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第一篇：工傷補(bǔ)償協(xié)議書

甲方(單位)：浙江**有限公司 地址：****2號

法定代表人：***

乙方(工人)：*** 身份證號：****

乙方于20xx年05月18日在甲方無紡布車間發(fā)生左手指壓傷的工傷事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)共計(jì)17000元(大寫：人民幣壹萬柒仟圓整 )一次性結(jié)清。

2、付款期限：甲方應(yīng)在20xx年8月31日之前通過現(xiàn)金方式支付上述款項(xiàng)。

3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金20%的違約金。

4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，雙方自愿恪守本協(xié)議，承諾今后互不相涉。

6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方簽章：乙方簽字：

　　年月日 年月 日

　　見證人：

第二篇：工傷補(bǔ)償協(xié)議書

甲方：

乙方：

見證人：

甲方單位職工 （姓名）于 年 月參加工作， 年 月 2日下午 因 （原因）跳樓自殺死亡。

基于上述事實(shí)及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請，已共同確定為非工傷死亡，乙方確認(rèn)并保證 （姓名）生前僅有如下供養(yǎng)親屬：

父親： ，男，漢族， 年 月 日出生，居?。?，身份證號碼：

母親： ，女，漢族， 年 月 日出生，居住： ，身份證號碼：

為妥善處理 （姓名）死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》及甲方以人道主義精神為本，甲方一次性補(bǔ)償乙方死亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)人民幣 萬元整（￥： 元）。

二、甲、乙雙方結(jié)算確認(rèn)甲方一次性支付 （姓名）死亡之前未付工資、獎(jiǎng)金及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等合計(jì)人民幣 萬元整，（￥： 元）。

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣 萬元后，甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù)。

四、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

五、乙方補(bǔ)償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬人數(shù)之間合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

六、乙方承諾沒有第三方就 （姓名）非工傷死亡向甲方提出其他任何要求，否則乙方在上述人民幣 萬元內(nèi)向第三方分配。

七、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式四份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份，見證人執(zhí)一份。

甲方： 乙方：

授權(quán)代表： 見證人：

簽訂時(shí)間： 年 月 日

第三篇：次性了結(jié)協(xié)議書

一次性了結(jié)協(xié)議書

甲方：

乙方： 身份證號：

乙方受聘于甲方從事 工作。 年 月 日，乙方在工作中不慎腳被 砸傷，傷后被送至某醫(yī)院治療，住院 天，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi) 元，甲方已經(jīng)全部繳付?，F(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿的原則，就本次受傷賠償?shù)仁乱耍鶕?jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、山東省人民政府關(guān)于印發(fā)山東省慣徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦法的通知等相關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。

一、為便于乙方盡快拿到賠償款，經(jīng)乙方強(qiáng)烈要求，甲、乙雙方不再申請工傷認(rèn)定及作勞動(dòng)能力等級鑒定，雙方根據(jù)乙方病情各自咨詢相關(guān)人士，通過協(xié)商方式解決乙方工傷待遇。

二、甲、乙雙方確定本次事故為工傷，勞動(dòng)能力障礙程度為五級。

三、甲方接受乙方的申請，于本協(xié)議簽訂之日，解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系。

四、甲方已承擔(dān)乙方醫(yī)療費(fèi)人民幣 元。甲方除已承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用另行支付乙方未訂立合同二倍工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)安裝輔助器具費(fèi)、停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性工傷就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣 元。

另，上述沒列舉的其他項(xiàng)目，均包含在 元其中。

五、本協(xié)議簽訂后，乙方不得以任何理由再向甲方或其他方|他人主張任何權(quán)利，雙方就工傷賠償事宜一次性處理完畢

六、本協(xié)議一經(jīng)簽訂，就具有法律效力，任何一方不得以任何理由對任何條款反悔，否則反悔方向守約方支付8萬元的違約金。

特別約定：乙方不得以重大誤解、顯失公平等任何事由提出撤銷或解除協(xié)議。

七、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

第四篇：工傷協(xié)議書

甲方：

乙方： (系死者 之妻),身份證號碼：

(系死者 之子),身份證號碼：

(系死者 之父),身份證號碼：

(系死者 之母),身份證號碼：

乙方 之夫 系甲方雇傭人員， 年 月 日在 工地工作中，因操作不慎自 墜落，經(jīng) 醫(yī)院搶救治療，最終因醫(yī)治無效于當(dāng)日死亡。 ，男，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方)。為妥善解決 死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、賠償金額：

