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本人__________，男，_____族

身份證號(hào)碼：_____________

本人__________，女，_____族

身份證號(hào)碼：_____________

我們作為的父母，同時(shí)作為的爺爺奶奶愿意作為的協(xié)助人協(xié)助其撫養(yǎng)照顧。

1.本人_______________身體健康，無(wú)不良嗜好，能夠協(xié)助完成對(duì)撫養(yǎng)照顧的日常事務(wù)，完全具備協(xié)助撫養(yǎng)的體能基礎(chǔ)。

2.本人_______________為專職家庭主婦無(wú)其他事務(wù)占用協(xié)助照顧的時(shí)間，本人負(fù)責(zé)公司管理時(shí)間安排靈活，完全具備協(xié)助撫養(yǎng)的時(shí)間基礎(chǔ)。

3.本人__________為_(kāi)____市居民，有房多套、有車多輛、有經(jīng)營(yíng)公司、有退休養(yǎng)老待遇、有持續(xù)穩(wěn)定的收入來(lái)源;有銀行存款若干，完全具備協(xié)助撫養(yǎng)的經(jīng)濟(jì)能力。

4.本人自出生就長(zhǎng)期與其共同生活并負(fù)責(zé)日常的照顧，與有著深厚的感情，完全具備協(xié)助撫養(yǎng)的感情基礎(chǔ)。

5.本人保證無(wú)條件的協(xié)助撫養(yǎng)照顧，并保證承擔(dān)部分或者全部撫養(yǎng)期間所涉費(fèi)用。

6.本人保證竭盡所能的提高并改善在成長(zhǎng)環(huán)境、生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)條件、出國(guó)深造、婚嫁住房、工作機(jī)會(huì)、醫(yī)療保障等各個(gè)方面的條件。

本人在此保證上述意愿及保證均為本人真實(shí)的意思表示，所述內(nèi)容均客觀真實(shí)，若存在虛假愿意承擔(dān)法律責(zé)任。

協(xié)助人：_____________

簽署時(shí)間：_____________