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第一篇：分級診療工作總結(jié)

我受縣政府委托，向本次會議作我縣關(guān)于分級診療工作情況的報告，請予審議。

一、基本情況

建立分級診療制度是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，主要是通過加強基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治，建立上下聯(lián)動、資源共享、疾病診治連續(xù)化的診療機制，形成“小病在鄉(xiāng)村，大病進醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)格局，使縣域內(nèi)就診率達到80―90%，群眾自費費用逐年減少，達到方便群眾就醫(yī)的目標。

2014年8月，我縣被確定為全省18個試點縣之一。通過綜合評估我縣醫(yī)院能力，摸底調(diào)查常見病、多發(fā)病的情況，按醫(yī)學(xué)臨床路徑測算費用，經(jīng)省市專家審定，10月17日出臺了《關(guān)于印發(fā)清徐縣新農(nóng)合分級診療實施方案(試行)的通知》，配套制定了《清徐縣新農(nóng)合分級診療工作實施辦法(細則)》?？h人民醫(yī)院選擇縣域內(nèi)分級診療病種100個，確定了單病種補償最高限額,取消起付線，將補償比例由75%提高到78%(縣中醫(yī)院80%)，新農(nóng)合患者只需出小于或等于補償最高限額22%的'費用，超額部分由醫(yī)院承擔(dān)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照補償最高限額的80%為補償標準，補償比例達到85%。參與分級診療的醫(yī)院還有四個，分別是縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、王答鄉(xiāng)衛(wèi)生院和清源鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？h人民醫(yī)院是我縣唯一一所對外轉(zhuǎn)診醫(yī)院，依托省人民醫(yī)院建立了對外轉(zhuǎn)診的綠色通道。醫(yī)生在轉(zhuǎn)診過程中不僅完成了醫(yī)療技術(shù)方面的幫助，而且實現(xiàn)了轉(zhuǎn)診方面的幫助，使新農(nóng)合患者治病方面多了一條保障線。通過六個月的運行情況來看，切實降低患者自付費用，讓群眾得到更多的實惠。

我縣自2014年11月實行分級診療試點工作以來，平穩(wěn)有序推進，已取得初步成效?？h人民醫(yī)院和參與分級診療的醫(yī)院住院人數(shù)大幅度增加，轉(zhuǎn)診人數(shù)逐漸下降。

1.從對外轉(zhuǎn)診看：縣人民醫(yī)院共轉(zhuǎn)診2643人次，去年同期在轄外住院患者4305人次，同比減少1662人次。

2.從縣域內(nèi)住院情況看：全縣2013年11月至2014年4月共補償住院患者10682人次，補償金額為4408.67萬元(其中：轄外住院人數(shù)為4305人次，補償金額為2334.45萬元;轄內(nèi)縣、鄉(xiāng)住院人數(shù)為6377人次，補償金額為2074.22萬元);2014年11月至2016年4月共補償住院患者11490 人次，補償金額為4617.39萬元(其中：轄外住院人數(shù)為4200人次，補償金額為2429.05萬元;轄內(nèi)縣鄉(xiāng)住院人數(shù)為7290人次，補償金額為2188.34萬元)。我縣轄外住院補償人次同比下降105人次(下降率為2%)。轄內(nèi)住院補償人次同比增長913人次(增長率為14%)?？h域內(nèi)住院就診率達到了63.4%，比去年提高5.4個百分點。

縣鄉(xiāng)醫(yī)院住院患者比去年同期顯著增多。2016年縣人民醫(yī)院和縣二院住院人數(shù)分別比去年同期增加347人次和150人次(縣人民醫(yī)院2014年1至4月份住院病人為2085人次，2016年1至4月份住院病人為2432人次?？h二院2014年1至4月份住院病人為621人次，2016年1至4月份住院病人為771人次)。縣中醫(yī)院增加126人次、王答鄉(xiāng)衛(wèi)生院增加130人次、清源鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加68人次，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含民營醫(yī)院)增加92人次。新農(nóng)合住院患者比去年同期在縣域內(nèi)就診率顯著提高。

3.從新農(nóng)合患者治療費用看：分級診療單病種補償開展以來，由于取消了住院補償起付線，全部醫(yī)療費用納入新農(nóng)合補償范圍，藥占比大幅度下降，住院患者和醫(yī)療機構(gòu)的受益水平都得到顯著提高。

