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第一篇：護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

時光如梭，20xx年轉(zhuǎn)眼已過去一半，在院領(lǐng)、護(hù)理部的正確帶領(lǐng)下，實(shí)施開展了質(zhì)控的自查工作，認(rèn)真抓好護(hù)理質(zhì)量，努力提高護(hù)理水平，在全科室護(hù)理姐妹們的共同努力下，質(zhì)控工作有很大的改善與提升，現(xiàn)工作總結(jié)如下：

一、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：

（1）病室清潔合格率100%

（2）急救物品合格率100%

（3）無菌物品合格率100%

（4）基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%

（5）一級護(hù)理合格率100%

（6）病人安全防護(hù)合格率100%

（7）一人一針一管執(zhí)行合格率100%

（8）一次性用口終末分類處置合格率100%

（9）消毒液更換合格率100%

（10）護(hù)理病歷質(zhì)量合格率100%

二、院感方面

嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，定人員監(jiān)控院感，醫(yī)療廢物按分類處置，混裝現(xiàn)象沒再出現(xiàn)；嚴(yán)格執(zhí)行空針一人一針一管，壓脈帶一人一根，霧化面罩一人一個，消毒液定期更換，定期監(jiān)測濃度，達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn)。

三、護(hù)理文書、體溫單書寫情況

科室的危重及一級護(hù)理護(hù)理記錄完客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確的記錄患兒的病情變化、給予的治療、護(hù)理措施及相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。對每位患兒的體溫變化定時準(zhǔn)確的進(jìn)行監(jiān)測及記錄，但個別新入患兒存在漏記體重或大便現(xiàn)象。

四、提高護(hù)理安全管理

科室每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及做好護(hù)理差錯缺陷分析整改，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。

五、加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，提高?？评碚撝R

每個月組織兩次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專科的護(hù)理查房，護(hù)士長不定時抽查，并進(jìn)行定時的試卷考核。

六、加強(qiáng)病房的管理

制定了早晨7點(diǎn)和下午3點(diǎn)兩個時間段統(tǒng)一整理床單元，物品統(tǒng)一擺放整潔。由于我科大多患者都是嬰幼兒童，隨時大便小便的現(xiàn)象時有發(fā)生，為杜絕這一現(xiàn)象，入院宣教時對每位患兒家屬進(jìn)行宣教，同時新增設(shè)了垃圾筒，做到每床一個，減少了隨時大小便的情況，保持了病房的清潔衛(wèi)生，防止了交叉感染的發(fā)生。

七、加強(qiáng)急救物品及護(hù)理用物的管理

每周定期檢查，確保藥物及器材裝備齊全及性能良好。

在以往的工作中，我們還存在許多的不足，在以后的工作中要總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，不斷的改善和提高護(hù)理質(zhì)量，把我們的工作做到更好。

第二篇：護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

按照2014年工作計(jì)劃和護(hù)理質(zhì)量檢查“月重點(diǎn)、季覆蓋”的原則，護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控組、護(hù)理文書書寫質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護(hù)理資料控制組，進(jìn)行全院檢查4次，專項(xiàng)檢查12次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進(jìn)行原因分析，提出整改措施并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)追蹤，臨床護(hù)理質(zhì)量較前明顯提升，具體情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、質(zhì)控成效

1、護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控組：

本年度共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護(hù)理病人占80%，通過檢查促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的全面提升。

（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：

①、全員安全防范意識增強(qiáng)，各種管道標(biāo)識、警示標(biāo)識使用意識增強(qiáng)。

②、各科室的健康教育處方逐步規(guī)范，健康宣教覆蓋率達(dá)到100%，大多數(shù)科室健康教育工作到位，病人熟知分管護(hù)士，掌握所患疾病的相關(guān)知識，知識掌握率達(dá)到99%。

③、從分管護(hù)士填寫掌握病人病請調(diào)查表情況看，第四季度合格率為95%，護(hù)士護(hù)理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點(diǎn)的護(hù)理問題，采取有效的護(hù)理措施，而不是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑。

（2）、目前仍存在的問題：

①、各類危險(xiǎn)因素評估細(xì)則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結(jié)合實(shí)際病例加強(qiáng)培訓(xùn)。

