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第一篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查記錄表現(xiàn)用
丹寨縣衛(wèi)生監(jiān)督局制
醫(yī)院日常監(jiān)督檢查記錄表
一、基本情況：
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)：法人：
2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有□ 無□ 效期：年月日至年月日
3、許可項目：
床位
二、醫(yī)院感染管理：
1、醫(yī)院感染管理組織，機(jī)構(gòu)情況
⑴醫(yī)院感染管理委員會（或小組）有□ 無□⑵建立例會制度有□ 無□抽查感染管理委員會例會記錄有□ 無□⑶醫(yī)院感染管理科(或小組)有□ 無□⑷醫(yī)療廢物管理制度有□ 無□⑸一次性醫(yī)療用品管理制度（或規(guī)定）有□ 無□⑹消毒藥械管理制度（或規(guī)定）
2、醫(yī)院感染管理工作開展情況
⑴擬定對本單位人員感染控制培訓(xùn)計劃有□ 無□⑵對本單位開展培訓(xùn)證明相關(guān)材料：
①醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)有□ 無□②醫(yī)院感染相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)有□ 無□③消毒隔離或院內(nèi)感染性疾病的會診或咨詢有□ 無□⑶參加醫(yī)院感染性疾病的會診或咨詢是□ 否□⑷參加醫(yī)院建筑的改建或擴(kuò)建工作認(rèn)證是□ 否□抽查會議記錄有□ 無□⑸開展危險因素監(jiān)測、分析、反饋工作的證明材料有□ 無□
三、傳染病防治相關(guān)知識培訓(xùn)
1、對本醫(yī)務(wù)人員開展傳染病防治知識、技能培訓(xùn)的計劃有□ 無□
2、組織本單位人員學(xué)習(xí)傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)證明材料有□ 無□
3、消毒隔離專業(yè)技術(shù)知識培訓(xùn)的證明材料有□ 無□
四、疫情報告管理
1、傳染病疫情報告管理的組織有□ 無□-1-
2、疫情報告管理制度有□ 無□
3、網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)有□ 無□運(yùn)轉(zhuǎn)正常是□ 否□
4、專職管理人員：有□ 無□是否熟練掌握是□否□
5、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)證明材料有□ 無□
6、疫情報告卡集中管理是□ 否□（錄卡單位保存3年）是□ 否□
⑴隨機(jī)抽查傳染病報告登記本中的10名病人，檢查記錄情況：項目記錄齊全
人，漏項人。
⑵抽查已報傳染病報告卡10張，項目登記齊全人漏項人。
⑶將抽查的傳染病報告卡與傳染病報告登記本核對，按法定時限報告人，遲報人，漏報人。（網(wǎng)絡(luò)報告時限核對）
⑷查檢驗科登記本傳染病病人數(shù)、放射科胸片發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人數(shù)與疫情報告管理
科核對是否吻合是□ 否□
五、預(yù)防用生物制品管理
1、生物制品管理制度有□ 無□
2、生物制品領(lǐng)用及交接登記有□ 無□記錄內(nèi)容是否齊全是□ 否□
3、檢查冷藏設(shè)備情況
⑴冷藏設(shè)備有□ 無□冷藏設(shè)備是否有溫度登記有□ 無□
⑵冷藏設(shè)備內(nèi)有無過期的生物制品有□ 無□ 過期名稱及批號
⑶冷藏設(shè)備內(nèi)是否存放與生物制品無關(guān)的物品有□ 無□
4、預(yù)防接種管理制度有□ 無□
六、傳染病預(yù)檢分診及首診負(fù)責(zé)制建立
1、預(yù)檢分診制度有□ 無□
2、成立感染性疾病科是□ 否□標(biāo)識有□ 無□
消毒隔離制度有□ 無□ 備用防護(hù)用品是否在有效期內(nèi) 是□ 否□
3、疫情報告制度有□ 無□
⑴傳染病報告登記本有□ 無□登記齊全是□ 否□
⑵傳染病報告卡有□ 無□登記齊全是□ 否□
4、首診負(fù)責(zé)制落實情況有□ 無□
⑴門診日志有□ 無□
⑵隨機(jī)抽查門診日志20名病人記錄登記齊全人，漏項人
5、流動水洗手設(shè)施有□ 無□
七，病原微生物實驗室生物安全管理
1、微生物檢驗室管理制度有□ 無□
⑴消毒隔離制度有□ 無□
⑵安全操作內(nèi)容有□ 無□
⑶生物安全管理內(nèi)容（毒、菌種管理制度）有□ 無□
2、生物安全相關(guān)知識培訓(xùn)情況
⑴相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章內(nèi)容的學(xué)習(xí)記錄有□ 無□
⑵病原微生物生物安全知識學(xué)習(xí)記錄有□ 無□
⑶《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》學(xué)習(xí)記錄有□ 無□
3、工作人員個人防護(hù)情況
抽查在崗人，其中：穿工作服人，戴工作帽人，戴口罩人
戴手套人。
4、檢驗操作區(qū)域是否有飲用具存放有□ 無□
5、進(jìn)入實驗室前流動洗手設(shè)施有□ 無□
6、檢驗設(shè)備⑴超凈工作臺有□ 無□⑵生物安全柜有□ 無□
7、醫(yī)療廢棄物管理
⑴標(biāo)本的無害化處理規(guī)定有□ 無□
⑵醫(yī)療廢物與生活垃圾是否分開存放是□ 否□
⑶容器的警示標(biāo)識有□ 無□
8、消毒產(chǎn)品隨機(jī)抽查2種消毒劑（消毒劑名稱）
是否有產(chǎn)品衛(wèi)生許可證批件復(fù)印件有□ 無□
