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第一篇：衛(wèi)生院院感管理專項(xiàng)自查匯報(bào)

**衛(wèi)生院院感管理專項(xiàng)自查情況匯報(bào)

為進(jìn)一步醫(yī)院院感管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，落實(shí)院感管理工作，根據(jù)市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的通知》的文件精神，近期院部組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院院感工作開展情況進(jìn)行一次自查，自查情況匯報(bào)如下：

一、有工作計(jì)劃及相關(guān)制度

年初，院部制訂感染管理工作計(jì)劃，完美相關(guān)制度：有醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度，醫(yī)療廢物流失、泄漏擴(kuò)散發(fā)生事故應(yīng)急預(yù)案，衛(wèi)生院感染自查，消毒隔離質(zhì)量檢查要求，各重點(diǎn)科室相關(guān)管理制度，感染監(jiān)控職責(zé)，感染管理會(huì)議及培訓(xùn)制度，抗生素應(yīng)用管理，感染流行暴發(fā)報(bào)告與控制，環(huán)境保護(hù)職業(yè)暴露防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員針刺傷預(yù)防及處置流程，各制度基本齊全。為順利開展醫(yī)院感染管理的工作提供了堅(jiān)固的保障。

二、有完善組織，領(lǐng)導(dǎo)分工明確。

健全感染管理組織，組長由院長擔(dān)任，配備副組長2人，各重點(diǎn)科室主任組成院感網(wǎng)絡(luò)組織人員，職責(zé)分工明確。

三、加強(qiáng)院感管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，掌握院感相關(guān)知識(shí)。

本院到目前為止院感管理組織人員中，3人具有省衛(wèi)生廳發(fā)放的院感專業(yè)培訓(xùn)證書，相關(guān)人員積極參加市院感培訓(xùn)，今年有2人2次參加。對(duì)全院性及重點(diǎn)科室人員相關(guān)培訓(xùn)5次，培訓(xùn)內(nèi)容為制訂年度工作計(jì)劃完善相關(guān)組織，制訂學(xué)習(xí)管理制度職責(zé)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理要求，廢物管理處置程序。利用每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)穿插培訓(xùn)院感相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容有院感相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，專業(yè)洗手法，合理應(yīng)用抗生素及專業(yè)安全防護(hù)。使醫(yī)務(wù)人員消毒操作進(jìn)一步規(guī)范化。特別是對(duì)新職工院感培訓(xùn)，并組織考試。院部院感管理小組經(jīng)常性對(duì)院感工作進(jìn)行指導(dǎo)檢查，把院感工作列入業(yè)務(wù)考核重要工作來抓。

四、定期院感質(zhì)量考核。

本院每個(gè)季度對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行質(zhì)控檢查，對(duì)（口腔科、婦科、手術(shù)室、換藥室、治療室、化驗(yàn)室），檢查中對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐條檢查，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場(chǎng)提出整改意見，限時(shí)整改，定時(shí)督查。對(duì)整改不力的相關(guān)科室負(fù)責(zé)人介勉談話，確保院感工作順利進(jìn)行，落實(shí)到位。積極配合市疾控中心定期對(duì)我院進(jìn)行消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)檢查，包括細(xì)菌培養(yǎng)，查找問題，督促整改。

五、嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范。

每月定期進(jìn)行各類醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，如空氣監(jiān)測(cè)，紫外線消毒登記，檢查物品消毒監(jiān)測(cè)等，醫(yī)務(wù)人員必須執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，對(duì)物品回收消毒洗滌，敷料制作組裝滅菌存儲(chǔ)發(fā)送全過程嚴(yán)密監(jiān)管，所有物品沖洗包裝消毒均有供應(yīng)室負(fù)責(zé)。滅菌物品有明顯滅菌標(biāo)志和監(jiān)測(cè)標(biāo)志日期等，專室專柜存放，有效期內(nèi)使用，手術(shù)及醫(yī)療廢物放置明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋、包裝盒存放處置轉(zhuǎn)運(yùn)按醫(yī)療廢物管理辦法執(zhí)行。

六、下階段工作內(nèi)容

繼續(xù)按照一級(jí)醫(yī)院感染管理基本要求執(zhí)行，對(duì)本年度查找存在問題加以整改，落實(shí)相關(guān)制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)要求定期督查。對(duì)一次性醫(yī)療物品購進(jìn)、存儲(chǔ)、使用要符合相關(guān)法律法規(guī)要求，醫(yī)院建設(shè)布局更加合理，潔、污區(qū)區(qū)分明確，物品擺放有序，潔污分開，對(duì)消毒劑和消毒器械符合要求，醫(yī)療廢物管理符合相關(guān)要求，為杜絕醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。

**衛(wèi)生院 2011.9

第二篇：麻精藥品自查報(bào)告

麻精藥品也就是麻醉藥品和精神藥品。本文將介紹麻精藥品自查報(bào)告。

麻精藥品自查報(bào)告(1)

為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)我市麻醉藥品、精神藥品使用管理，2013年4 -6月份，全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織開展了轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品專項(xiàng)監(jiān)督檢查。現(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：

一、總體情況

此次檢查采取聽取匯報(bào)、查看資料和實(shí)地檢查相結(jié)合的方式，全市共檢查各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)115家，其中使用麻醉藥品和第一類精神藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)100家，均持有市級(jí)衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》。

從各單位自查和現(xiàn)場(chǎng)檢查情況看，我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉藥品、精神藥品使用管理工作較為重視，能積極采取措施，確保麻精藥品使用安全，主要體現(xiàn)在：

