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被贍養(yǎng)人：

贍養(yǎng)人：

因被贍養(yǎng)人年事已高，需贍養(yǎng)人贍養(yǎng)。經(jīng)甲、乙、丙三方贍養(yǎng)人商議決定并經(jīng)被贍養(yǎng)人同意，特定如下協(xié)議：

1、生活費(fèi)：甲、乙、丙三方贍養(yǎng)人每月交贍養(yǎng)生活費(fèi)300.00元（叁佰元）人民幣。必須在當(dāng)月上旬交到經(jīng)辦人。

2、醫(yī)療費(fèi)

①平時(shí)醫(yī)療費(fèi)：每月交100.00元（壹佰元）人民幣。

②住院治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)賬后剩余部分由甲、乙、丙三方共同平均承擔(dān)。

3、被贍養(yǎng)人百年后的安葬費(fèi)也由甲、乙、丙三方共同平均分擔(dān)。

4、上述所交費(fèi)用交到指定銀行賬戶后，每方必須保留小票，年底交經(jīng)辦人對(duì)賬。

5、生活費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)每年按國(guó)家物價(jià)上升指數(shù)調(diào)整，由經(jīng)辦人通知甲、乙、丙三方。

6、住宿：由于被贍養(yǎng)人已故四子______在______（______）部分資金由被贍養(yǎng)人出資所購(gòu)買的小城鎮(zhèn)住房賣出的`資金所籌集?，F(xiàn)商議決定被贍養(yǎng)人的住宿由四媳負(fù)責(zé)。被贍養(yǎng)人______、______住在已故______所購(gòu)的華都花園，以后如果______組成新家庭，兩位被贍養(yǎng)人愿租房住，租金由______支付。所租房必須水、電、氣三通，并且不漏雨等基本條件滿足。

7、由于被贍養(yǎng)人______、______有繼承______遺產(chǎn)的權(quán)力，如果______不履行贍養(yǎng)義務(wù)，再根據(jù)法律進(jìn)行遺產(chǎn)分割。

8、此協(xié)議一式八份。被贍養(yǎng)人一份，甲、乙、丙三方各一份，經(jīng)辦人一份，報(bào)送甲、乙、丙三方所居住的居委或村委各一份（并請(qǐng)監(jiān)督執(zhí)行）。

9、未盡事宜，再商議決定，如果商議不成，再由國(guó)家有關(guān)法律處理。

贍養(yǎng)人：甲（簽字）：____

乙（簽字）：____

丙（簽字）：____

被贍養(yǎng)人（簽字）：____

執(zhí)筆人：____

在證人：____