②、基礎(chǔ)護(hù)理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。

③、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。

2、護(hù)理文書書寫質(zhì)控組：

本年度共抽查歸檔病歷630余份，運(yùn)行病歷1200份，護(hù)理文書書寫合格率由最初的864%提高至98%。

（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：

①提高體溫圖繪制正確率

結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，護(hù)理部制定無懲罰性三日內(nèi)體溫圖修改規(guī)定，分兩次進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，全員參加。質(zhì)控組對各科室并進(jìn)行專項(xiàng)檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。

②、危重護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量明顯提高

a、對icu、nicu重點(diǎn)特殊科室危重護(hù)理記錄單反復(fù)修改認(rèn)證，即達(dá)到臨床要求又減輕護(hù)士重復(fù)記錄的項(xiàng)目，檢查、抽查120份，合格率99%。

b、針對普通科室危重護(hù)理記錄單的記錄弱項(xiàng)，特別對記錄格式、頻次、內(nèi)容、方法等進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)，并要求嚴(yán)格運(yùn)用信息化準(zhǔn)確記錄危重護(hù)理記錄單，經(jīng)過檢查，合格率已提高至998%。

③、自定義危險(xiǎn)因素評估表逐步實(shí)施：

icu、泌尿外科、呼吸內(nèi)科等科室結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)，啟用了《深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素評估表》、《窒息/誤吸危險(xiǎn)因素評估表》、《泌尿系感染危險(xiǎn)因素評估表》，邊學(xué)習(xí)邊使用，由淺入深，強(qiáng)化培訓(xùn)，對復(fù)雜病例，護(hù)理部、護(hù)士長和護(hù)士一起討論進(jìn)行評估，收到良好效果。通過檢查考核，以上科室80%的護(hù)士能運(yùn)用自如，檢查30份評估表，合格率90%。

（2） 、目前仍存在的問題：

① 部分病人危險(xiǎn)因素評估結(jié)果與病人實(shí)際情況不相符。

② 危重護(hù)理記錄單，普通科室存在部分年輕護(hù)士運(yùn)用不夠熟練，記錄內(nèi)容無針對性。

③ 住院評估結(jié)果個別項(xiàng)目，與病人實(shí)際病情不相符。

3、消毒隔離質(zhì)量控制分析：

遵照消毒隔離質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，對全院26個臨床科室進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容分六個方面：

①環(huán)境的清潔與消毒

②、消毒隔離

③、手衛(wèi)生

④、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離

⑤、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全

⑥、醫(yī)療廢物分類處置

（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：

①環(huán)境的清潔與消毒提高至100%

②護(hù)理人員洗手依從性由第一季度檢查708%提高至96%

③、利器盒的使用率100%。

④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。

（2）、目前仍存在的問題：

①、部分人員部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時有發(fā)生。

②、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離落實(shí)力度需要加強(qiáng)。

③、少部分科室醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。

3、護(hù)理資料控制組：

每季度對科室資料（護(hù)理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核記錄等）進(jìn)行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫(yī)院評審要求。通過以上檢查手段，使護(hù)理質(zhì)量有追蹤、有評價，確保了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：

①、運(yùn)用各類《查檢表》正確、規(guī)范，抽查《查檢表》148份，合格率98%。

②、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練落實(shí)率由第一季度60%提高至100%。

③、科室護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運(yùn)用pdca質(zhì)量管理工具。

④、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房落實(shí)率100%。

⑥、科室對每例上報(bào)的護(hù)理不良事件都組織討論分析，有記錄。

（2）、目前仍存在的問題：

①、多數(shù)科室存在護(hù)理不良事件漏報(bào)現(xiàn)（科室護(hù)理質(zhì)量檢查記錄發(fā)現(xiàn)的護(hù)理不良事件未上報(bào)）。

②、應(yīng)急預(yù)案演練與臨床工作實(shí)際結(jié)合不緊密，存在著為演練而演練。

③、科室質(zhì)控小組檢查頻次少、記錄不規(guī)范，存在應(yīng)付現(xiàn)象。

④、部分護(hù)士學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容簡單、字跡潦草。

⑤、少部分科室無培訓(xùn)計(jì)劃和記錄

⑥、《患者滿意度調(diào)查》發(fā)放形式、匯總分析不規(guī)范。

二、原因分析：

1、護(hù)理部因素：

①、護(hù)理質(zhì)量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續(xù)改進(jìn)效果不明顯。

