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一、經(jīng)營運作模式各有差異
今年受宏觀經(jīng)濟疲軟的影響，消費者對于保健品的消費需求有所減弱，對醫(yī)保品種的依賴更高。因此，藥店經(jīng)營者在保健品和非醫(yī)保品種的資金投入比重有所降低。更多的利潤則是通過導(dǎo)購?fù)扑]其他小廠家、小品牌的品種來實現(xiàn)。
通過走訪的23家藥店發(fā)現(xiàn)，18家納入到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店的范疇;圣潔藥業(yè)(直營連鎖店)、人人康大藥房等(連鎖、加盟店)在產(chǎn)品種類的優(yōu)化、基藥種類齊全、店面環(huán)境美觀方面明顯要強于其他品牌的藥店。這也是藥店差異化戰(zhàn)略的體現(xiàn)。
此外，部分連鎖藥店已取得銷售嬰幼兒配方乳粉專項許可，并設(shè)有嬰幼兒配方乳粉專柜。擴大經(jīng)營范圍，無疑是藥店實施差異化戰(zhàn)略，提升業(yè)內(nèi)競爭力的又一新舉措。
二、解讀藥店、診所采購
1、通過共享商品信息資源，有利降低采購成本
調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，目前敘永當(dāng)?shù)馗鞔筮B鎖、加盟的藥店多通過一個平臺發(fā)布、分享采購信息，這就是業(yè)內(nèi)熟知的藥店聯(lián)盟，它可以使會員之間實現(xiàn)商品信息資源共享。藥店聯(lián)盟要求其會員提供本藥店真實的采購成本，包括產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、廠家、供應(yīng)商、結(jié)算方式、進貨價格等，信息在專門網(wǎng)站平臺上發(fā)布，成員單位輸入單位名稱和密碼后，即可看到網(wǎng)上的比價系統(tǒng)。根據(jù)各家藥店不同產(chǎn)品進貨價格的高低，會員單位之間可以自由地進行數(shù)據(jù)和產(chǎn)品交換。由于采購信息的共享，能夠為采購管理提供比價依據(jù)，采購成本也得以直接降低。這也是目前連鎖和加盟藥店相比單體藥店的優(yōu)勢所在。
2、聯(lián)合采購，有效提高采購方的議價能力
藥店的采購存在采購批次多、單批次采購量少的'現(xiàn)象，從而對上游供貨商的議價能力顯的尤為薄弱，對此，敘永縣的藥店聯(lián)盟通過各自拿出一些好的產(chǎn)品在平臺上進行主推，將采購網(wǎng)絡(luò)做大，然后進行聯(lián)合采購，最后向上游企業(yè)議價，以爭取更多的利益，與此同時，也為藥店的配送成本爭取到更大的操作空間。
三、診所價格優(yōu)勢薄弱制度建設(shè)尚需完善
據(jù)此次調(diào)研了解，目前醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策尚不明確、私人診所和民營醫(yī)院政策尚未完全放開，醫(yī)療服務(wù)體系尚未完善，沒有合理的分層服務(wù)與分層收費服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，醫(yī)療服務(wù)價格長期被扭曲，政策和體制障礙導(dǎo)致零售診所的價格優(yōu)勢較薄弱，更不用說能對接醫(yī)保支付。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所鑒于新農(nóng)合報銷的時間限制(次月定期返還到診所)，存在資金墊付積壓的現(xiàn)象。如此一來，在藥品采購環(huán)節(jié)，對貨款的支付方式更多會選擇現(xiàn)金延遲支付的方式來應(yīng)對資金壓力。
四、醫(yī)療服務(wù)資源未能充分共享
筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)缺乏聯(lián)通共享的平臺，并且各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作不夠、協(xié)同性不強，服務(wù)體系難以有效應(yīng)對日益嚴重的慢性病高發(fā)等健康問題，患者醫(yī)療費用增加。筆者在敘永的一鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所內(nèi)，曾遇到前來求醫(yī)的患者，據(jù)其反映他前幾天在當(dāng)?shù)亓硗庖患倚⌒退饺嗽\所檢查時，醫(yī)生告訴他患有一種疑難病癥，說需要階段性藥物治療才能確定，但該患者反映這前期藥費就花了100多，沒有效果，又換了這家診所，吃了幾天，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，像類似的情況數(shù)不勝數(shù)。