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第一篇：化療藥物外滲處理

化療藥物外滲處理

發(fā)表者：曾輝 8822人已訪問

外敷

冷敷：冰袋24h 最長3天 藥物濕敷：氫考

MgSO4 2-4%NaHCO3 中藥濕敷：金黃散

六神丸+蜂蜜

長春瑞濱出現滲漏的處理

1在注藥過程中，當病人感覺注射部位疼痛并加劇時，既使回血良好亦要停止注藥，換用預先備好的生理鹽水沖管后另行穿刺。一旦發(fā)現局部腫脹出現滲漏時，應立即停止輸注并按以下程序處理。

①回吸，利用原針頭接一無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管內及皮下水皰液吸出。②解毒劑局部環(huán)封，局部常規(guī)消毒后，用1ml無菌空針抽取解毒劑，做局部皮下環(huán)形封閉，即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內做多點注射，常用的方法為地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續(xù)三天。③外敷：宜局部冷敷，一般使用24小時，最長可用至三天。也可先冰敷6-24小時后再冷敷。必要時也可局部用50%硫酸鎂濕敷，但嚴禁熱敷。④滲漏24小時后，可適情使用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可達到止痛、消炎、促進局部吸收等作用。經上述處理無效，滲漏部位由暗紅色轉為黑褐色，形成潰瘍時，我科應用自己配制的臍血血漿加地卡因外涂潰瘍局部，每日三次，并配合外科換藥，直至痊愈，1-3個月內皆能完全恢復。對于滲入皮下范圍大或合并感染者，要加用抗生素治療。功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關節(jié)強直，肌肉萎縮，應指導、鼓勵患者進行合理的屈肘、握拳等動作。

以下是我們總結的長春瑞濱滲漏的可能原因和預防措施，僅供參考： 長春瑞濱化療局部滲漏的可能原因 藥物自身的因素，長春瑞濱屬堿性藥物，可使血管內二氧化碳蓄積，血管內壓升高，血管的通透性升高，致使藥物滲漏皮下。血管因素，經常采集血標本或靜脈注射、老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上肢血管阻力增加。操作因素，各種穿刺的損傷是導致血管外漏出的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔；針尖固定不牢等?；颊咭蛩兀∪瞬缓献鞫┢蒲?、針尖滑脫等。長春瑞濱滲漏的預防 合理選擇血管，計劃使用、有效保護靜脈

異長春花堿為發(fā)皰性、刺激性化療藥物，不宜選手足背小血管，因細小靜脈壁薄耐受性差，易造成不可逆損害，同時還應避開肌腱、神經、關節(jié)等關鍵部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經功能障礙。我們選擇注射部位的原則為：①首先動員患者行中心靜脈插管或皮下埋置靜脈泵給藥。②一般采用前臂靜脈給藥，其次為手背、手腕、肘窩。③盡可能不采用下肢靜脈注藥，因下肢靜脈易于栓塞，血流速度較慢，但上腔靜脈壓迫綜合癥的患者例外。④腋窩淋巴結清掃的患者應避免在患側上肢進行化療。⑤根據化療方案計算靜脈使用次數，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，宜從遠端向近端，交替使用大靜脈，應使化療造成的損傷有一定修復時間。⑥盡量保留兩條靜脈留作它用，常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈，此點對長期化療的病人尤其重要。提高專業(yè)技術，熟練掌握靜脈穿刺操作技巧

要求護理人員具有較高的穿刺水平及穩(wěn)定的心理素質，以提高穿刺成功率，每次失敗的穿刺，必會造成靜脈不必要的損害。負責化療輸注的護士須經專業(yè)訓練，掌握好化療藥物的特性，有高度的責任心，未取得護士執(zhí)照者不能進行操作；對異長春花堿首次使用時，必須詳細閱讀說明書。為避免操作中機械性損傷，要熟練穿刺技術，力求一針見血，提高靜脈穿刺的一次成功率，避免反復穿刺，如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠端。穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。在注入異長春花堿前，要對使用血管進行正確判斷，如血管部位、回血情況、靜脈是否通暢等。注藥結束拔針后準確按壓針眼2－5min（有出血傾向增加按壓時間）。正確掌握藥物的給藥方法、濃度、輸入速度，合理使用藥物。