②、護(hù)理部培訓(xùn)計(jì)劃不詳細(xì)，落實(shí)不到位，培訓(xùn)內(nèi)容需要調(diào)整。

③、部分護(hù)理資料、警示標(biāo)識未制定全院統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

④、質(zhì)控檢查獎罰力度不夠。

2、護(hù)士長因素：

①、護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求理解不到位

②、護(hù)士長執(zhí)行力不足，工作上存有應(yīng)付心理。

③、因護(hù)理人員配備不足，護(hù)士長忙于臨床工作，疏于管理。

3、護(hù)理人員因素：

①、遵守執(zhí)行制度標(biāo)準(zhǔn)意識不足，護(hù)理安全意識差，存有僥幸心理。

②、專業(yè)理論知識基礎(chǔ)較差，理解能力有限，主動學(xué)習(xí)不強(qiáng)，

④、護(hù)理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學(xué)習(xí)積極性。

三、整改措施

1、護(hù)理部修訂護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)流程。

2、各護(hù)理質(zhì)控組結(jié)合工作實(shí)際，制定月檢查重點(diǎn)，并體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部將每季度目標(biāo)

考核成績與科室績效考核掛鉤

3、嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)制度》，獎罰分明，減少護(hù)理不良事件漏報(bào)率。

4、制定切實(shí)可行護(hù)理業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法（分崗位、分階段、分內(nèi)容）。

5、舉辦提升護(hù)士長管理能力培訓(xùn)班，安排外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修。

6、選派護(hù)理骨干進(jìn)行?？谱o(hù)士培訓(xùn)，以點(diǎn)帶面，提升護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)水平。

7、進(jìn)行職業(yè)道德素質(zhì)教育，激勵護(hù)士熱愛本職工作。

8、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護(hù)理人員待遇。

9、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控人員的管理和培訓(xùn)，力求做到以下幾點(diǎn)：

①、轉(zhuǎn)變質(zhì)控理念，以檢查促提高而不是單純?yōu)榱丝鄯?/p>

②、對檢查出的問題進(jìn)行現(xiàn)場反饋，現(xiàn)場整改，存在爭議的問題根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論后再進(jìn)行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。

③、在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進(jìn)行討論后推廣，促進(jìn)全院整體護(hù)理質(zhì)量提升。

④、整理檢查中存在的共性問題護(hù)理部組織學(xué)習(xí)討論，在流程、系統(tǒng)上找原因，從根本上解決

科室、護(hù)士的難題。

第三篇：護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn)，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了有效管理。

一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作

1為了以優(yōu)異的成績通過二甲復(fù)審目標(biāo)，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升，我科認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，逐條梳理，積極開展自查工作，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作，認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，抓好工作落實(shí)，并指導(dǎo)科室有計(jì)劃，有步驟的完成本科室復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

2增加診療科目：根據(jù)《xx省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》和相關(guān)文件要求完成我院：心血管內(nèi)科專業(yè)、腎病學(xué)專業(yè)、免疫學(xué)專業(yè)、胸外科專業(yè)、心臟大血管外科專業(yè)、燒傷外科專業(yè)、整形外科專業(yè)、重癥監(jiān)護(hù)、計(jì)劃生育專業(yè)、生殖健康與不孕癥專業(yè);婦女保健科;新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小兒神經(jīng)外科專業(yè);臨床心理專業(yè)、結(jié)核病專業(yè)、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生化檢驗(yàn)專業(yè);臨床微生物學(xué)專業(yè)、臨床免疫、血清學(xué)專業(yè);介入放射學(xué)專業(yè)、放射治療專業(yè);中西醫(yī)結(jié)合科;等48二級診療科目申請、申報(bào)、審核工作。

3根據(jù)《xx省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于取消第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)(20xx)x號文、《xx衛(wèi)生及省委辦公室關(guān)于加強(qiáng)第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)政(20xx)x號文規(guī)定要求，完成我院血透技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡、小兒外科、骨關(guān)節(jié)鏡、冠狀動脈介入技術(shù)等未開張的新技術(shù)和以開展的三級以下鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù);三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術(shù)、宮腔鏡診療技;三級及以下經(jīng)尿道、腹腔鏡診療技術(shù);三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術(shù)、乳腺腔鏡診療技術(shù);二級以下胃鏡、結(jié)核鏡診療技術(shù)的申請、備案工作。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全