其實，導(dǎo)致這樣的根本原因還在于同行競爭。對于一些疑難病癥的處理，在大城市里，往往都有網(wǎng)絡(luò)遠程診療平臺協(xié)助，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療單位或診所，也急需這樣優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源得到共享。
五、電子商務(wù)在藥店、診所的藥品采購中仍有巨大潛力
電子商務(wù)是一種新型的合作模式。目前，敘永地區(qū)的藥店和診所多有通過101醫(yī)藥、蓉錦醫(yī)藥、搜搜醫(yī)藥等網(wǎng)上平臺采購西藥以及中成藥品種，雖然中藥飲片無論其月度網(wǎng)購頻次還是采購金額占比都明顯偏小，更多選擇線下電話聯(lián)系+配送，但網(wǎng)購中藥飲片的現(xiàn)象正變的日益普遍。目前優(yōu)秀的藥店購銷聯(lián)盟以電子商務(wù)為信息溝通手段，以藥品購銷為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)支撐，以提供管理輸出、物流解決方案來獲取更大的增值空間，以合作客戶的滿意度和贏利率為管控指標(biāo)。網(wǎng)上交易可通過管理輸出、信息資源的分享以及物流決解方案的輸出后，必然會對線下流通渠道形成直接的競爭。目前國家相關(guān)部委正積極出臺鼓勵政策，引導(dǎo)線下交易往線上轉(zhuǎn)移，從而不斷壯大電子商務(wù)交易規(guī)模。
綜上所述，此次考察發(fā)現(xiàn)，地處川、滇、黔三省交界地區(qū)的瀘州市敘永縣轄區(qū)內(nèi)的藥店、診所的發(fā)展現(xiàn)狀僅是行業(yè)現(xiàn)狀的一個縮影，競爭是殘酷的，國家相關(guān)政策和制度尚需完善，未來電子商務(wù)的普及也將更好的推動行業(yè)實現(xiàn)資源整合、合作共贏。藥店經(jīng)營調(diào)研報告
藥品零售企業(yè)（藥店）在進行藥品經(jīng)營過程中，都會或多或少地銷售醫(yī)療器械，和藥品一樣，醫(yī)療器械在銷售過程中也應(yīng)該執(zhí)行相應(yīng)的制度和規(guī)定，然而大部分藥械經(jīng)營企業(yè)卻常常違反這些制度和規(guī)定，忽視對醫(yī)療器械的管理。筆者就日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的一些問題分析如下：
（一）存在的問題：
1、器械知識了解不夠。
很多藥店特別是縣以下的藥品零售企業(yè)負責(zé)人大多只有高中文化程度，個別的僅有初中文化，他們對醫(yī)療器械的有關(guān)法律法規(guī)不是很清楚，對醫(yī)療器械的質(zhì)量管理重視不夠，導(dǎo)致企業(yè)的各種規(guī)章制度執(zhí)行不到位，存在著管理漏洞和一定安全隱患。同時由于認識所限，缺乏必要的醫(yī)療器械方面的知識，特別是對醫(yī)療器械界定方面不甚了解，必然導(dǎo)致在經(jīng)營過程當(dāng)中出現(xiàn)這樣或那樣的違規(guī)問題。
2、無證經(jīng)營或超范圍經(jīng)營。
不少企業(yè)的醫(yī)療器械經(jīng)營許可證上許可范圍只有一、二類，卻擅自擴大經(jīng)營三類；也有一些藥品零售企業(yè)認為部分二類醫(yī)療器械可以不辦醫(yī)療器械經(jīng)營許可證即可經(jīng)營，就想當(dāng)然地經(jīng)營全部的二類醫(yī)療器械甚至三類醫(yī)療器械。
3、購進渠道不規(guī)范、入庫驗收不嚴格。
不少醫(yī)療器械經(jīng)營單位沒有嚴格按照制訂的制度采購，或根本就沒有相應(yīng)的制度。在采購過程中存在不索取產(chǎn)品相關(guān)資質(zhì)證明，甚至直接從私人手中采購的現(xiàn)象。因為購進渠道不規(guī)范，所以有些企業(yè)在做醫(yī)療器械購進、驗收記錄時就不按規(guī)定填寫，只填寫產(chǎn)品部分信息，或者索性就不填寫。購進渠道不規(guī)范、入庫驗收不嚴格，勢必給公眾用械安全帶來隱患。
4、保管、貯存不合理。
