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第一篇：診所醫(yī)療安全自查報告

為了加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，根據(jù)河南省中醫(yī)管理局印發(fā)《河南省中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療安全管理專項整頓活動方案》的要求，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、充分提高思想認識

接到上級安排后，醫(yī)院立即召開全體員工會議，會議上認真學(xué)習(xí)文件，切實增加員工責(zé)任感與緊迫感，消除一切僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，認真安排自查工作，確保自查工作不走過場，不流于形式。

二、落實各項規(guī)章制度

結(jié)合本單位實際，建立和完善相應(yīng)的管理組織和制度，成立了“醫(yī)療安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，由申立志任院長，承擔(dān)管理工作職責(zé)，加強領(lǐng)導(dǎo)，貫徹落實，同時配備專職人員，由醫(yī)務(wù)科閆俊華任專職人員，確保工作有效落實。

三、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

在自查過程中，主要措施如下：

1、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、化驗室、針灸理療科等科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

2、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的'登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料，對針灸理療室要求一人一針，一日一消毒等制度。

3、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

通過以上工作，確保全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

四、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題及整改措施

1、對醫(yī)院感染登記表填寫不重視；

整改措施：要求責(zé)任人按照規(guī)定如實填寫各項登記本。

2、部分科室消毒硬件未按時使用；

整改措施：督促理療科每天使用高壓滅菌鍋。

3、紫外線懸掛不合理、未檢測燈管強度；

整改措施：對紫外線消毒燈正確安裝，吊裝在天花板距離地面2米的高度，進行垂直正向照射；在使用過程中，督促責(zé)任人每周用75%酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。

4、止血帶未做到一人一帶一消毒；

整改措施：應(yīng)準備兩個帶蓋方盤或一個84液浸泡桶帶蓋和一個干凈的布袋或帶蓋方盤存放。

5、手衛(wèi)生設(shè)施不合格；

整改措施：洗手池不可用于刷洗器械或涮拖把等避免污染。 6、體溫計和血壓計、聽診器儲存不合格；

整改措施：體溫計應(yīng)備有兩個盒子（一個干燥保存用的，一個放有75%的酒精用來浸泡消毒的），血壓計和聽診器應(yīng)每周用75%的酒精擦拭消毒。血壓計袖帶無污染，每周清潔消毒。

7、液體存放不合格；

整改措施：液體存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的物架上，距離地面≥20cm,距離墻面≥5cm。

五、醫(yī)院感染管理下步工作計劃

1、醫(yī)院感染管理委員會進一步做好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、化驗室、理療室等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5、進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。

經(jīng)過此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準，進一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強了服務(wù)技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。

第二篇：診所的自查報告

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我診所嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華母嬰保健法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，我單位進行了自查工作。

一、自查情況如下：

（一）、我診所從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格注冊的`醫(yī)師從事醫(yī)療活動。

（二） 執(zhí)業(yè)情況

1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。

2、嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準入制度和醫(yī)務(wù)人員準入制度

3、我診所按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告。

（三）、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。

（四），按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。加強處方藥品管理。使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)?；⒅贫然⒁?guī)范化，提高監(jiān)管 水平。

二、今后努力方向 ：

經(jīng)過此次自查工作，我診所將進一步完善醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高服務(wù)意識、優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度、增強服務(wù)技能。為進一步貫徹落實科學(xué)發(fā)展、加強醫(yī)療安全管理、確保醫(yī)療安全質(zhì)量提供堅實的基礎(chǔ) 。