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各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防治工作，確保群眾充分享受醫(yī)保政策待遇，按照我中心工作職責(zé)，特制定如下工作方案。

一、工作目標(biāo)

確保我市救治患者不因費(fèi)用問題得不到及時(shí)救治，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因醫(yī)?？傤~預(yù)算管理規(guī)定影響救治。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情救治保障工作，我中心成立新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)日常工作。主要包括溝通協(xié)調(diào)、督促落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組決定事項(xiàng)，收集梳理工作推進(jìn)過程中存在的困難問題，研究提出工作建議并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)工作進(jìn)展，做好信息宣傳報(bào)道工作。領(lǐng)導(dǎo)組執(zhí)行值班制度，嚴(yán)格按照值班要求，盡職盡責(zé)，保持24小時(shí)通訊暢通，遇有緊急、重要事項(xiàng)要立即上報(bào)并及時(shí)快速協(xié)調(diào)處理。

三、工作任務(wù)

在新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的關(guān)鍵時(shí)期，為防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散和蔓延，充分發(fā)揮醫(yī)保在聯(lián)防聯(lián)控的作用，共筑抗擊疫情新堡壘，中心依法依規(guī)、有序有效開展防治工作。

(一)“新型冠狀病毒感染肺炎”享受特殊報(bào)銷政策，讓患者放心就醫(yī)

1、對(duì)于新型肺炎疑似、確診病例的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予全額救助，實(shí)施綜合保障。

2、對(duì)于異地就醫(yī)新型肺炎患者，先救治后備案，報(bào)銷不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。

3、患者使用的符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染肺炎診療方案的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，__市新型肺炎定點(diǎn)醫(yī)院要及時(shí)將藥品和診療項(xiàng)目分組錄入，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

(二)減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力，讓其放心救治

1、對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)預(yù)算。中心預(yù)付__市醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院100萬元，用于冠狀病毒感染肺炎患者的治療。

2、暫停對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理人員上門醫(yī)療服務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過電話、微信、視頻等遠(yuǎn)程方式做好長(zhǎng)護(hù)人員醫(yī)療指導(dǎo)工作。

3、暫停一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院審批登記工作，科學(xué)安排業(yè)務(wù)辦理流程，住院病人由醫(yī)院醫(yī)?？萍皶r(shí)上報(bào)，暫時(shí)實(shí)行網(wǎng)上審批，原審批管理辦法恢復(fù)時(shí)間另行通知。

4、暫停門診大額疾病轉(zhuǎn)院審批。疫情期間門診大額疾病患者需轉(zhuǎn)院的取消轉(zhuǎn)出單位及轉(zhuǎn)入單位蓋章環(huán)節(jié)，需轉(zhuǎn)院的提供相關(guān)資料直接在醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口辦理。

5、暫停門診大額疾病外檢查審批。疫情期間如需要外出檢查的門診大額疾病患者可直接持定點(diǎn)機(jī)構(gòu)外檢申請(qǐng)表外出檢查，檢查結(jié)束后持發(fā)票在醫(yī)保中心報(bào)銷。

(三)做好基礎(chǔ)防控，讓工作人員安心上班，讓市民安心預(yù)防

1、取消春節(jié)休假，全員到崗履職，為應(yīng)對(duì)疫情的突發(fā)性，防范性，醫(yī)保中心全體人員于1月26日全員上班，主動(dòng)作為，履職履責(zé)。

2、加強(qiáng)基礎(chǔ)防控工作，工作人員嚴(yán)格佩戴口罩上班，每日監(jiān)測(cè)體溫，對(duì)來辦事人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)、免費(fèi)口罩配發(fā)，并確定專人負(fù)責(zé)做好辦公場(chǎng)所的消毒工作。

3、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要切實(shí)實(shí)行24小時(shí)購(gòu)藥機(jī)制，保障市民做好疫情預(yù)防，不可趁機(jī)哄抬防護(hù)口罩及與疫情相關(guān)藥品的價(jià)格，擾亂醫(yī)藥價(jià)格，如有違反，將實(shí)行責(zé)任追究。

4、加大醫(yī)保智能監(jiān)控力度。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要按照協(xié)議規(guī)范購(gòu)藥及醫(yī)療服務(wù)行為，兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)察室要充分利用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，嚴(yán)格落實(shí)嚴(yán)控、嚴(yán)查的監(jiān)督管理工作，堅(jiān)決查處和嚴(yán)厲打擊借疫情防控之名、報(bào)銷便利之機(jī)實(shí)施欺詐騙保行為。

四、相關(guān)要求

(一)提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)。要充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前疫情防控工作的嚴(yán)峻性和復(fù)雜性，提高政治站位，將疫情防控工作作為當(dāng)前工作的重中之重，嚴(yán)格按照疫情防控工作要求，堅(jiān)決扛起責(zé)任，科學(xué)應(yīng)對(duì)疫情。切實(shí)保障人民群眾生命健康安全、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

(二)強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，層層壓實(shí)責(zé)任。要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)疫情救治保障相關(guān)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全工作機(jī)制，強(qiáng)化橫向溝通和縱向聯(lián)系，確保救治保障工作中出現(xiàn)的各類問題及時(shí)得到有效解決。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)組人員要高度重視、統(tǒng)籌部署，確保工作措施得到有效落實(shí)。要切實(shí)做好精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)、及時(shí)上報(bào)工作，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每日上午9點(diǎn)前報(bào)送疫情情況電子版，由中心兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)察室負(fù)責(zé)匯總定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，匯總后按時(shí)間節(jié)點(diǎn)每日上報(bào)臨市醫(yī)保中心及市醫(yī)保局。

(三)加強(qiáng)政策解釋，強(qiáng)化輿論引導(dǎo)。要利用多種渠道加強(qiáng)此次疫情醫(yī)療保障臨時(shí)救助政策的宣傳和解讀力度，強(qiáng)化輿情監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)防范，緊扣當(dāng)前疫情救治保障工作中群眾關(guān)心關(guān)注的醫(yī)療保障熱點(diǎn)問題，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，妥善處置應(yīng)對(duì)，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論，積極營(yíng)造良好輿論氛圍。