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第一篇：車禍調(diào)解協(xié)議書

甲方（賠償方）：____________________

身份證號碼：______________________

聯(lián)系方式：________________________

乙方（受害方）：____________________

身份證號碼：______________________

聯(lián)系方式：________________________

鑒于：

年__月__日，甲乙雙方在_______（地點）因_________（事件起因）發(fā)生沖突，導致乙方受輕傷。

雙方同意通過友好協(xié)商解決此次糾紛，避免訴訟程序，節(jié)約司法資源，自愿達成如下調(diào)解協(xié)議。

一、事故責任與事實確認 雙方確認，本次事件中，甲方承擔主要責任，乙方承擔次要責任（或直接明確責任歸屬）。具體傷害情況為：_____________（詳細描述受傷情況）。

二、賠償內(nèi)容

甲方同意一次性支付乙方人民幣________元整（￥________），作為乙方的醫(yī)療費、誤工費、營養(yǎng)費及可能產(chǎn)生的其他相關費用。

付款方式：甲方應在本協(xié)議簽訂后__日內(nèi)，通過銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付等方式，將上述款項支付至乙方指定賬戶/直接交付乙方。

三、免責與放棄權利

乙方收到上述賠償款后，視為甲方已完全履行賠償義務，乙方不得再就此事向甲方提出任何賠償要求或訴訟。

乙方同意放棄因本次事件可能對甲方享有的一切民事追償權利，包括但不限于進一步的`賠償請求權。

四、保密條款 雙方同意，對于本協(xié)議的內(nèi)容及其協(xié)商過程，均負有保密義務，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方披露。

五、協(xié)議效力 本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

六、爭議解決 如因執(zhí)行本協(xié)議發(fā)生爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，可提交甲方/乙方所在地人民法院訴訟解決。

甲方（簽字）：__________ 日期：年__月__日

乙方（簽字）：______ 日期：____年__月__日

第二篇：打架和解協(xié)議書

甲方：

乙方：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)甲方與 乙方就20 年1月9日 乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣 元，此賠償款甲方直接支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。并保證不在追究甲方相關人員任何法律責任。

四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。雙方以后在因此事鬧事，責任完全有鬧事方承擔。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲

乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理

結果完全滿意。

七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各

應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：（簽字） 乙方：（簽字） 見

證人：

年 月 日 年 月 日

年 月 日

第三篇：調(diào)解協(xié)議書

甲方：_________醫(yī)院 地址：_________ 聯(lián)系電話：_________ 郵政編碼：_________

乙方：_____ 性別：_____ 年齡：__________身份證號碼：__________

住址：_____________ 聯(lián)系電話：_________ 郵政編碼：_________

與患者關系：□患者本人、□法定監(jiān)護人、□委托代理人、□其他直系親屬

（若非患者本人，必須附授權文件、身份關系證明材料;如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關身份證明材料或委托授權文件。）

甲、乙雙方就患者__________ （身份證號碼：_____________）

于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_________在甲方住院/門診治療（住院/門診病案號__________）期間發(fā)生的'醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。

1.（簡述治療經(jīng)過）______________________________ 。

2.（患者的現(xiàn)狀）___________________________________

3.（是否需要繼續(xù)治療以及如何治療）______________________________ 。

4.如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意;□不同意。

5.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。

6.補償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。

7.乙方自甲方給付補償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

8.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____元。

9.本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。

10.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：_________（蓋章）

乙方：_________（簽字）（患者本人）

_________（患者父母）

_________（患者配偶）

_________（患者所有子女）

_________（委托代理人）

____年____月____日

第四篇：調(diào)解申請書

XX縣公安局XX派出所：

本人李，系永建轄區(qū)xx村委會X村村民，x年12月26日21時許，本村村民楊及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心()臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500――5000元。

鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的`"大調(diào)解"居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調(diào)解。

特此申請。

此呈

　　申請人：李X X

　　xx年xx月xx日

第五篇：事故調(diào)解協(xié)議書

甲方 當事人 姓名 性別 男 年齡 歲 住址：

乙方 當事人 姓名 性別 男 年齡 歲 住址：

簡要案情：

20__年9月26日晚甲乙雙方及職工因故發(fā)生糾紛并引起互毆雙方各有受傷但乙方受傷相對較重為妥善解決此事雙方依據(jù)浙江省高級法院、省檢察院、省公安廳《關于當前辦理輕傷犯罪案件適用法律若干問題的意見》的有關規(guī)定特達成如下和解協(xié)議：

一、雙方就各自不理智行為表示遺憾并向?qū)Ψ奖硎镜狼负拖嗷フ徑狻?/p>

二、甲方同意在本協(xié)議簽訂后一次補償乙方誤工費、營養(yǎng)費、交通費等各種損失共計陸萬陸仟元整60000.00元醫(yī)療費等乙方痊愈后按實結算。本補償已包括了乙方所有損失。

三、乙方請求公安機關不再處理本案并不再追究甲方所有法律責任。

四、本協(xié)議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。

五、本協(xié)議一式三份公安機關一份甲乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。

甲方 當事人 簽名 捺印

乙方 當事人 簽名 捺印

處理公安機關

在場見證人簽名：

20__年9月28日