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第一篇：醫(yī)保自查報告

自從實行醫(yī)保刷卡以來，本藥房堅持執(zhí)行國家及縣勞動部門的政策規(guī)定，嚴格按照所簽訂的服務協(xié)議去操作。具體如下：

一、本藥房配備兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒有掛名及頂替的現(xiàn)象。

二、確定醫(yī)保工作分管負責人及專職管理人員，聘任了藥品質(zhì)量負責人。

三、堅持夜間售藥，方便參保人員及廣大群眾購藥。

四、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經(jīng)中藥師審核后，方可調(diào)配。處方按規(guī)定留存?zhèn)洳椤?/p>

五、根據(jù)醫(yī)保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達400多種，符合醫(yī)保定點藥店的'要求，滿足參保人員的治療病需求。

六、為了保證藥品質(zhì)量，堅持從合法渠道購進藥品，擇優(yōu)購進，從未銷售假劣藥品，并加強在庫藥品管理，防止藥品變質(zhì)失效，確保參保人員用藥安全有效。

七、嚴格按照醫(yī)保管理部門要求，從不利用刷卡、銷售滋補品、化妝品及生活用品，從不利用刷卡為參保人員套取現(xiàn)金，從不虛開發(fā)票。

八、為了提高透明度，保證參保人員知情權，堅持明碼標價，童叟無欺。如有價格變動及時調(diào)整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。

以上是本藥房20xx年度醫(yī)保工作的總結(jié)，如有不妥之處請指正。

第二篇：醫(yī)保自查報告

為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務行為切實維護參保人合法權益，確保醫(yī)保基金安全根據(jù)陽信縣醫(yī)療保障局關于進一步加強醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構協(xié)議管理，規(guī)范各基層定點醫(yī)療機構服務行為，切實維護參保人合法權益，確保醫(yī)?；鸢踩ㄖ?，對本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下。

1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差，部分補償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范，電話登記率比較低。

2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔醫(yī)保定點職能，按照醫(yī)保定點服務協(xié)議合理使用醫(yī)?；馃o欺詐騙保行為發(fā)生。

3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)通過虛假宣傳誘導、騙取參保人員，無借卡看病人證不符等行為、無虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療處方，醫(yī)藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護了醫(yī)?；鸬陌踩\行。

為加強居民醫(yī)療保險管理，進一步改進工作作風，增強服務意識，提高工作效能，我院成立由分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項基本醫(yī)療保險制度健全，制定居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法和獎懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)情況及時改正。

加強醫(yī)療保險服務管理，提倡優(yōu)質(zhì)服務，方便參保人員就醫(yī).對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量，按用量開處方，做到規(guī)范治療，合理用藥，不報銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料，報銷登記書寫規(guī)范，簽字手續(xù)完備。

通過此自查醫(yī)保運行過程中存在的問題，我院將嚴把政策關，從細節(jié)入手，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，認真履行醫(yī)保服務協(xié)議的各項條款，總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化業(yè)務流程，加強基本醫(yī)療保險制度的'宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務，筑好醫(yī)?；鸬陌踩W(wǎng)，用好百姓的救命錢。

第三篇：醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告

醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告

本年度的醫(yī)保工作在縣社保局(醫(yī)保管理中心)的監(jiān)督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對2007年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：

一、醫(yī)療保險基礎管理：

1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。

3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務價格和*品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。

二、醫(yī)療保險業(yè)務管理：

1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用*管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用*審批制度。

2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的*品備*率。

3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配*情況都按規(guī)定執(zhí)行。

4嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。

三、醫(yī)療保險費用控制：

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人*品比例控制的范疇。

3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內(nèi)。

4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。

四、醫(yī)療保險服務管理：

1、本院設有就醫(yī)流程圖，設施完整，方便參保人員就醫(yī)。

2、*品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。

3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

4、對就診人員要求需用目錄外*品、診療項目事先都證求參保人員同意。

5、對就診人員要求處方外配*的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購*。

6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

7、經(jīng)*品監(jiān)督部門檢查無*品質(zhì)量問題。

五、醫(yī)療保險信息管理：

1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。

2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策*或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。

3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化*作技能。

4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。

六、醫(yī)療保險政策宣傳：

本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、責任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。

由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策*強的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質(zhì)的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。

第四篇：個人診所醫(yī)保自查報告

20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現(xiàn)將有關整改情況匯報如下:

一、存在的問題

(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全;

(二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

(三)普通門診、住院出院用藥超量

(四)小切口收大換藥的費用

(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

二、整改情況

(一)關于“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全的問題

醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。

(二)關于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。

(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題

我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務部根據(jù)相關標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。

(四)關于小切口收大換藥的費用的'問題

小傷口換藥(收費標準為 元)收取大傷口換藥費用(收費標準為 元)。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收 人次，多收費用 元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫(yī)療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題

醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。

通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻!