首先要熟練掌握化療藥物的性能、顏色、使用特點、對血管的刺激程度、及最佳給藥途徑，嚴格按醫(yī)囑給藥。正確給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應先注入生理鹽水確認有回血，無滲漏后再注入化療藥，輸注期間應密切觀察回血情況，局部有無疼痛等，注入后用等滲液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部注入。藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，20ml藥液至少需3min以上，或者用每分鐘5ml的速度注入，避免血管在短時間內受到強烈刺激從而出現損害。4 加強患者配合

化療前對患者進行針對性的宣教，特別是初次應用該藥時，當班護理人員應做好解釋，消除恐懼感。異長春花堿推注時，要減少患者活動，并告知患者如有異常感覺，如局部疼痛腫脹等，應及時報告注藥護士。= 阿霉素

外滲處理：通過非留置針或導管靜脈注射氫化可的松50㎎或地塞米松5㎎。50～200mg氫化可的松琥珀酸納，1%氫化可的松霜局部靜注，外敷 減少炎癥

8.4%碳酸氫鈉5ml＋地塞米松4mg 局部靜注，滲漏部位多處皮下注射減少藥物與DNA結合

滲漏24小時后，可考慮使用超短波，紅外線，紫外線照射儀等，可達到止痛、消炎，促進局部吸收等作用。如滲漏部位由暗紅色轉為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應將局部壞死組織廣泛切除，進行外科換藥或植皮。

其他： 柔紅霉素

外滲處理：局部降溫。使用循環(huán)冰水的冷墊、冰袋等，外滲后24-48小時內，每次15-20分鐘。有報導，每6小時局部用99%二甲亞砜1-2ml有效。

絲裂霉素

外滲處理：通過非留置針或導管靜脈注射4%硫代硫酸鈉5ml或用25口徑針在外滲區(qū)多次皮下注射。表阿霉素

外滲處理：冰敷至少60分鐘，抬高患肢；皮膚表面涂二甲亞砜，每日三次，6天。

長春新堿

外滲處理：發(fā)生外滲后的24-48小時內每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。配備150單位/ml透明質酸酶溶液與1-3ml鹽水混合液。通過保留的靜脈通道，每外滲1ml注射1ml；已拔針則皮下注射。

奧沙利鉑

外滲處理：可用地塞米松，普魯卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外溢外緣的周圍由外向內多點注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。

外滲處理原則：

1．立即停止滴注，并盡可能回抽或經原通路滴注解毒劑（5%sb、vitC、和1%普魯卡因）。2．抬高患肢，同時采用局部冷敷和冰敷，使血管收縮減少藥物吸收，并可降低痛覺神經敏感性。3．局部封閉，對強刺激藥物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普魯卡因2mL或DEX 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周圍皮下組織，進行封閉。4.正確選擇血管：

1）盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對較低，藥物的刺激性也相應減少。

2）多部位輪流注射，避免同一部位血管長期受刺激而導致內膜損傷。

3）穿刺時盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。避免選用手指、足背、腕、踝關節(jié)等皮下組織少的部位。5.加強巡視，一旦發(fā)現藥液外滲及時處理。

6.引路注射及化療后沖洗，化療前應用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無外滲再用化療藥物，結束后用適量生理鹽水沖洗。

7.調整化療藥物的濃度及PH值。掌握好藥物的濃度，最大限度稀釋以減少藥物局部激惹； 調節(jié)好藥液PH值不僅可有效地預防靜脈滲漏性損傷，還可提高藥物的療效。8.對化療病人要注意隨診，因有些藥物可引起遲發(fā)性的損傷。

中藥用紅花油或紫草油。西藥用DXM+6542+MgSO4

化療藥物外滲液要辯證施治。

不同嚴重程度，病期、不同表現都是不一樣的。

初期或時間較長局部生機較差的時候用紅花油或紫草油改善微循環(huán)。

現在是微循環(huán)有問題，大靜脈回流應該沒有問題，此時以加快動脈和微循環(huán)為主。等患者有明顯的紅腫熱痛的時候改用燒傷膏，金黃散。以組織修復為主的時候用生肌散，桃花散，九一丹都可以。以上皮修復為主的時候用青黛散或粘膜潰瘍粉，指甲粉，珍珠散。