1推進(jìn)“十四項(xiàng)核心制度”落實(shí)工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)14項(xiàng)醫(yī)療核心制度內(nèi)容，做到人人知曉，自覺運(yùn)行和嚴(yán)格執(zhí)行。在制度學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，各科室認(rèn)真查找在日常臨床工作中落實(shí)核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機(jī)制、技術(shù)、理念問題逐一進(jìn)行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動開展情況進(jìn)行不定期檢查指導(dǎo)，督促各科室認(rèn)真自查。

2環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，對各科室臨床危急值實(shí)行動態(tài)監(jiān)管，開展綠色通道，細(xì)化會診轉(zhuǎn)診流程，增強(qiáng)科室之間合作意識。抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時性、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報(bào)告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導(dǎo)改正。

3終末質(zhì)量檢查：按照《xx省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評價，將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。

三、落實(shí)專項(xiàng)檢查、推廣臨床路徑

根據(jù)我院《臨床路徑管理制度、規(guī)范》、《臨床路徑實(shí)施計(jì)劃》及相關(guān)文件規(guī)定，每月對我院55個臨床路徑、單病種質(zhì)量控制;一類切口抗菌藥物應(yīng)用、手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行專項(xiàng)檢查工作，檢查結(jié)果在科主任例會中進(jìn)行通報(bào)并按照相關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行獎懲。

四、組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)培訓(xùn)

認(rèn)真完成20xx年所有申報(bào)的繼教項(xiàng)目，今年以來，對了我院所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護(hù)技人員546人，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的15個繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學(xué)分學(xué)習(xí)。為每一次院內(nèi)學(xué)習(xí)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展做好記錄并授予相應(yīng)學(xué)分。積極配合醫(yī)學(xué)會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計(jì)委、市醫(yī)學(xué)會、縣衛(wèi)生局安排的各項(xiàng)繼續(xù)教育項(xiàng)目。完成20xx年的繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)工作。

五、存在的問題

病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點(diǎn)，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義，運(yùn)行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗(yàn)申請單字跡潦草，難以辨認(rèn)，科室質(zhì)控人員對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責(zé)，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。

在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

第四篇：護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

2018年以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”為目標(biāo)，以科室人員高素質(zhì)、服務(wù)高質(zhì)量、管理高效率為主線，強(qiáng)化各項(xiàng)制度的落實(shí)，深入開展“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”。我科緊緊圍繞護(hù)理部及科室今年工作計(jì)劃與重點(diǎn)，積極加強(qiáng)創(chuàng)優(yōu)工作，基本完成年初制定的工作計(jì)劃，將病房的護(hù)理工作具體匯報(bào)如下：

一、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境

病房每日通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，落實(shí)崗位責(zé)任制，按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格認(rèn)真按周程、日程進(jìn)行工作，落實(shí)健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個案護(hù)理，滿足病人及家屬的合理需要，認(rèn)真履行護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)，努力提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從根本上明確護(hù)士生活照顧、健康促進(jìn)、綜合協(xié)調(diào)、輔助治療的職責(zé)，以及密切觀察患者的生命體征和病情變化，正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施的責(zé)任。使每一個責(zé)任護(hù)士明確每一天工作的內(nèi)容。護(hù)士長也會按周程日程進(jìn)行抽查。在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。

二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量提升護(hù)士形象

1、搬入新醫(yī)院以后最大的改變就是規(guī)范護(hù)士的禮儀與文明用語使用，首先每天的晨會交班，要求每個護(hù)士的站位及站姿要規(guī)范整齊，通過不斷的培訓(xùn)和管理現(xiàn)在晨會交班每個護(hù)士都已養(yǎng)成良好的交班禮儀與習(xí)慣。表現(xiàn)了護(hù)士應(yīng)有的儀表。

2、另外通過強(qiáng)化推行“首診負(fù)責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過程中的規(guī)范用語，例如每天早上交接班時責(zé)任護(hù)士進(jìn)入病房時對患者認(rèn)真做好自我介紹，嚴(yán)格按照交接班程序進(jìn)行交接班，同時每天護(hù)士長深入病房廣泛聽取病人及陪護(hù)對護(hù)理服務(wù)的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。半年中病人及家屬無投訴。

