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甲方：__________，族，_____年_____月_____日生，身份證號(hào)碼：__________，住址：__________，聯(lián)系電話：__________ 。

乙方：__________，族，_____年_____月_____日生，身份證號(hào)碼：__________，住址：__________，聯(lián)系電話：__________ 。

丙方：__________，族，_____年_____月_____日生，身份證號(hào)碼：__________，住址：__________，聯(lián)系電話：__________ 。

丁方：__________，族，_____年_____月_____日生，身份證號(hào)碼：__________，住址：__________，聯(lián)系電話：__________ 。

丁方為甲乙丙三方的母親，現(xiàn)三方子女對(duì)其母親的贍養(yǎng)問(wèn)題，經(jīng)幾方協(xié)商一致，就贍養(yǎng)義務(wù)達(dá)成如下協(xié)議：__________

一、三方作為子女履行對(duì)丁方母親贍養(yǎng)義務(wù)，履行贍養(yǎng)義務(wù)，并平均承擔(dān)贍養(yǎng)費(fèi)用，贍養(yǎng)費(fèi)用包括醫(yī)療、護(hù)理、生活費(fèi)用。

二、若子女一方愿意贍養(yǎng)丁方，隨同丁方生活，其余兩方現(xiàn)承諾放棄繼承丁方名下的所有財(cái)產(chǎn)，丁方百年后不參與遺產(chǎn)的分割。

三、子女三方需對(duì)丁方盡到探視義務(wù)，履行子女責(zé)任。

四、四方承諾對(duì)該協(xié)議書(shū)的字、詞、義非常清楚，并愿意完全履行本協(xié)議，不存在受到脅迫、欺詐、誤解等情形。

五、若本協(xié)議部分條款被認(rèn)定為無(wú)效,不影響其它部分的效力。

六、本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭(zhēng)議的，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決，若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的.人民法院起訴。

七、本協(xié)議一式四份,四方各執(zhí)一份,均具同等法律效力,在雙方簽字后立即生效。

甲方(簽字、捺印)：__________

_____年_____月_____日

乙方(簽字、捺印)：__________

_____年_____月_____日

丙方(簽字、捺印)：__________

_____年_____月_____日

丁方(簽字、捺印)：__________

_____年_____月_____日