西藥

初期以減少損傷為主，用DXM，還要改善微循環(huán)用6542, 罌粟堿 用硫酸鎂或高滲鹽水減輕組織水腫。

當壞死組織不易脫落的時候，用糜蛋白酶消化去腐，我自己也用過胰蛋白酶K就是實驗室里面的那一種，也挺好，當壞死組織脫落以修復為主的時候，可以用貝復劑

================ 化療藥物外滲 5.1 發(fā)病機制

臨床中使用化療藥物時有時回出現化療藥物的外滲，可能回給腫瘤患者造成嚴重的永久的傷害，出現化療藥物的的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素，可有以下幾個方面：

1、藥物因素：如藥物的PH值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等；

2、血管因素：經常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現外滲；

3、操作因素：穿刺技術的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確等；

4、其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數量少、靜脈注射部位彎曲等等。

5.2 臨床表現：注射部位充血、疼痛、腫脹甚至潰破。

臨床分三期：局部組織炎性反應期、靜脈炎性反應期、組織壞死期.癥狀根據藥物的損害程度和損害方式分三類臨床表現：

5.2.1、發(fā)皰性： 嚴重，滲漏后可引起局部組織壞死，如蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素類（柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素等）、植物堿類（長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。

5.2.2、刺激性：中度，滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

5.2.3、非發(fā)皰性：輕度損害，無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。5.3 急救措施：

5.3.1 立即停止點滴，吸出藥物；抬高患肢,超過心臟水平面。5.3.2.局封：DXM 5mg+利多卡因 5ml，可減慢化療藥物吸收和鎮(zhèn)痛； 5.3.3.局部冰袋冷敷局限受損區(qū)域48h,然后熱敷 5.3.4.局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹；

5.3.5 局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄； 5.3.5.如已發(fā)生潰瘍或水皰應進行外科處理； 5.3.6.待炎癥急性期過后可理療以促進恢復。

·外周靜脈輸注時，外滲處理程序：①如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停止輸液。②根據需要原位保留針頭。③用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫(yī)生，指導進一步處理。⑤使用相應的解毒劑。解毒劑經靜滴給藥時，量要適當，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時應先拔去針頭。⑥抬高肢體或注射部位48小時，病人應注意休息。⑦必要時請外科會診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍。

·中心靜脈(CVC)輸注時外滲的處理程序：①一旦病人感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹，胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應立即停止輸液。②如果是皮下埋泵，應評價針頭的位置是否合適。③盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。④給予適當的解毒劑。通過埋泵輸注解毒劑應避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時封泵。⑤同上述⑥—⑨步驟。⑥必要時拍正側位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請外科會診。預防措施：1.先從遠心端選擇血管；2.多部位交替注射以利血管恢復；確認血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管減少血管刺激；如無特殊要求應調快注射速度。============ 化療藥物外滲的治療與處理

(1)靜脈輸人化療藥物時，若患者主述局部麻木、有脹感及蚊蟲叮咬感，即使有回血，也應立即拔針，并用1%利多卡因行皮下環(huán)行封閉。主要用利多卡因擴張血管，使?jié)B出的化療藥物回滲人血管，同時具有止痛麻醉作用，減少化療藥物的疼痛刺激。

(2)在靜脈給藥過程中，如發(fā)現或可疑有外滲情況時，應立即停止給藥，并抽吸出殘留在針頭、血管內藥液，注入適宜的解毒劑,如無解毒劑,可及時用0.9%生理鹽水在外滲部位作局部注射,以稀釋藥物或用0.25%～0.5%普魯卡因作局部封閉,并局部用冷敷。拔針后，避免外滲部位受壓。早期應抬高患肢，以利于減輕腫脹和疼痛。

(3)局部紅腫疼痛者，可用50%硫酸鎂濕敷。利用高滲硫酸鎂溶液使化療藥物外滲出皮膚，從而減少化療藥物濃度高對周圍組織的刺激與損害，有消腫止痛的作用。每次40分鐘，每日5一6次。同時，24小時內冰袋冷敷可使血管收縮，減少化療藥物吸收，同時也可緩解疼痛，抑制局部炎癥。冷敷時間一般不超過15一20分鐘，可采用間斷冷敷的方法，早期切忌不可熱敷。次日開始進行微波照射，每天2次，可促進殘留藥物的吸收。必要時可選用氫化可的松膏或如意金黃膏等外敷。等金黃膏干結時即更換,重新外敷包扎,并抬高患肢。