3、大力推行文明用語的使用與儀表著裝的得體。強(qiáng)化每一位護(hù)士養(yǎng)成開口說：你好，的習(xí)慣，在工作中見到任何人來咨詢、來辦住院、來探視或是院內(nèi)部人員外部人員來檢查工作，每一位護(hù)士都要起立問好，做到來有迎聲，走有送聲。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在工作中的運(yùn)用與落實(shí)，充分展示護(hù)士應(yīng)有的文明素質(zhì)與形象。

三、進(jìn)一步提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1、 我科強(qiáng)調(diào)相互之間良好的護(hù)患溝通，關(guān)注服務(wù)對象的感受，通過具體的行為舉止把我們的歡迎之意、尊敬之意、熱情之意傳遞給病人，讓病人真正感受到我們的醫(yī)護(hù)服務(wù)，品味出我們的優(yōu)質(zhì)所在。我們要求做到五點(diǎn)：儀表美一點(diǎn)、問候多一點(diǎn)、巡視勤一點(diǎn)、觀察細(xì)一點(diǎn)、業(yè)務(wù)精一點(diǎn)。尤其是護(hù)士們真誠的微笑、關(guān)切的眼神，拉近了與患者的距離，增加了理解和包容，為溝通架起了一座穩(wěn)固的橋梁。

2、改革排班：結(jié)合我科具體情況，排班模式進(jìn)一步優(yōu)化推行了護(hù)理人員彈性排班制。在治療、護(hù)理高峰時段或護(hù)理工作量激增時，保障緊急狀態(tài)下護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。實(shí)行工作質(zhì)量與績效考核掛鉤，調(diào)動了護(hù)士工作積極性，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全潛在問題，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

3、優(yōu)化護(hù)理模式，落實(shí)責(zé)任護(hù)理

通過加強(qiáng)全員培訓(xùn)，充分認(rèn)識護(hù)理改革重要性，在全科營造推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的良好工作氛圍，優(yōu)化工作流程，改革工作模式。加強(qiáng)病房管理，每天護(hù)士長重點(diǎn)檢查病房管理，使每一位護(hù)士從心里重視這項(xiàng)工作，班班進(jìn)行清潔交接班。使我科病房達(dá)到一個醫(yī)院應(yīng)有的整潔化、規(guī)范化。責(zé)任護(hù)士掌握病情、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施，全面了解病人需求。護(hù)士長現(xiàn)場管理，“五查房”取得顯著效果 早查房：上班后重點(diǎn)查夜間護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)囑下達(dá)后查房：重點(diǎn)查醫(yī)囑執(zhí)行和護(hù)理措施落實(shí)情況；午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求；下午上班后查房：查看連續(xù)工作情況；晚查房：下午下班前查看病危、手術(shù)、輸血等病人的交接記錄情況。通過“以病人為中心，以解決問題為根本”的“五查房”現(xiàn)場管理模式督導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理工作的執(zhí)行和落實(shí)情況，及時拾遺補(bǔ)漏優(yōu)化病房秩序。重視首次溝通，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)溝通，建立和諧醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系。多次獲患者提名表揚(yáng)的護(hù)士有史艷鑫、陳薇、金娜、申煥琴。

四、護(hù)理安全管理

骨科治療透明度高，病人臥床時間長，易并發(fā)功能障礙及各種合并癥，且車禍、工傷、等易涉及法律問題，所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室，護(hù)理安全管理是工作的重點(diǎn)，細(xì)節(jié)管理滲透到每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。