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì) 萬元(不包括甲方已支付搶救費(fèi)用)，該費(fèi)用包含甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金、處理事故交通費(fèi)誤工費(fèi)等一切賠償費(fèi)用，雙方對該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個(gè)人主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

2、付款方式和期限：

甲方于 年 月 日支付乙方全部 萬元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方 個(gè)人賬戶，開戶行為 銀行，由乙方向甲方出具收款憑據(jù)。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發(fā)分配爭議，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

3、違約責(zé)任：

(1)乙方收到款項(xiàng)后，乙方及其近親屬自愿放棄基于 工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關(guān)單位或人員提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。

(2)因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等。

(3)乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為死者 的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議，系各方真實(shí)意思表示。

4、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

3、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí) 一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽字)： 乙方簽字：

年 月 日

第五篇：次性賠償協(xié)議書

一次性賠償協(xié)議書

甲方： 乙方： 丙方：

雇工于3月下旬，從事雇傭活動(dòng)中，因丙方與其他雇工操作不當(dāng)，致丙方造成損害，經(jīng)醫(yī)院治療后，現(xiàn)已基本康復(fù)，現(xiàn)經(jīng)甲、乙、丙三方自愿協(xié)商，三方本著互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一、自丙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)，住院期間的生活補(bǔ)助費(fèi)，交通費(fèi)等費(fèi)用，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后丙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

二、經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商同意，甲方、乙方向丙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡稱一次性補(bǔ)助金），合計(jì)人民幣叁萬元（30000.00元）。

付款方式為一次性付款，甲方、乙方于本協(xié)議簽訂之日將一次性補(bǔ)助金交付給丙方，丙方出具收到條。

三、甲乙丙三方簽署本協(xié)議后，雇傭關(guān)系即行終止，同時(shí)丙方承諾不再以任何形式，任何理由就與勞動(dòng)和人身損害有關(guān)事宜向甲方、乙方要求其它任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

四、丙方領(lǐng)取甲方、乙方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方、乙方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，丙方應(yīng)當(dāng)退還甲方、乙方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方、乙方造成的全部損失。

五、本協(xié)議為三方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙丙三方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙丙三方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙丙三方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

七、本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙丙三方簽字后即發(fā)生法律效力。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。丙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方、乙方無關(guān)。丙方保證不再要求甲方、乙方承擔(dān)該次事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任，不再要求司法部門追究甲方、乙方的任何責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合甲方、乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。

甲方簽字（并按手?。?年 月 日

乙方簽字（并按手?。?年 月 日

丙方簽字（并按手?。?年 月 日

第六篇：工傷事故了結(jié)協(xié)議書

工傷事故了結(jié)協(xié)議

甲方：………………公司

乙方：……。 ，男，1953年6月18日出生，家庭住址：浙江省…………（身份證號：………………。）

2015年5月5日上午8時(shí)許…………臨時(shí)受雇于甲方公司，在碼頭運(yùn)沙船里清理船倉時(shí)，被碼頭吊斗砸傷左小腿，造成乙方左小腿開放性骨折，右小腿部分表面創(chuàng)傷。爾后分別在…………醫(yī)院和……。醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲、乙雙方就了結(jié)本次事故達(dá)成協(xié)議如下：

一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、伙食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

二、甲方除第一條所付出的費(fèi)用外，再付給乙方壹筆一次性賠償金（包含應(yīng)當(dāng)由甲方支付給乙方的所有誤工費(fèi)、精神撫慰金、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用等一切費(fèi)用）。

三、本協(xié)議簽訂后10日內(nèi)，甲方以現(xiàn)金方式向乙方支付一次性賠償金人民幣（大寫：捌萬捌仟元整），乙方全額收到此筆賠償金后，本協(xié)議即生效。

四、本協(xié)議生效后，乙方不得以任何理由就本次事故造成的損害繼續(xù)向甲方要求賠償；乙方不得以任何理由就本起事故向人民法院提起任何的要求和請求。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表

第 1 頁 共 2 頁 示，并且公平、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方及乙方鑒證人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，各方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人以此為了斷。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

七、本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)二份，乙方執(zhí)一份。

甲方（蓋章）：

甲方代表人：

乙方：

乙方鑒證人：

第 2 頁 共 2 頁

第七篇：工傷補(bǔ)償協(xié)議書

甲方(用人單位)

乙方(勞動(dòng)者) ：

甲、乙雙方就乙方在上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜，經(jīng)平等協(xié)商后，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方向乙方支付包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)、，工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等共計(jì)人民幣 元(大寫： 整)