(4)外滲區(qū)域發(fā)生破潰、糜爛者，應保持創(chuàng)面清潔，常規(guī)換藥，同時予以抗生素治療。如效果不明顯，可考慮外科治療。如有嚴重的局部組織損傷或壞死,可考慮局部切除和整形外科治療。(5)解毒劑的應用

①硫代硫酸鈉可用做氮芥、絲裂霉素、更聲霉素、環(huán)磷酞胺等的解毒劑?？墒够熕幬镅杆俜纸庑纬闪蚧锒舛?。用法:10%硫代硫酸鈉4m1加1-3ml無菌鹽注射用水混合成解毒劑，注射于外滲處，每外滲1ml注射1ml。

②透明質酸酶可用做長春新堿、長春花堿等的解毒劑?？纱龠M藥物吸收和彌散。用法:150單位透明質酸酶lml加1一3ml無菌鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處，每外滲lml注射lml。

③ 1.4%碳酸氫鈉也可做為長春新堿和阿霉素的解毒劑，使其在堿性環(huán)境中迅速分解而解毒。

（6）發(fā)生藥物外滲經上述處理后應對注射部位觀察若干天,并做記錄,包括發(fā)生的時間、部位、外滲的藥物名稱、藥物劑量、濃度及處理外滲的方法、病人的主訴、局部體癥等。（7）如局部蒼白或紫紅,應立即用0.25%酚妥拉明皮下浸潤封閉并抬高患肢。

（8）如果局部起水皰,可用無菌注射器抽吸出較大水皰內的滲出液,外敷雷夫奴爾紗條后包扎,根據病情每日或隔日更換一次。一例蓋諾外滲的處理

蓋諾是一種植物類抗癌藥，通用名為酒石酸長春瑞濱注射液簡稱NNB，是一種主要用于治療非小細胞肺癌和乳腺癌的化療藥。其發(fā)泡性能強烈、對細胞毒作用明顯，當靜脈注射時局部血管內藥物濃度高，會導致血管通透性增加、藥物外滲，有時即使藥物沒有外滲，由于穿刺靜脈較小或曾經破壞過，也有可能引起局 患者 男性、48歲，因肺癌術后1月余入院，遵照醫(yī)囑先給予生理鹽水250ml靜脈滴入。確定針頭在血管里后靜脈推注生理鹽水40ml稀釋蓋諾40mg，注射部位為左手上臂內側的一根淺靜脈，緩慢推注10ml時患者主訴血管刺痛，觀察皮膚未見異常，但病人的袖口較緊，護士松了一下患者的袖口抽回血，見回血后再推時，針頭前方出現一0.6公分的的紅腫，立即給予回抽后靜脈推注地塞米松5mg后拔除針頭。①用地塞米松5mg、生理鹽水10ml、利多卡因5mg沿紅腫周圍向紅腫處封閉。封閉時在一個皮下進針處可向前、左、右三個方向注射。②封閉后用冰袋外敷24小時。

③用冰袋冰敷的同時用我科自制的“三黃液”外涂?！叭S液”的主要成份為：黃柏3g、黃蓮3g、地榆3g、白芍3g、紅花5g、丹參5g、冰片1g浸入500ml 75%酒精內一個月后使用。24小時后觀其外滲部位皮膚未見發(fā)黑，病人無燒灼感主訴。

囑病人繼續(xù)外涂“三黃液”并加用京萬紅外涂（京萬紅為天津達仁堂制藥二廠生產的用于治療燒傷的軟膏）。同時鼓勵患者多活動手臂。

一）藥液外滲：指藥物漏出或滲入皮下組織。

具有腐蝕性作用的化療藥物外滲會引起組織壞死、腐爛。具有刺激性作用的化療藥物可引起外滲部位感染、疼痛。

1、腐蝕作用：放線菌素D（更生霉素）、柔紅霉素、去甲氧柔紅霉素、絲裂霉素、鹽酸氮芥、長春堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞濱。