1、保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，以護(hù)十長為首的質(zhì)量質(zhì)控小組。發(fā)現(xiàn)問題及時記錄、總結(jié)。護(hù)士長每周在排班本會把本周的工作重點(diǎn)、工作中存在問題、整改措施進(jìn)行總結(jié)。同時接受至少每周二次的護(hù)理部不定期檢查。自從護(hù)理部推行全院護(hù)士長值班以來，對科室的護(hù)理工作帶來很大的推動和改進(jìn)，強(qiáng)化了多方面的管理，彌補(bǔ)了科室護(hù)士長管理上的薄弱環(huán)節(jié)。對科室的管理有很大的促進(jìn)，使護(hù)士們感受壓力與責(zé)任。例如：通過護(hù)士長總值班發(fā)現(xiàn)我科搶救藥品配備方面的漏洞，使我科這方面的工作得到及時整改，形成管理方面多點(diǎn)質(zhì)控的局面，對護(hù)理質(zhì)量的.提高及安全帶來很大的幫助。同時我科非常重視檢查結(jié)果，對一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時召開護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會，針對護(hù)理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2、重點(diǎn)時段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理 重點(diǎn)時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日。這些時段工作人員少。護(hù)士易出錯?；颊咭桩a(chǎn)生不滿情緒。重點(diǎn)環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點(diǎn)人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情特殊變化病人，還有新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、常出現(xiàn)差錯護(hù)士；特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、本院職工認(rèn)識的病人等。實(shí)踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護(hù)士長加強(qiáng)跟蹤檢查，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，以保證各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，同時每周對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行反饋總結(jié)改進(jìn)。

3、重視急診急救及突發(fā)事件的培訓(xùn)

針對骨科病人車禍群傷多，醫(yī)生手術(shù)時段門急診病人多，制訂突發(fā)事件報(bào)告制度及各種應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)土應(yīng)急反應(yīng)能力。培訓(xùn)提高護(hù)士急救技能，采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓(xùn)等。搶救儀器、藥品、應(yīng)急設(shè)備定人負(fù)責(zé)、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態(tài)。同時每月護(hù)士例會上反復(fù)強(qiáng)調(diào)針對急診急救方面護(hù)士的言行舉止的要求，講解溝通的技巧與重要性，使每一位護(hù)士的心里對此項(xiàng)工作高度的重視，避免引發(fā)病人及家屬反感及矛盾的言行。針對溝通解釋方面不謹(jǐn)慎、易引發(fā)糾紛的護(hù)士重點(diǎn)監(jiān)督、指導(dǎo)，有效避免糾紛發(fā)生。

五、圍繞醫(yī)院工作部署，積極協(xié)助

1、配合醫(yī)院組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院信息化系統(tǒng)升級電子病歷的學(xué)習(xí)，勤學(xué)多問，加班加點(diǎn)。維持科室工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，無一例跑費(fèi)及糾紛投訴發(fā)生。

2、成功創(chuàng)建成為重點(diǎn)學(xué)科，配合醫(yī)生完成髖關(guān)節(jié)置換，股骨干骨折單病種臨床路徑實(shí)施，收到良好的社會效應(yīng)。

3、為我院三級醫(yī)院的進(jìn)升，所有的護(hù)士姐妹們都付出了真心和努力，不管任何時候，只要是工作上的需要，每一個人都會聽從指揮，無怨無悔的加班加點(diǎn)。特別是科室年齡小的護(hù)士們付出會更多，我科管理工作上大幅度的提升，這些小護(hù)士們所起的帶頭作用功不可沒！！在我科大力弘揚(yáng)正能量，每周都會點(diǎn)名表揚(yáng)操作規(guī)范、善于溝通、患者表揚(yáng)的護(hù)士，護(hù)士長對這些護(hù)士的工作都會給予肯定與鼓勵，這樣大大加快護(hù)理工作的規(guī)范化的步伐。在管理工作中護(hù)士長善于發(fā)掘護(hù)士潛能與專長，盡量發(fā)揮每一位護(hù)士的專長與特點(diǎn)，使我科大體上的管理達(dá)到規(guī)范化。例如主治班單淑杰、于佳負(fù)責(zé)，讓她們在管理治療室、換藥室方面的才能充分體現(xiàn)，使我科二室及護(hù)士站使終保持了一個衛(wèi)生醫(yī)院的應(yīng)有品質(zhì)。金娜、申煥琴、陳薇、史艷鑫、善于溝通與處理護(hù)患矛盾，由他們擔(dān)任護(hù)理組長，使各種護(hù)患矛盾扼殺在萌芽中。史艷鑫、于佳、金娜、陳薇文明用語、儀表禮儀方面做得非常出色自然，以她們?yōu)榈浞?，全科大力推行文明禮儀服務(wù)，推動了護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)和形象的提升。陳薇入科室僅半年，各方面工作嚴(yán)格按要求規(guī)范進(jìn)行，全科以她為榜樣，以點(diǎn)帶面全面推行與落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范化。