二、雙方協(xié)商一致，同意解除勞動(dòng)關(guān)系，乙方在甲方工作期間應(yīng)獲得的工資等均已支付完結(jié)。

三、甲方除支付上述款項(xiàng)外，不再向乙方承擔(dān)有關(guān)上班期間受傷產(chǎn)生的其它任何經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任。

四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定、工傷等級認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張，即乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。雙方就此再無任何糾葛。

五、甲乙雙方已經(jīng)了結(jié)基于勞動(dòng)關(guān)系而產(chǎn)生的全部權(quán)利和義務(wù)，以后雙方互不追究。

六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方：

乙方：

(簽章)

(乙方代表簽名)

經(jīng)辦人：

身份證號：

第八篇：工傷協(xié)議書

甲方：******************************公司 住所：****************************

負(fù)責(zé)人：****************

乙方： ，男，漢族， 年 月 日出生， 住址************************************。 身份證號碼：******************51303

電話：159*********** 甲方招聘乙方為合同工，從事電工工作。20xx年12月22日下午乙方在工作時(shí)不慎被起吊機(jī)掉的電線掉下砸到身上。公司的負(fù)責(zé)人立即派人將乙方 送************醫(yī)院治療，現(xiàn)已治愈出院。雙方已充分了解有關(guān)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，對應(yīng)得賠償數(shù)額也已掌握，在此基礎(chǔ)上，雙方經(jīng)協(xié)商一致同意就乙方受傷賠償?shù)仁乱诉_(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方住院期間的一切醫(yī)療費(fèi)用已全部由甲方支付，不再具體列明，今后若需繼續(xù)治療，所需費(fèi)用由乙方自己負(fù)責(zé)。

二、乙方自愿辭工，雙方同意解除勞動(dòng)關(guān)系，乙方的工資已全部結(jié)清。

三、甲方同意一次性賠償乙方一次性傷殘補(bǔ)助費(fèi)、一次性傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、辭工經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助費(fèi)等全部費(fèi)用為人民幣肆拾萬元整（小寫人民幣400000元整）。如果乙方 在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬所享有的權(quán)利（包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金）的賠償數(shù)額也已包括在內(nèi)。

四、甲方為乙方 投有保險(xiǎn)，并已保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)賠償金全部歸甲方所有，乙方不得就該保險(xiǎn)賠償金主張權(quán)利。辦理保險(xiǎn)理賠

手續(xù)時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)無條件協(xié)助甲方辦理，如因乙方的原因?qū)е录追綗o法理賠，甲方有權(quán)不支付暫留的壹萬元，暫留的壹萬元于保險(xiǎn)賠償金理賠手續(xù)辦完之后支付。乙方協(xié)助甲方辦完保險(xiǎn)手續(xù)后，如甲方不能按期將暫留的壹萬支付給乙方時(shí)，甲方必須承擔(dān)因此給乙方造成的損失。（包括但不限于從家里來回的車旅費(fèi)、住宿費(fèi)。）該暫留的壹萬支付方式：直接匯入**本人的賬戶內(nèi)（賬號：******************* 戶名：** 開戶行：**銀行****中路支行），以匯款憑證為據(jù)。

五、乙方同意放棄其他一切民事權(quán)益，本事故一次性了結(jié)，乙方不得再就此事故及與甲方的勞動(dòng)關(guān)系向任何機(jī)關(guān)（包括但不限于勞動(dòng)爭議仲裁委員會、法院）提起申訴或起訴。

六、本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字后生效。

七、（與本案乙方有關(guān)的直系親屬簽名） 確認(rèn)同意本協(xié)議的內(nèi)容，本人同意放棄其他一切民事權(quán)益（包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金等待遇權(quán)利），若乙方在停工留薪期滿后死亡的，本人也不再以乙方蒲會在甲方公司發(fā)生的工傷事故及與甲方的勞動(dòng)關(guān)系，向任何機(jī)關(guān)(包括但不限于勞動(dòng)爭議仲裁委員會、法院）提起申訴或起訴。

甲方： 乙方：

年 月 日

收 據(jù)

茲收到甲方**********通過****的私人戶頭一次性將工傷賠償款及解除勞動(dòng)關(guān)系補(bǔ)償款現(xiàn)金人民幣共計(jì) 萬元整（小寫人民幣00元），匯到****本人的賬戶內(nèi)（賬號：********** 戶名： 開戶行：**********支行）。 及其 已經(jīng)確認(rèn)收到該筆款項(xiàng)。

收款人：