2、刺激作用：卡莫司丁、達卡巴嗪、VP-

16、脂質阿霉素、米托蒽醌、紫杉醇和鬼臼噻吩。有報導順鉑和氟尿嘧啶濃縮液大量外滲也有刺激作用。

3、處理：關于是否使用解毒藥有爭議。處理一般步驟： 1）停止化療。

2）保留針頭，患肢制動。

3）抽吸出殘留在針頭、輸液管中的藥物。4）拔掉針頭。5）避免外滲部位受壓。

6）特殊化療藥物外滲，按指導注射相應解毒藥。7）使用特殊藥物時發(fā)生外滲，給予熱敷或冷敷處理。8）抬高上肢。

表一：腐蝕性藥物與刺激性藥物的解毒方法： 阿霉素 柔紅霉素

去甲氧柔紅霉素 無 局部降溫循環(huán)冷水的冷墊、冰袋等，外滲24-48h內每天至少4次。每次15-20分。有研究顯示： 每六小時局部用99％二甲亞砜1-2ｍｌ有效。長春新堿 花堿 地辛 瑞濱

VP-16 透明質酸酶 配備150單位/ml透明質酸酶與1-3ml鹽水混合液。通過保留靜脈通道，每外滲1ml注射1ml。已拔針則皮下注射 熱敷

發(fā)生外滲后24-48小時內，每天至少4次熱敷。每次15-20分。

第二篇：化療藥物外滲處理

化療藥物外滲處理

目前，化療藥物治療腫瘤以成為腫瘤的主要治療措施，而化療藥物的外滲指的是在化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。外滲對機體的影響因藥物種類不同、滲出藥物量的多少而異。外滲引起嚴重損傷不僅與藥物直接作用有關，也與藥物的溶解度、輸液裝置、溶液的pH等有關，護理實踐提示腐蝕性藥物的滲漏可引起組織壞死，也可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。

一、化療藥物及其滲漏的危害

1、常用的化療藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類 ①腐蝕性藥物，外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死。②刺激性藥物，指化療藥物能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應、靜脈炎、局部過敏反應。③非刺激性藥物外滲后不對組織產生不良反應。

2、藥物滲漏的病理生理 刺激性藥物可引起靜脈通透性增高。腐蝕性化療藥物外滲后與核酸結合，可導致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，會引起進行性的長期組織損傷和潰爛。局部紅斑、疼痛、硬結、焦痂、壞死性潰瘍可持續(xù)數周、數月，甚至病灶不斷擴大，原因是藥物從壞死細胞中釋出，繼而損傷鄰近的正常組織，嚴重時可累及筋膜、肌肉、韌帶、骨骼，導致功能喪失、攣縮、神經損傷、灼痛。腐蝕性化療藥物外滲可引起嚴重的組織損傷，可導致肢體功能障礙、疼痛，長期生存者因后遺癥而生活質量下降。各種抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應時間有所不同．

二、滲漏的預防

由于化療藥物滲漏后危害嚴重，在輸注化療藥物前必須作好預防。要減少化療藥物的外滲，關鍵是要加強使用化療藥物的醫(yī)生和護士的專業(yè)培訓。使用腐蝕性化療藥物時，重在預防，避免處滲。

1、首先建立一套靜脈使用計劃 ①應選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關節(jié)等處靜脈注藥，以防造成局部損傷。也應避免在有皮下血管或淋巴索的病變部位上的靜脈選擇穿刺點，如曾做過放射治療的肢體、有動-靜脈瘺的肢體、乳腺手術后患側肢體、淋巴水腫等部位不宜實施靜脈穿刺。②穿刺部位應由遠而近，左右交替進行，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲以及讓受損靜脈有一個恢復過程。③如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。由于深靜脈插管給藥也有滲漏發(fā)生，因此不能一開始化療就選用深靜脈插管給藥。國內報道發(fā)生率為0．9%，并不比外周靜脈輸液發(fā)生率低。國外Boussen等報道在205例腫瘤患者實行可置入式中心靜脈通路給藥，有1例發(fā)生滲漏。

2、化療給藥必須由經過培訓的專業(yè)護士執(zhí)行 注藥前應告知病人，加藥時如果有不適或疼痛應立即告知醫(yī)護人員，即使沒有外滲的征象，也應立即停止藥物注入。按抗癌藥外滲予以處理。強刺激藥物給藥過程中，護士必須在床旁密切監(jiān)護直至藥物輸入體內，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。經可置入端口化療可引起化療藥物的滲漏，腐蝕性藥物必須在抽到回血和針頭已入端口以后才能注入。危機管理策略包括仔細使用可置入端口化療，教會病人全面了解滲漏的危險和防止針頭移動的措施以及發(fā)生滲漏及時處理。曹亞紅等報道股靜脈穿刺置管進行化療藥物輸入，掌握好局部解剖位置和操作要領保證置管成功，嚴格無菌技術操作和正壓封管使?jié)B漏性損傷的發(fā)生率降為0。