以清徐縣人民醫(yī)院收治的急性闌尾炎為例，新農(nóng)合補償最高限額為4400元，補償醫(yī)院限額為3432元,次均費用2799元，進行分級診療前次均費用4109元，平均每例減少費用1310元，下降32%(新農(nóng)合每例補償金額3432元，進行分級診療前每例補償金額2542元，平均每例增加890元，同比增加25%;個人自付人均616元，進行分級診療前人均1566元，平均每例減少950元，下降61%)。藥占比下降25.57%(分級診療前為55.30%，分級診療后為29.73%)。

以短暫性腦缺血為例，新農(nóng)合補償最高限額為5000元，補償醫(yī)院為3900元,次均費用3602元，進行分級診療前次均費用4516元，平均每例減少費用914元，下降20%(新農(nóng)合每例補償金額3900元，進行分級診療前每例補償金額2861元，平均每例增加1039元，同比增加36%;個人自付人均792元，進行分級診療前人均1654元，平均每例減少862元，下降52%)。藥占比下降15.01%(分級診療前為42.46%，分級診療后為27.45%)。

全縣分級診療患者1101人次，經(jīng)測算平均每人次自付費用下降約900元?；颊吖灿嫓p少自付費用約99萬元。

4.從醫(yī)院的純收入和新農(nóng)合基金支付情況看：開展分級診療以來，縣內(nèi)定點醫(yī)院共收治分級診療住院患者1101人次，共補償金額277.31萬元，與新農(nóng)合結(jié)算金額357.96萬元，各定點醫(yī)院增加純收入80.65萬元(各醫(yī)院分級診療補償情況如下：縣人民醫(yī)院分級診療病種住院人數(shù)592人次，補償金額159.68萬元，與合醫(yī)中心結(jié)算金額為191.23萬元，醫(yī)院增加純收入31.55萬元;縣二院分級診療病種住院人數(shù)239人次，補償金額50.97萬元，與合醫(yī)中心結(jié)算金額為78.26萬元，醫(yī)院增加純收入27.29萬元;縣中醫(yī)院分級診療病種住院人數(shù)105人次，補償金額30.11萬元，與合醫(yī)中心結(jié)算金額為37.96萬元，醫(yī)院增加純收入7.85萬元;王答鄉(xiāng)衛(wèi)生院分級診療病種住院人數(shù)108人次，補償金額25.07萬元，與合醫(yī)中心結(jié)算金額為36.96萬元，醫(yī)院增加純收入11.89萬元;清源鎮(zhèn)衛(wèi)生院分級診療病種住院人數(shù)57人次，補償金額11.48萬元，與合醫(yī)中心結(jié)算金額為13.55萬元，醫(yī)院增加純收入2.07萬元)。

新農(nóng)合多支付80.65萬元，而患者減少自付費用99萬余元。實施分級診療的醫(yī)院為降低醫(yī)療費用，加強了內(nèi)部監(jiān)督和管理，每周監(jiān)督二次，對照臨床路徑查病歷、看費用，既保證了醫(yī)療效果，又避免了過度治療等醫(yī)療行為的發(fā)生，實現(xiàn)了醫(yī)院有利賺、患者費用低，充分體現(xiàn)了新農(nóng)合基金的保障效果，和諧了醫(yī)患關(guān)系，使廣大群眾得到了實惠。

二、主要工作措施

1.加強宣傳引導(dǎo)。在去年10月和11月份我縣新農(nóng)合管理中心就從省衛(wèi)計委新農(nóng)合管理中心申請并領(lǐng)取了8.6萬份山西省實施分級診療告知書，明確了轉(zhuǎn)診、補償?shù)日咭?，并將告知書通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村網(wǎng)格長發(fā)放到每一戶參合家庭，縣新農(nóng)合管理中心印制500余份清徐縣分級診療實施辦法和流程圖，發(fā)放到各村和醫(yī)療機構(gòu)，通過村醫(yī)給廣大群眾解讀。

2.全面提高縣級醫(yī)院的診療技術(shù)水平?？h醫(yī)院為扎實開展分級診療工作，建立了特聘科主任管理制度，如：中醫(yī)科、普外科、核磁共振室等重點科室，由省人民醫(yī)院臨床科室副主任醫(yī)師擔(dān)任特聘科主任，全面管理科室，選派主治醫(yī)師常住清徐縣人民醫(yī)院，每三個月更換一次人選進行技術(shù)幫扶?？h醫(yī)院在本院內(nèi)選聘執(zhí)行主任負責(zé)科室的日常管理工作。新增設(shè)了血液透析室、腫瘤科、腦外科、泌尿外科、核磁共振室等科室，開展了微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)療服務(wù)，技術(shù)水平和服務(wù)能力逐年提高。