第五篇：醫(yī)保自查報告

xxxx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力和緊密配合下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)冒名頂替、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。

按照平醫(yī)保函20xx[58]號文件精神，我們組織相關人員對我院醫(yī)保工作進行了自查，對照檢查內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、不合理收費問題

個別醫(yī)務人員對項目內(nèi)涵理解上存在偏差，超出項目內(nèi)涵計費。

個別人員存在重復收費、套餐收費問題，對存在的這些問題，醫(yī)院督促院價格辦加強收費管理，定期抽查在架病歷，對及時發(fā)現(xiàn)的不合理收費問題及時反饋給相關人員進行修正。

二、串換項目（藥品）問題

我院嚴格按照醫(yī)保主管部門的要求及時對藥品進行維護對碼，以甘肅省基本醫(yī)療保險生育保險藥品目錄（2019版）數(shù)據(jù)字典庫為依據(jù)，在規(guī)定的時限內(nèi)完成藥品對碼，確保院內(nèi)藥品嚴格按照目錄內(nèi)藥品的統(tǒng)籌規(guī)定納入醫(yī)保報銷。

三、不規(guī)范診療問題

加強患者的入院和出院管理，對確需住院的患者必須經(jīng)過門診醫(yī)師的接診后，經(jīng)相關檢查后有明確入院指征確需住院的開具住院通知單辦理住院手續(xù)，嚴格按照診療規(guī)范合理治療，對出院患者經(jīng)相關檢查反應有明確出院指征的辦理出院手續(xù)，分解住院問題嚴格按照管理規(guī)定出院后一周之內(nèi)不再辦理入院手續(xù)。

對有限制支付要求的藥品加強人員的定向培訓和采購管理，嚴格按照藥品的法定適應癥和限制支付用藥條件開展合理用藥，對超醫(yī)保目錄支付限定范圍使用藥品或醫(yī)用耗材不納入醫(yī)保結(jié)算。

四、虛構服務問題

醫(yī)院通過開展欺詐騙保專項行動，通過多媒體、噴繪寫真等多種途徑大力宣傳欺詐騙保行為，同時定期開展住院患者身份核查工作，確保我院住院患者人證相符，無掛名住院行為。

五、存在的問題的原因分析

通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、政策培訓等還有待進一步加強和夯實等。

剖析以上不足，主要有以下幾方面的'原因：

(一)醫(yī)院醫(yī)保管理部門組織機構不夠完善，工作檢查不夠嚴格。

(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保流程未完全掌握。

(四)醫(yī)護人員在執(zhí)行限制支付用藥條件、不合理使用護理級別、病歷書寫、低標準入院等不夠規(guī)范。

(五)醫(yī)保違規(guī)行為的責任追究機制不健全，醫(yī)護人員違規(guī)成本過低，沒有起到即知即改的導向作用。

六、下一步工作措施

今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受省市縣醫(yī)保局的監(jiān)督和指導。

并提出整改措施：

（一）加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

（二）落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責。

加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

（三）加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

（四）促進和諧醫(yī)保關系，醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。

促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。

正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。

(五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

第六篇：診所的自查報告

中藥飲片管理是醫(yī)療機構中醫(yī)藥改革的重要內(nèi)容，關系到群眾安全與健康。我院作為一級綜合醫(yī)院，中藥飲片的使用是臨床用藥輔助手段之一。根據(jù)《揚州市醫(yī)療機構中藥飲片管理專項檢查實施方案》中評估細則要求，開展了自查自糾活動，情況總結(jié)如下。

一、工作成效

1、工作小組功能完整

全面推進中醫(yī)藥工作，醫(yī)院成立以分管院長為主任委員，藥劑科負責人為副主任委員、臨床業(yè)務科室負責人參與的藥事管理與藥物治療學委員會，負責指導和監(jiān)督本院中藥飲片使用。

2、采購環(huán)節(jié)符合規(guī)定

建立采購工作流程和審批制度。醫(yī)院與供貨單位簽訂采購合同，供貨單位和個人資質(zhì)齊全。明確專人（執(zhí)業(yè)中藥師）負責驗收工作，建立驗收程序，驗收記錄完整，原始資料保存完善。

3、加強中藥飲片儲存管理

藥品的存放條件和科學的養(yǎng)護方法，對藥品安全的`儲存，保證質(zhì)量穩(wěn)定起重要作用。在日常工作中，我們對藥品進行科學養(yǎng)護，合理儲存。堅持每天兩次定時檢查，記錄溫濕度。

二、存在問題

1、質(zhì)量評估體系不健全

質(zhì)量評估包括定期對供貨單位中藥飲片質(zhì)量評估、中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量質(zhì)控等。我院常規(guī)在驗收環(huán)節(jié)對飲片進行抽樣檢查和反饋，未作階段性質(zhì)量評估和溝通談話。調(diào)劑的中藥飲片未普遍性作質(zhì)控。

2、處方點評和合理用藥監(jiān)測有待加強

醫(yī)院重點是對西藥處方抽樣質(zhì)控較多，中藥飲片處方抽查量較少，督導力度小，綜合點評和干預不夠持續(xù)、深入。

三、整改計劃

1、完善質(zhì)量控制體系和制度

充分發(fā)揮藥物與治療學委員會職能，將供貨單位質(zhì)量評估、中藥飲片采購驗收調(diào)劑的質(zhì)控、用藥咨詢指導等有關質(zhì)量與安全工作納入常規(guī)工作，明確專人、專表負責。

2、組織中藥飲片規(guī)范學習應用

通過集中培訓和自學形式，組織臨床業(yè)務科室醫(yī)務人員加強對《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《進一步加強中藥飲片處方質(zhì)量管理強化合理使用的通知》等規(guī)范學習，促進中西合璧，互學互用，努力提升中藥飲片在臨床用藥中的作用。