3、腐蝕性化療藥物的輸注方法 ①選擇一條合適的靜脈，穿刺應避開肌腱，神經或大血管，以防外滲后肌腱攣縮和神經功能障礙。對不合作者，如嬰幼兒及昏迷病人，避免用關節(jié)活動頻繁的肢體，盡量避免使用敷料，以免夾板遮蓋、壓迫輸液部位。②用頭皮針建立靜脈通路。③用一次性針筒沖入8－10ml生理鹽水，確認靜脈回血良好，沒有滲出，檢查注射部位有無紅腫、疼痛、回血情況。④確保靜脈通暢后，接上稀釋好的化療藥物(一般一次所用稀釋液量不得少于20ml)。⑤在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈，并導致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫出。⑥緩慢注射，阻力要小。每注射1－2ml應檢查有無回血，有滲漏可疑者立即更換穿刺部位，切不可勉強推藥。⑦在輸注藥物完畢后，應繼續(xù)輸入生理鹽水(或葡萄糖液)后方可拔針。靜推拔針時應抽少量回血，以免將化療藥帶入靜脈外，導致組織損傷。

三、滲漏的處理

萬一發(fā)生化療藥物外滲時，應及時正確處理。

1、發(fā)生滲漏的處理程序

1．1 外周靜脈輸注引起的外滲處理程序 ①如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停止輸液。②根據需要原位保留針頭。③在嚴密無菌操作下接一注射器進行多方向穿刺作強力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫(yī)生，指導進一步處理。⑤使用稀釋劑或相應的解毒劑。解毒劑經靜滴給藥時，量要適當，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒時應先拔去針頭。⑥冰敷或熱敷，抬高肢體或注射部位48h，患者應注意休息。⑦毒性反應嚴重時，請外科會診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍。宮英麗等報道使用金霉素二甲基亞砜濕敷有效率明顯高于33%硫酸鎂溫敷，認為靜脈輸液外滲應及時應用金霉素二甲基亞砜濕敷。

1．2 中心靜脈(CVC)輸注時外滲的處理程序 ①一旦患者感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹、或輸液速度發(fā)生變化，應立即停止輸液。②如果是皮下埋泵，應評價針頭的位置是否合適。③盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。④給予適當的稀釋劑或解毒劑。通過埋泵輸注稀釋劑或解毒劑應避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時封泵。⑤同外周靜脈輸注引起的外滲處理程序⑥－⑨步驟。⑥必要時攝正側位胸片，確定滲液的原因及影范圍，并請外科會診。

2、使用相應的解毒劑和稀釋劑 目前尚無針對化療藥物的特效的解毒劑，關鍵在于預防。滲漏的醫(yī)學處理包括注射通路的正確維持，根據情況采用冰敷或熱敷，使用適當的解毒劑預防滲漏藥物的局部毒性作用。Albanell等報道解毒劑的適用情況:透明質酸酶對長春堿類、表鬼臼脂素和paclitaxel，硫代硫酸鈉對二氯甲基二乙胺和順鉑，二甲基亞砜對anthracyclines和絲裂霉素等。

Berghammer報道 1例靜脈注射docetaxel化療發(fā)生滲漏的病例，發(fā)生后立即皮下使用生理鹽水稀釋，另外采用冰敷，局部應用二甲基亞砜(DMSO)3次，每45min1次，以及皮質類固醇激素和環(huán)氟拉嗪等處理，皮炎立即出現但24h即消退。特別是2－4日內缺乏皮膚病理改變，第5日出現，然后漸增。最后導致皮膚棕色色素沉著和皮膚增厚，不需要整形外科處理。因而筆者認為等張生理鹽水、局部使用二甲基亞砜和冰敷對docetaxel外滲可抑制炎性反應和防止組織壞死。國內報道封閉處理效果很好。一旦化療藥物外滲，立即用2%利多卡因加生理鹽水、氟美松5mg配制成0．25%利多卡因30ml(即封閉液)，在無菌操作下沿外滲局部環(huán)狀作向心性封閉，并抬高患者肢體及局部持續(xù)冷敷。外滲面積較大者，間隔24h重復封閉，直至治愈。

