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第一篇：尿管相關(guān)尿路感染原因分析魚骨圖

ICU 2015年第一季度 尿管相關(guān)尿路感染的原因分析

一、基本資料：

我院ICU自2015年1月至2015年3月共78人留置尿管，共發(fā)生院內(nèi)尿路感染1例。

二、原因分析：

三、整改措施：

1.置管前

（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。

（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。

（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。2.置管時

（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術(shù)。

（2）嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。

（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。

（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。3.置管后

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。

（5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。

（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。

（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。

（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。

（10）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。

（11）對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。（12）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

四、持續(xù)改進：

1、P—計劃：組織科內(nèi)護士進行尿路感染的預防的培訓；提高護士的責任心；使全年ICU尿路感染的發(fā)生率為0；對患者做好尿道口護理劑會陰護理，勤擦洗。

2、D —實施：對護士進行尿路感染的計劃培訓，及時了解患者尿道及尿液培養(yǎng)情況，制度相應護理計劃并實施落實。

3、C—檢查：檢查科內(nèi)對護士尿路感染的的培訓記錄；以及其對尿路感染的相關(guān)知識的掌握情況；護士對患者的尿道口護理落實情況。

4、A—處理：科內(nèi)對該患者的尿路感染原因進行分析討論，其護理流程是否合理；以及其后續(xù)治療和護理情況如何。

第二篇：氣管插管脫出原因分析魚骨圖

ICU 2015年第一季度 氣管插管脫落發(fā)生的原因分析

一、基本資料：

我院ICU自2015年1月至2015年3月共發(fā)生院內(nèi)導管脫出1例。

二、原因分析：

三、整改措施:

氣管插管時應盡可能選用經(jīng)鼻氣管插管 因經(jīng)口氣管插管在活動時支氣管內(nèi)管有高度活動性，使患者感覺不適，而經(jīng)鼻氣管插管管徑細，對咽喉部刺激小，患者易于接受。采取切實有效的固定方法 氣管插管確定深度后用膠布在導管出體外處的刻度上作一記號，選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定另外再用細繩子“雙8字”結(jié)套在氣管插管上，再固定在患者耳部兩側(cè)。經(jīng)常巡視檢查氣管插管的刻度有沒有變化、固定的膠布有沒有失去粘性和松脫，及時更換。

加強患者的宣教，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼和緊張心理 對清醒的機械通氣患者要耐心地解釋建立人工氣道的目的、意義、重要性以及自行拔管的危害，告知氣管插管只是暫時性失語，溝通可以通過肢體語言和書寫進行。此外，對機械通氣的患者除了在治療護理操作中操作動作輕柔，減少對患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的關(guān)懷，如生活的細節(jié)上關(guān)心患者、經(jīng)常在床旁陪伴患者，通過握手、撫摩等皮膚的觸摸給患者精神上的支持和鼓勵;多提供機會給患者與家人相聚，減輕患者的孤獨、恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

對意識障礙的患者加強肢體的約束和看護 對年老、幼小、意識障礙的患者要及時約束四肢，防止自拔管;極度煩躁的患者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并加強看護。清醒患者需要約束時，應向其及家屬說明約束的意義，以得到患者及家屬的理解和配合;加強氣道的管理，保持呼吸道的通暢和呼吸機正常工作，吸痰等護理操作盡量輕柔，以免因氣道受阻或機器故障和吸痰的過度刺激而引致患者的掙扎脫管。

給予有效的心理精神支持 值班護士應細心觀察、詳細了解每個患者的病情和心理方面的變化，對心理問題嚴重的患者，要及時做好心理疏導和防范措施。每天將病情的治療和進展情況告知清醒的患者，讓他們看到康復的希望，增強戰(zhàn)勝疾病的信心;做好家屬的思想工作，不要在患者面前談論經(jīng)濟方面的問題和表現(xiàn)出不耐煩的情緒，配合醫(yī)護人員共同在心理和精神上給予患者強大的支持，使患者能以最佳的精神狀態(tài)接受治療。在意外拔管的多發(fā)時段加強巡視和看護 如果護士實在因搶救工作繁忙、人手短缺的時候，可允許家人留守床邊幫忙看護患者;但當班護士不應以工作忙為借口而忽略對患者的巡視，應能及時發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險。護士長也有針對性地在多發(fā)時段和工作繁忙的時侯適當增加值班護士，以保證護理工作質(zhì)量和患者的安全。

四、持續(xù)改進

1、P—計劃：組織護士進行導管脫落的預防的培訓；提高護士的責任心；使全年科室導管脫落發(fā)生率為0。組織學習不同導管使用及護理的知識了，并進行考核，使科室內(nèi)護理人員全面掌握導管護理相關(guān)知識。

2、D —實施： 對護士進行導管護理相關(guān)知識的計劃培訓，及時了解患者病情及導管使用情況及不同導管護理知識，制度相應護理計劃并實施落實。

3、C—檢查：檢查科內(nèi)對護士的培訓記錄；及對導管護理知識的掌握情況；護士對患者的病情及導管使用情況的了解。組織考核，評估科室內(nèi)人員對導管相關(guān)知識的掌握情況。

4、A—處理：組織科內(nèi)對該患者發(fā)生氣管插管脫出的原因進行分析討論，研究其護理流程是否合理；以及其后續(xù)處理情況如何。并在以后工作中持續(xù)改進，嚴防導管脫落的再次脫落。

第三篇：深靜脈置管感染原因分析魚骨圖

ICU 2015年第一季度 深靜脈置管感染的原因分析及整改

一、基本資料：

2015年1月至3月我院ICU共32人使用深靜脈置管，共發(fā)生院內(nèi)深靜脈置管感染0例。

二、原因分析：

三、持續(xù)改進

1、P—計劃：組織科內(nèi)護士進行深靜脈置管感染的預防的培訓；提高護士的責任心；使全年ICU深靜脈置管感染的發(fā)生率為0；對患者做好深靜脈置管感染護理。

2、D —實施：對護士進行深靜脈置管感染的計劃培訓，及時了解患者深靜脈置管通道情況，制度相應護理計劃并實施落實。

3、C—檢查：檢查科內(nèi)對護士深靜脈置管感染的培訓記錄；以及其對深靜脈置管感染的相關(guān)知識的掌握情況；護士對患者的深靜脈置管護理落實情況。

4、A—處理：科內(nèi)對2015年第一季度未發(fā)生深靜脈置管感染的原因進行分析討論，并繼續(xù)保持。