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品管理法律意識(shí)提高。

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用麻醉藥品和第一類精神藥品能夠依法審批;二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)均憑《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》到定點(diǎn)藥品批發(fā)企業(yè)采購;三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)能根據(jù)法律法規(guī)的要求制定麻醉藥品、精神藥品管理制度;四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠配備專職人員負(fù)責(zé)麻精藥品管理;五是二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分民營醫(yī)院建立由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)、藥房、保衛(wèi)等部門參加的麻精藥品管理組織。

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品使用人員管理加強(qiáng)。

一是大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)能積極開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員麻精藥品使用與安全管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn);二是二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分民營醫(yī)院等能按照規(guī)定對(duì)培訓(xùn)考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)，并建立了麻精藥品處方醫(yī)師不定期抽查與考核制度;三是宣城市人民醫(yī)院、宣城中心醫(yī)院等部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)能不定期開展對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品使用管理的內(nèi)部專項(xiàng)檢查。

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品儲(chǔ)存管理較為規(guī)范。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本配備了麻醉、精神藥品專用保險(xiǎn)柜，門、窗安裝有防盜設(shè)施。宣城市人民醫(yī)院、涇縣醫(yī)院等麻精藥品專庫還安裝了紅外線報(bào)警監(jiān)控裝置;宣城中心醫(yī)院、宣城市仁杰醫(yī)院、宣城市骨科醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品庫房內(nèi)或外安裝了監(jiān)控裝置;一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻精藥品庫房設(shè)有夜間專人值班。大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品能實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫(柜)加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記“五專管理”，建立較完整入庫驗(yàn)收、進(jìn)出庫復(fù)核及藥品消耗、交接、空安瓿回收銷毀等記錄，藥品去向清楚，帳物相符。此次檢查中未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有麻精藥品失竊、被騙情況。

二、存在的主要問題

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻醉藥品和第一類精神藥品組織管理不規(guī)范。

一些民營醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等未建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)的麻醉藥品和精神藥品管理組織，承擔(dān)本機(jī)構(gòu)麻精藥品日常管理工作的專職人員變動(dòng)較大，管理不穩(wěn)定，工作缺乏連續(xù)性。少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理組織職責(zé)不明確，分工不具體，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)不熟悉，如宣城九洲醫(yī)院、宣城朝陽醫(yī)院等。

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻醉藥品和第一類精神藥品知識(shí)培訓(xùn)不到位。

執(zhí)法人員在檢查中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用和管理麻精藥品的相關(guān)人員進(jìn)行了法律法規(guī)知識(shí)熟知程度的了解，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是民營醫(yī)院類的一些規(guī)模較小醫(yī)院，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，未建立培訓(xùn)制度，從醫(yī)院分管負(fù)責(zé)人到藥房、醫(yī)師等，未定期接受過麻精藥品使用管理相關(guān)法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。有的分管院長和專職人員雖然了解麻醉藥品和第一類精神藥品的重要性，但是缺乏管理知識(shí)，不知如何落實(shí)麻醉藥品、精神藥品使用和管理職責(zé)。

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第三篇：衛(wèi)生院自查報(bào)告

南湖鎮(zhèn)黨委、南湖鎮(zhèn)政府：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)全縣衛(wèi)生系效能風(fēng)暴和行風(fēng)政風(fēng)評(píng)議工作會(huì)議精神，我院積極動(dòng)員廣大職工，通過開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，不良執(zhí)業(yè)積風(fēng)考評(píng)，患者問卷調(diào)查，召開民主評(píng)議會(huì)議，自查自糾等方式，把本次會(huì)議的精神實(shí)質(zhì)落到實(shí)處，現(xiàn)將前階段所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行公開反饋，并提出整改要求。各科室負(fù)責(zé)人根據(jù)自身情況對(duì)照檢查，本著“有則改之，無則加勉”的態(tài)度積極開展自查自糾，以持續(xù)提升我院的行風(fēng)建設(shè)，提高我院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使我院的衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)步發(fā)展。

一、存在問題現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)的問題

1、住院部因?yàn)檠b修環(huán)境不夠整潔。

2、個(gè)別工作人員沒有佩戴胸卡上崗。

3、院內(nèi)部分自行車、摩托車沒有按規(guī)定指定地點(diǎn)存放。

4、個(gè)別醫(yī)生、護(hù)士說話聲音太重，對(duì)病人態(tài)度不好。

問卷調(diào)查中病人建議：

1、醫(yī)務(wù)人員要為病人提供更加安全、積極主動(dòng)的服務(wù)。

2、加強(qiáng)對(duì)病人的心理溝通。

二、整改要求

從這次檢查的情況看，總體良好。但是也確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些問題，為了進(jìn)一步推進(jìn)效能風(fēng)暴和行風(fēng)政風(fēng)評(píng)議活動(dòng)深入開展，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念的目的，特提出相應(yīng)的整改意見：

1、進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持“以病人為中心”的思想，樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，立足實(shí)際，加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2、要多與病人溝通，特別是在對(duì)病人的交流、溝通上，要做到態(tài)度和藹，耐心解答，主動(dòng)熱情，著重抓好一些細(xì)節(jié)問題，改善服務(wù)態(tài)度，努力營造一種和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3、做到合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4、醫(yī)務(wù)人員在工作中要加強(qiáng)責(zé)任心，做到仔細(xì)，耐心，多做解釋工作?？剖抑g相互配合，想方設(shè)法為患者排憂解難，推出一些便民措施。

5、各科室定期做好自查，做到物品擺放有序，保持室內(nèi)、外的環(huán)境整潔。