很多企業(yè)認為醫(yī)療器械產(chǎn)品在保管、貯存方面沒有特殊的規(guī)定，所以對醫(yī)療器械的養(yǎng)護不太重視，而正是這種漠視，一些醫(yī)療器械由于保管、貯存不合理而導(dǎo)致了產(chǎn)品質(zhì)量的下降。比如說一些橡膠制品就因為長期置于高溫環(huán)境下而造成了老化。
5、不良反應(yīng)事件未監(jiān)測。
藥店在銷售醫(yī)療器械之后，未意識到收集、整理、上報醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件是其法定的職責(zé)和義務(wù)，有些企業(yè)對產(chǎn)品出現(xiàn)不良反應(yīng)事件本身也存在認知上的誤區(qū)，不太愿意將這類問題公開，生怕由此給企業(yè)造成不好的影響，干脆不報或瞞報。
（二）應(yīng)對的方法：
1、加強培訓(xùn)。
一是加強醫(yī)療器械監(jiān)管人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。執(zhí)法人員首先要認真學(xué)習(xí)醫(yī)療器械法規(guī)、規(guī)章，全面掌握熟悉醫(yī)療器械法律體系；其次要深入學(xué)習(xí)醫(yī)療器械分類規(guī)則等業(yè)務(wù)知識，在工作中能幫助、指導(dǎo)企業(yè)規(guī)范地經(jīng)營醫(yī)療器械。
二是加強醫(yī)療器械從業(yè)人員的培訓(xùn)。作為醫(yī)療器械從業(yè)人員，首先要學(xué)習(xí)醫(yī)療器械有關(guān)的法律法規(guī)、質(zhì)量管理方面的知識，提高其法律素養(yǎng)和質(zhì)量意識；其次，要學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測的知識，了解其責(zé)任和意義，為監(jiān)管部門監(jiān)測醫(yī)療器械質(zhì)量提供藥店經(jīng)營醫(yī)療器械情況，食藥監(jiān)部門有一種重藥品輕器械的監(jiān)管思想，為保證人民群眾身體健康和用械安全，醫(yī)療器械監(jiān)管工作要把管器械同管藥品放在同等重要位置，藥品與醫(yī)療器械同監(jiān)管、共促進。
三是加強日常監(jiān)管。要增強日常監(jiān)管次數(shù)，全面監(jiān)管與重點監(jiān)管相結(jié)合，既消滅監(jiān)管死角，又提高監(jiān)管效率。對那些未按要求辦理《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》或擅自變更許可證項目、超范圍經(jīng)營醫(yī)療器械等行為要依法進行查處，要檢查企業(yè)各項規(guī)章制度的落實情況，并對發(fā)現(xiàn)的問題一一記錄在案。
四是加強技術(shù)監(jiān)管?；鶎邮乘幈O(jiān)部門在醫(yī)療器械監(jiān)管時不應(yīng)只停留在查看產(chǎn)品的資質(zhì)、進貨渠道、效期等一般方式上，應(yīng)該進一步涉及醫(yī)療器械的專業(yè)技術(shù)層面，以技術(shù)為支撐，加強監(jiān)管。
2、實施醫(yī)療器械質(zhì)量認證體系。
為確保藥品質(zhì)量，國家局制定了《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》。藥店在經(jīng)營藥品時，必須強制通過藥品gsp認證。然而，至今為此，還沒有類似的規(guī)范來保證醫(yī)療器械的質(zhì)量。作為監(jiān)管部門，要盡快實施類似藥品一樣的醫(yī)療器械質(zhì)量認證體系，從管理職責(zé)、人員與培訓(xùn)、設(shè)施與設(shè)備、進貨與驗收、陳列與儲存、銷售與服務(wù)等六個方面來保證醫(yī)療器械的質(zhì)量，從而規(guī)范醫(yī)療器械的經(jīng)營。
3、建立企業(yè)誠信制度。
現(xiàn)在各地監(jiān)管部門都針對藥店建立了相應(yīng)的誠信檔案。作為企業(yè)經(jīng)營的一部分，醫(yī)療器械的經(jīng)營雖然量小，但易出現(xiàn)問題卻不少。監(jiān)管部門要對藥店經(jīng)營醫(yī)療器械同樣建立評價體系，把醫(yī)療器械違規(guī)情況記錄在案，作為評價企業(yè)誠信的標(biāo)準(zhǔn)之一。通過建立健全誠信檔案，記錄失信行為，公布誠信程度，促進企業(yè)增強誠信意識和自律意識，自覺規(guī)范醫(yī)療器械經(jīng)營行為。監(jiān)管部門也可以根據(jù)企業(yè)誠信程度，實行分類監(jiān)管，從而進一步降低監(jiān)管成本，提高監(jiān)管效率。
