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饒陽縣公安局

現(xiàn)場治安調(diào)解協(xié)議書

編號：

當(dāng)事人______________性別_____年齡_____身份證件及號碼_______________________工作單位及職業(yè)_________________________________________________________________家庭住址________________________________________________________________________ 當(dāng)事人______________性別_____年齡______身份證件及號碼_______________________工作單位及職業(yè)__________________________________________________________________家庭住址________________________________________________________________________ 主要事實:

經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達成如下協(xié)議:

本協(xié)議自雙方簽字之時起生效，并當(dāng)場履行，公安機關(guān)對違反治安管理行為人不予處罰。當(dāng)事人(簽名):

當(dāng)事人(簽名):

辦案民警:

年月日

(第一聯(lián)：存根；第二聯(lián)：送當(dāng)事人；第三聯(lián):送當(dāng)事人)