3、免疫治療 Ulutin等報道阿霉素滲漏引起的手臂潰瘍2。5cm*3cm，使用粒細胞巨噬細胞刺激因子皮下應用每星期400mg，第4個星期潰瘍完全消失。該試驗成功可能機理是巨噬細胞吞噬了滲漏出的有害物，而使受損部位得以修復。因而粒細胞巨噬細胞刺激因子的應用可能是化療藥物滲漏很有前途的處理措施。

4、外科處理 在經以上處理病變無明顯好轉，應及時請外科會診。在關節(jié)、大血管和肌腱附近滲漏發(fā)生炎性反應后必要時應行外科清創(chuàng)術，必要時可行帶微血管的皮瓣移植。

第三篇：藥物外滲處理指引

我院常用需防外滲藥物及預防外滲和處理指引

靜脈治療護理?？菩〗M

一、常用藥物

1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素。

2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉。

3、高滲性藥物：20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳劑、復方氨基酸、碳酸氫鈉、3L營養(yǎng)液。

4、化療藥物：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。

二、靜脈炎的定義及分級評估標準

定義：局部靜脈壁的化學炎性反應或局部靜脈感染，沿靜脈走向的條索狀紅線。

靜脈炎評估標準：美國靜脈輸液護理學會（INS）建議使用以下標準：

0級——無臨床癥狀

1級——紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可以有可無，皮膚上未形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀物。

2級——紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無，皮膚上形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀物。

3級——紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無，皮膚上形成紅線，皮膚下能觸及條索狀物。

三、藥物外滲分期及臨床表現

藥物外滲：是指藥物輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中導致引起滲漏性損傷的藥物包括一些直接或間接地損傷靜脈和周圍組織，導致靜脈炎或軟組織損傷發(fā)生的藥物，如細胞毒性藥物、特殊抗生素、心血管活性藥物等。

臨床分三期：局部組織炎性反應期、靜脈炎性反應期、組織壞死期。其表現為：

1、輕度炎性改變：局部組織出現大片紅腫，沿血管出現條索狀的紅線，局部腫痛。

2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現水皰；嚴重者出現紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍，甚至累及深層組織。

藥物外滲分級評估標準： 0度：無任何臨床癥狀

Ⅰ度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

Ⅱ度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

Ⅲ度：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于 15厘米，皮膚發(fā)涼，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感；

Ⅳ度：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲漏，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，較深的凹陷性水腫，水腫范圍最大處直徑大于 15厘米，循環(huán)障礙，中度-重度疼痛。

四、藥物外滲的處理干預

（一）、預防措施

1、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時應使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時用增加對血管的刺激，防止藥物外滲。

2、做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷，臨床上已有幾例造成壞死病例都是前期未引起重視。

3、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。

4、只要出現藥物外滲，必須進行處理，但應根據正在輸入的藥物性質采取措施，否則會造成更大的傷害。

（二）、藥物外滲的處理

1、藥物外滲時應立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害。再抬高患肢，避免劇烈活動。

2、藥液對組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退，用熱敷促進擴散吸收。

3、藥液對組織有刺激性：冷敷或保溫，為了抑制藥物在細胞內代謝，可用冷敷，須在6h內進行，24h后熱敷，但對長春新堿和血管收縮藥物則應早期采取保溫、熱敷，患側肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。

4、局部封閉：用2ML注射器的針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以15—20°為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進針約針頭的1/2，先進，然后抽回血，無回血后邊退邊注射藥物，就這樣先把外滲區(qū)域周邊都封閉起來，然后就是外滲局部的下方、方法同上。根據情況每天封閉1次，一般封閉3—5天。

（三）、針對性處理

（1）、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴張，從而促進藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復正常。但是 654-2外敷一次的時間最好不超過半小時，因為血管長時間的過度的擴張會反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時，每天3-4次敷。0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死。

（2）、血管刺激性藥物：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等，可用50%的硫酸鎂濕敷3-4次/d（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲）或0.5%的利多卡因封閉。

（3）、高滲性藥物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收；1％利多卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。

