策,變更營(yíng)銷策略的權(quán)利。

        3、若乙方連續(xù)____個(gè)月達(dá)不到所規(guī)定的最低進(jìn)貨量時(shí),甲方有權(quán)取消乙方的經(jīng)銷商資格。

        4、甲方須維護(hù)乙方的一切商業(yè)秘密。

        第四條、乙方的權(quán)利義務(wù)

        1、保證遵守國(guó)家的法律、法規(guī)和市場(chǎng)秩序,進(jìn)行合法經(jīng)營(yíng)。

        2、市場(chǎng)投入費(fèi)用必須保證真實(shí)。

        3、不得經(jīng)銷其它與甲方有競(jìng)爭(zhēng)性的同類產(chǎn)品。

        4、有義務(wù)向甲方及時(shí)提供市場(chǎng)反饋信息和合理化建議。

        第五條、收益分配

        每月盈利(總業(yè)績(jī))扣除甲乙雙方認(rèn)同所有應(yīng)支出的經(jīng)費(fèi)后是為當(dāng)月純利潤(rùn),每月純利潤(rùn)之金額按甲方_____%、乙方_____%進(jìn)行分配。

        第六條、保密義務(wù)

        合作期內(nèi)未經(jīng)項(xiàng)目合作各方同意,任何人不得將技術(shù)及客戶資料轉(zhuǎn)讓,不得與項(xiàng)目合作雙方以外的合作方進(jìn)行合作或?yàn)樗酥\取利益,不得將技術(shù)泄密。違反約定的,項(xiàng)目合作方有權(quán)沒收違約方相關(guān)收益,并追究違約方的經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。

        第七條、合作保障措施

        在合作期內(nèi),項(xiàng)目合作雙方中任一方未經(jīng)其對(duì)方協(xié)商認(rèn)可擅自退出該合作項(xiàng)目,違約方同時(shí)賠償被侵害方的投入損失及其他合作期內(nèi)應(yīng)得收益。并且必須遵守技術(shù)、市場(chǎng)保密條款,兩年內(nèi)不得在當(dāng)?shù)厥褂没蚪?jīng)營(yíng)本項(xiàng)目的同類技術(shù)內(nèi)容及客戶資源。否則項(xiàng)目合作各方有權(quán)追究違約方的一切經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。

        第八條、附則

        1、其他未盡事宜經(jīng)雙方共同協(xié)商后作補(bǔ)充,補(bǔ)充條款同具本協(xié)議法律效力。

        2、本協(xié)議一式____份,甲乙雙方各執(zhí)____份

        甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

        法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

        _________年____月____日 _________年____月____日

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