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第一篇：治安調(diào)解簡單協(xié)議書
主持人姓名
工作單位
調(diào)解地點(diǎn)
當(dāng)事人基本情況(姓名、性別、年齡、出生日期、身份證件種類及號碼、工作單位、現(xiàn)住址)
其他在場人員基本情況(姓名、性別、年齡、出生日期、身份證件種類及號碼、工作單位、現(xiàn)住址)
主要事實(shí)(包括案發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)、人員、起因、經(jīng)過、情節(jié)、結(jié)果等)：
.......
經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議(包括協(xié)議內(nèi)容、履行期限和方式等)：
.........
本協(xié)議自雙方簽字之時(shí)起生效。對已履行協(xié)議的，公安機(jī)關(guān)對違反治安管理行為人不再處罰。不履行協(xié)議的，公安機(jī)關(guān)依法對違反治安管理行為人予以處罰；當(dāng)事人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。
本協(xié)議書一式三份，雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份，調(diào)解機(jī)關(guān)留存一份。
主持人 年 月 日
見證人 年 月 日
當(dāng)事人 年 月 日
調(diào)解機(jī)關(guān)(印)
年 月 日
第二篇：打架調(diào)解協(xié)議書
甲方：xxx 性別:x 民族：x 年齡：xx 身份證號：xxxx 戶口所在地:x 市 x 縣 x 鎮(zhèn) x 村 x 號 戶口性質(zhì)：xxx聯(lián)系電話：xxx
乙方：xxx性別:x 民族：x 年齡：xx 身份證號：xxxx 戶口所在地:x 市 x 縣 x 鎮(zhèn) x 村 x 號 戶口性質(zhì)：xxx聯(lián)系電話：xxx
依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，對于公歷xxxx 年xx月xx日發(fā)生的人身意外傷害事件，在經(jīng)過xx醫(yī)院治療(乙方已支付住院費(fèi)、交通費(fèi)、生活費(fèi)等共計(jì)人民幣xxxxx元，大寫：)痊愈的基礎(chǔ)上，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、合作醫(yī)療費(fèi)由甲方報(bào)銷受益。本協(xié)議簽訂后 x 日內(nèi)，乙方同意一次性再支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計(jì)人民幣x元(大寫：)，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利的'主張。
二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對甲方此事負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任。
五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。
六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)：xxx
乙方(簽字)：：xxx
證明人：xxx xxx xxx
(村級以上)村民調(diào)解委員會(公章)：
調(diào)解委員簽字：
xx xx年 x 月 x 日
第三篇：治安調(diào)解簡單協(xié)議書
甲方：_____醫(yī)院
地址：_____
聯(lián)系電話：_____
郵政編碼：_____
乙方：_____
性別：_____
年齡：__________
身份證號碼：__________
住址：_____
聯(lián)系電話：_____
郵政編碼：_____與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬
(若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。)
甲、乙雙方就患者_(dá)_________ (身份證號碼：_____)
于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_____在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、(簡述治療經(jīng)過)______________________________ 。
2、(患者的現(xiàn)狀)__________________________________
3、(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________ 。
4、本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的`身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。
5、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：____
乙方：____
____年____月____日
____年____月____日
第四篇：治安現(xiàn)場調(diào)解協(xié)議書
治安現(xiàn)場調(diào)解協(xié)議書
在當(dāng)下社會，協(xié)議起到的'作用越來越大，簽訂協(xié)議后則有法可依，有據(jù)可尋。想寫協(xié)議卻不知道該請教誰？以下是小編精心整理的治安現(xiàn)場調(diào)解協(xié)議書，歡迎大家分享。
治安現(xiàn)場調(diào)解協(xié)議書1編號：_____________
當(dāng)事人_________，性別_____，年齡____
身份證件及號碼：_____________
工作單位及職業(yè)：___________________
家庭住址：__________________________
當(dāng)事人：_________：性別_____年齡____
身份證件及號碼：____________
工作單位及職業(yè)___________________
家庭住址：____________
主要事實(shí)：____________
經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：
本協(xié)議自雙方簽字之時(shí)起生效，并當(dāng)場履行，公安機(jī)關(guān)對違反治安管理行為人不予處罰。
當(dāng)事人（簽名）：________________________
當(dāng)事人（簽名）：________________________
被邀參加調(diào)解人辦案民警：____________（公安機(jī)關(guān)印章）
____________年：____________月：____________日
(第一聯(lián)：存根；第二聯(lián)：送當(dāng)事人；第三聯(lián)：送當(dāng)事人)
治安現(xiàn)場調(diào)解協(xié)議書2編號：
主持人：_________
單位及職務(wù)：___________________
調(diào)解地點(diǎn)：________________________________________
當(dāng)事人：_________
性別：_____
年齡：____
身份證件及號碼：__________________________________
工作單位及職業(yè)：___________________________________
家庭住址：_______________________________________
當(dāng)事人：_________
性別：_____
年齡：____
身份證件及號碼：___________________________________
工作單位及職業(yè)：___________________________________
家庭住址：________________________________________
調(diào)解見證人姓名：_________
家庭住址_________________________________________
聯(lián)系方式：________________
主要事實(shí)（包括案件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、人員、起因、經(jīng)過、情節(jié)、結(jié)果等）：________________________
經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議（包括協(xié)議內(nèi)容、履行方式和期限等）：
本協(xié)議自雙方簽字之時(shí)起生效。對已履行協(xié)議的，公安機(jī)關(guān)對違反治安管理行為人不予處罰；對不履行協(xié)議的，公安機(jī)關(guān)依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。
本協(xié)議書一式三份，雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份，調(diào)解機(jī)關(guān)留存一份備查。
當(dāng)事人意見：簽名（蓋章）：______________________
當(dāng)事人意見：簽名（蓋章）：______________________
主持人簽名：______________________
見證人簽名：______________________
______________________年______________________月：______________________日
第五篇：打架調(diào)解協(xié)議書
甲方：受傷學(xué)生XX縣第X中學(xué)XX年級XX班XX(十五歲)，監(jiān)護(hù)人XXX
乙方：XX縣第XX中學(xué)XX年級XX班學(xué)生XXX，監(jiān)護(hù)人XXX
XXX、XXX兩學(xué)生于XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分后在本班教室進(jìn)行摔跤玩鬧時(shí)，不幸造成XX右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位?，F(xiàn)經(jīng)XX縣骨傷醫(yī)院半年來的醫(yī)治基本痊愈，合計(jì)醫(yī)治費(fèi)用X萬X仟余元?，F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：
1、 依據(jù)事故經(jīng)過事實(shí)，各自應(yīng)承擔(dān)一半的`責(zé)任;
2、 再由XXX監(jiān)護(hù)人XXX補(bǔ)償XXX家醫(yī)藥費(fèi)X仟(￥X000.00) 元人民幣，加之前補(bǔ)償?shù)腦仟(￥X000.00)元合計(jì)補(bǔ)償人民幣X萬X仟(￥XX000.00)元;
3、 此解決為這次意外傷害事故的最終解決，XXX家不再從任何渠道要求其它補(bǔ)、賠償;
4、 XXX右腳今后功能的完全恢復(fù)由監(jiān)護(hù)人XXX監(jiān)護(hù)督促，XXX家不再承擔(dān)任何責(zé)任。
甲方XXX監(jiān)護(hù)人：
乙方XXX監(jiān)護(hù)人：
XXXX年XX月XX日