（4）小范圍外滲

① 外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完成。

② 輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。

（5）、大范圍外滲

輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷。

（6）、水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，讓水皰自然吸收；大水皰，應在嚴格消毒后用針頭在水皰的邊緣穿刺將水皰的液體吸收，情況嚴重的，應由靜脈液?？谱o士會診和負責跟蹤處理。

（四）脂肪乳外滲處理

1、發(fā)現外滲及時處理

在輸注脂肪乳劑過程中，一旦發(fā)現藥液外滲應立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，然后接無菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后迅速拔針，壓迫針眼2—3 min，立即用硫酸鎂液冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈。

2、外溢較少的處理

藥液滲出面積約2—3 cm者，將注射器抽盡血管外滲出的藥液后，立即用安敷消炎止痛膏均勻涂在無菌紗布上，覆蓋于藥液外滲的隆起部位，天天更換藥膏敷料1次，2—3 d后外滲藥液可完全吸收，皮膚恢復正常顏色，痊愈。

3、外溢較多的處理

如外滲藥液范圍較大超過2—3 cm，且患有糖尿病或肢體偏癱時，應用上述方法無效且局部皮膚發(fā)黑潰爛者，應立即清除壞死組織，有濃性分泌物時可用雙氧水棉球擦拭，無菌生理鹽水棉球反復清洗創(chuàng)面后，再用慶大霉素、654—

2、適量正規(guī)胰島素等藥物沙條覆蓋創(chuàng)面，無菌紗布包扎，隔日換藥1次，直至新生肉芽組織形成創(chuàng)面愈合。如創(chuàng)面較大難以愈合者可行植皮術，植皮后5～7 d可痊愈。、其他：

季德勝蛇藥加硫酸鎂外敷：

操作方法：先用75%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調勻成糊狀存于有蓋小瓶內，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。季德勝蛇藥有解毒、止痛、消腫功效及鎂離子可對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴張。

（五）化療藥物外滲常規(guī)處理

1、非藥物處理

⑴、一般處理：在藥物外滲的48小時內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收。

⑵、冰敷：冰敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥，紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度，可用冰袋間斷冰敷藥物外滲出皮膚，時間長短應以病人耐受程度為限，冷敷時間一般不超過15一20分鐘，可采用間斷冷敷的方法，早期切忌熱敷。蒽環(huán)類抗癌藥物外滲后禁用熱敷。

（3）、熱敷：熱敷適于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長春新堿，局部溫熱敷可以加快外滲藥物的吸收和分散，減輕外滲所致皮膚傷害。應當提醒注意的是：此類藥物外滲局部冰敷會加重其毒性。

2、藥物處理

⑴、一旦病人發(fā)生明顯外滲時，立即停止輸注，用生理鹽水5ML+地塞米松+利多卡因2ML局部皮下注射封閉，封閉的范圍應超出外滲的范圍，使藥物稀釋并冰敷。地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物質的釋放，減輕炎癥擴散，有促進組織修復的作用。（糖尿病患者慎用）

⑵、根據具體藥物選用合適的拮抗劑：

①、氮芥外滲可應用10%硫代硫酸鈉4ML加入注射用水6ML浸潤注射于外滲部位。

②、絲裂霉素可用維生素B6局部封閉。

③、柔紅霉素外滲可局部降溫，使用循環(huán)冰水的冰墊、冰袋等，外滲后24~48小時內，每次15~20分鐘。

④、阿霉素外滲通過非留置針或導管靜脈注射氫化可的松50MG或地塞米松5MG；表阿霉素，冰敷至少60分鐘，抬高患肢。

⑤、奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外緣的周圍由外向內多點注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。

⑥、對于NVB外滲及靜脈炎的處理，除封閉、冰敷外，還可以 1）外敷燙傷軟膏 2）外敷四環(huán)素可的松軟膏

3）用NVB后一周內不要用熱水洗注射部位

3、水皰的處理：對多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；對直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附，避免破壞表皮的完整。

4、外科的處理：一旦病人發(fā)生外滲，保守療法失效，潰瘍形成，用生理鹽水洗凈無菌紗布浸透慶大霉素或無菌紗布浸透1：5000呋喃西林敷于創(chuàng)面，嚴格無菌操作。嚴重的經久不愈的潰瘍需請整形外科會診處理。

5、其他措施：發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓。鼓勵患者多做肢體活動，經常按摩四肢末梢血管。