縣二院、縣中醫(yī)院也聘請省、市三甲醫(yī)院專家，通過坐診、查房、疑難病種處置、處方點評和分科室專業(yè)培訓(xùn)，進一步提高了醫(yī)技人員的技術(shù)水平。

3.建立縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平。為全面推進分級診療制度實施，給群眾提供安全、價廉、高效、優(yōu)質(zhì)、方便、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，按照山西省衛(wèi)生和計生委等四委廳室《關(guān)于印發(fā)山西省縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體試點工作指導(dǎo)意見的通知》(晉衛(wèi)發(fā)[2016]4號)以及太原市衛(wèi)生局等七部室局《關(guān)于進一步深化縣域衛(wèi)生一體化綜合改革的意見》(并衛(wèi)[2014]28號)文件精神，加快縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，縣醫(yī)院、縣二院、縣中醫(yī)院和縣婦幼保健院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)聯(lián)體雙方簽訂三年的幫扶協(xié)議，由縣級醫(yī)院選派服務(wù)能力較強的科室主任到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任院長或業(yè)務(wù)副院長，形成科室?guī)头鲟l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的格局，第一年采取輸血式幫扶，即人員、設(shè)備等都要下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第二年要培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，提高技術(shù)水平。第三年要使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員獨立開展診療服務(wù)，并拓展醫(yī)療服務(wù)項目。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極聘請退休醫(yī)生開展診療服務(wù)，并將有限的醫(yī)生也送往省市綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院進行全科醫(yī)生專科培訓(xùn)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展分級診療奠定了人才基礎(chǔ)，進一步實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備有序流動，配置科學(xué)合理，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力。

4、穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，提高服務(wù)能力。認真落實鄉(xiāng)村醫(yī)生進退機制，積極吸收助理以上資質(zhì)人員進入村醫(yī)隊伍，全年共進入鄉(xiāng)村醫(yī)生34名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師6名，助理醫(yī)師11名，大學(xué)生村醫(yī)12名，外地轉(zhuǎn)入村醫(yī)5名;退出鄉(xiāng)村醫(yī)生36名。2014年共有執(zhí)業(yè)助理以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生49名，全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院26個村，鄉(xiāng)村醫(yī)生與12804居民簽訂了服務(wù)協(xié)議。進一步優(yōu)化了村醫(yī)隊伍，提升了服務(wù)能力。

開展鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)上在線學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并于今年4月1日起，縣衛(wèi)生局還組織新招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和全部村醫(yī)，分四期，在縣人民醫(yī)院和第二人民醫(yī)院進行為期四個月的能力提升培訓(xùn)。初步形成了縣級醫(yī)院醫(yī)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生接對幫扶的格局。

三、存在的問題

1、醫(yī)療人才缺乏，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生和護士嚴重不足是提高我縣醫(yī)療技術(shù)水平的一個主要瓶頸。

2、分級診療體制還不夠健全和完善

我縣分級診療開展時間短，在運行過程中出現(xiàn)了一些不可避免的矛盾和問題，還需要不斷完善。各級經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員對分級診療政策的認識不夠深刻，還需進一步加大培訓(xùn)力度。

3、分級診療病種少，開展分級診療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還不多，通過半年的實施情況來看僅有100個病種，還不能滿足廣大參合群眾的就醫(yī)需求。

四、今后工作計劃

1、加大宣傳力度。今后我們要不斷加強宣傳力度，讓群眾明白分級診療政策。

2、完善分級診療制度。不斷完善分級診療制度，讓群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。2016年，縣醫(yī)院至少和3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其它縣級醫(yī)院也要至少和1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成醫(yī)療聯(lián)合體，力爭使8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠開展分級診療服務(wù)。

3、增加分級診療病種。依托縣醫(yī)院按照醫(yī)療服務(wù)能力和疾病臨床路徑，年內(nèi)再開展100種分級診療病種，爭取達到200種。進一步提高分級診療覆蓋范圍，使更多的群眾受益。

主任、副主任、各位委員，深化醫(yī)改實施分級診療制度，是解決群眾“看病難，看病貴”的重要舉措，它能夠規(guī)范醫(yī)生的診療行為，促進醫(yī)院精細化管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。我們今后一定要在縣委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在人大的監(jiān)督支持下，通過采取行政、醫(yī)保、價格等綜合措施，充分發(fā)揮新農(nóng)合補償政策的監(jiān)督和引導(dǎo)作用，實行差別支付，建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作的分級診療機制，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，切實降低藥占比和患者自付費用，逐步擴大新農(nóng)合患者的補償比例，讓人民群眾得到更多的改革紅利。