第五篇：護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

為加強(qiáng)對全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理要求，護(hù)理部質(zhì)控委員會于3月27日至3月28日，分別檢查了26個護(hù)理單元的病區(qū)管理質(zhì)量，重病人護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理技術(shù)考核，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理文書質(zhì)量，護(hù)理安全質(zhì)量、重點(diǎn)科室質(zhì)量的查評工作。檢查結(jié)果如下：

一、工作亮點(diǎn)

1、護(hù)理不良事件能及時逐級上報(bào)，追蹤記錄完整：每項(xiàng)不良事件有科室分析、處理意見，護(hù)理部反饋意見，并有結(jié)果追蹤記載。

2、護(hù)士個人技術(shù)檔案全面,系統(tǒng)化管理。

3、護(hù)理質(zhì)控材料匯總、分析全面，有創(chuàng)新。

4、預(yù)防不良事件警示標(biāo)識醒目、新穎；壓瘡（院內(nèi)、院外）發(fā)生分別逐級上報(bào)、院里有跟蹤記載。

5、搶救藥品標(biāo)識醒目、明確。

二、存在問題

1、病房管理：各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實(shí)檢查制度，無出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥物。個別科室急救物品管理末處于備用狀態(tài)，仍有病床單位雜物多的現(xiàn)象存在，個別科室存在護(hù)理級別與病情不相符的情況。

2、護(hù)理安全：各科室負(fù)責(zé)人能每月對護(hù)理安全隱患進(jìn)行排查及做好護(hù)理差錯缺陷，提出防范與改進(jìn)措施。個別科室搶救藥品交接記錄本項(xiàng)目填寫不全，醫(yī)囑核對記錄填寫不全；部分科室安全警示標(biāo)示使用不到位；大部分科室護(hù)士對患者身份識別方法、醫(yī)囑查對流程、輸血查對掌握不全面。

3、重病人護(hù)理：部分科室護(hù)理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評估及安全防范措施。個別護(hù)士對危重患者護(hù)理常規(guī)掌握不全面。

4、護(hù)理服務(wù)：部分科室患者因?qū)哟嗡讲坏?，對護(hù)士健康宣教內(nèi)容掌握不全面，護(hù)士長排班未全面體現(xiàn)分層級護(hù)理管理內(nèi)容；個別護(hù)士對患者病情掌握不全面。

5、護(hù)理文書：個別科室護(hù)理記錄中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護(hù)理記錄內(nèi)容未充分體現(xiàn)專科特點(diǎn)；檢溫卡及輸液卡簽字時間不及時。

6、技術(shù)操作：考核26個科室，每科抽考兩名護(hù)士，提問常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥掌握情況。大部分護(hù)士熟悉操作規(guī)程，但對并發(fā)癥回答不夠全面；個別科室一次性注射器毀型不及時，處置后未及時清理。

7、重點(diǎn)科室：血液透析科護(hù)士長安全防范意識不強(qiáng)，有一張床有床檔無約束帶，銳器盒未標(biāo)明使用時間；供應(yīng)室待消毒的無菌包落地；導(dǎo)管室護(hù)士對緊急情況應(yīng)急預(yù)案掌握不全面；手術(shù)室病理交接記錄不完善。

三、整改措施

1、護(hù)理部質(zhì)控委員會對存在問題及時通知各臨床科室，要求按要求進(jìn)行原因分析并整改，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)記錄。追蹤檢查中再次發(fā)現(xiàn)

此類問題與護(hù)士長績效掛鉤。

2、護(hù)士長需加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)及考核，加大檢查力度，完善獎懲機(jī)制。

3、科室要集中護(hù)理人員重新學(xué)習(xí)“危急值”、“應(yīng)急預(yù)案”等相關(guān)內(nèi)容，樹立風(fēng)險(xiǎn)防范措施，確保護(hù)理安全。

4、科室組織護(hù)理人員重新學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，要求護(hù)理人員認(rèn)真書寫各項(xiàng)記錄，護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督檢查。

5、護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理安全措施，護(hù)士長要加強(qiáng)跟蹤檢查力度。

6、護(hù)士長合理進(jìn)行人員安排，責(zé)任護(hù)士要做好病人的各項(xiàng)護(hù)理工作，將責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)到實(shí)處。

7、護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作相關(guān)內(nèi)容，領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作精神，恰當(dāng)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。