⑴ 生產(chǎn)企業(yè)有效衛(wèi)生許可證有□ 無□⑵產(chǎn)品有效衛(wèi)生許可批件有□ 無□
消毒消毒劑：
⑴產(chǎn)品生產(chǎn)單位（名稱）：
⑵產(chǎn)品有效衛(wèi)生許可批件有□ 無□
⑶生產(chǎn)企業(yè)有效衛(wèi)生許可證有□ 無□⑷產(chǎn)品生產(chǎn)日期及有效期：年月日至年月日
九、醫(yī)院污水無害化處理情況
1、污水處理系統(tǒng)有□ 無□
2、污水處理點(diǎn)（站）管理人員有□ 無□
3、污水處理點(diǎn)（站）管理制度有□ 無□
4、污水處理方式：人工投放消毒□ 消毒機(jī)械設(shè)備□未消毒處理直接排放□
5、污水排放前消毒質(zhì)量監(jiān)測記錄有□ 無□
6、法定檢驗機(jī)構(gòu)的近期檢驗報告有□ 無□
十、醫(yī)療廢物管理
1、醫(yī)療廢物管理制度有□ 無□
2、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)有□ 無□警示標(biāo)識有□ 無□防盜措施有□ 無□防雨措施 有□ 無□容器標(biāo)識有□ 無□
3、暫存點(diǎn)人員管理專人□兼職 □無人管理□
4、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的管理制度有□ 無□
5、醫(yī)療垃圾與生活垃圾是否分開存放是□ 否□
6、醫(yī)療廢物暫存是否有交接記錄有□ 無□
7、暫存點(diǎn)醫(yī)療廢物處理方式自行焚燒□交給集中處理單位□
十一、放射衛(wèi)生管理
1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目是□ 否□
2、取得《放射診療許可證》是□ 否□年檢是□ 否□
3、有無超范圍開展診療活動是□ 否□
4、質(zhì)量控制與安全防護(hù)專（兼）職人員和制度有□ 無□
5、放射事件應(yīng)急預(yù)案有□ 無□
6、放射診療工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案有□ 無□
7、放射診療工作人員資質(zhì)有□ 無□2年內(nèi)防護(hù)知識培訓(xùn)證明 有□ 無□
8、場所設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈有□ 無□
9、場所本或上一狀態(tài)檢測報告有□ 無□檢測合格是□ 否□
10、個人劑量計佩戴是□ 否□
11、新、改、擴(kuò)放射診療場所
⑴控制效果評價有□ 無□⑵達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求（防護(hù)設(shè)施、機(jī)房位置、機(jī)房面積）是□ 否□⑶新、改、擴(kuò)建設(shè)項目三同時是□ 否□
12、設(shè)備性能檢測本或上一狀態(tài)檢測報告有□ 無□檢測合格是□ 否□
13、安全防護(hù)用品（根據(jù)實際需要檢查）
⑴工作人員防護(hù)用品：鉛圍裙□、鉛手套□、鉛帽□、鉛圍脖□、鉛圍脖□、鉛椅□等）
⑵受檢者防護(hù)用品：鉛圍裙□、鉛手套□、鉛圍脖□、鉛床單□
十二、職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)
1、有職業(yè)健康體檢診療資質(zhì)有□ 無□證件有效是□ 否□
2、開展放射診療儀器臺防護(hù)服務(wù)器配備件數(shù)
3、規(guī)范職業(yè)健康體檢
⑴體檢規(guī)范是□ 否□ ⑵建立管理檔案是□ 否□ ⑶體檢醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)有□ 無□人上崗人
3、職業(yè)病信息報告是□ 否□報告及時是□ 否□
4、體檢資料保存是□ 否□
5、本或上一工作場所進(jìn)行防護(hù)檢測是□ 否□
十三、醫(yī)療廣告
1、有省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)《醫(yī)療廣告證明》有□ 無□
2、廣告內(nèi)容合法是□ 否□
3、超范圍的醫(yī)療廣告內(nèi)容有□ 無□
十四、其它
1、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動有□ 無□
2、出租、承包科室有□ 無□
3、超范圍開展執(zhí)業(yè)活動
受檢單位陪同人員：
衛(wèi)生監(jiān)督員：有□ 無□
第二篇：課外閱讀檢查記錄表
1．《窗邊的小豆豆》2．《夏洛的網(wǎng)》3．《木偶奇遇記》 4．《傻狗溫迪克》
【日】黑徹柳子家長簽字：（）【美】懷特家長簽字：（）【意】科洛迪家長簽字：（）【美】迪卡米洛家長簽字：（）5．《浪漫鼠德佩羅》6．《淘氣包埃米爾》7．《海的女兒》
8．《你是我的寶貝》9．《親愛的漢修先生》10．《外公是棵櫻桃樹》
1．《窗邊的小豆豆》2．《夏洛的網(wǎng)》3．《木偶奇遇記》4．《傻狗溫迪克》
5．《浪漫鼠德佩羅》6．《淘氣包埃米爾》7．《海的女兒》
8．《你是我的寶貝》9．《親愛的漢修先生》10．《外公是棵櫻桃樹》 【美】迪卡米洛【瑞典】林格倫【丹麥】安徒生【中】 黃蓓佳【美】 克萊瑞【意】 拿涅第【日】黑徹柳子【美】懷特【意】科洛迪【美】迪卡米洛【美】迪卡米洛【瑞典】林格倫【丹麥】安徒生【中】 黃蓓佳【美】 克萊瑞【意】 拿涅第家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（家長簽字：（））））））））））））））））
第三篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查記錄表現(xiàn)用
丹寨縣衛(wèi)生監(jiān)督局制
醫(yī)院日常監(jiān)督檢查記錄表
一、基本情況：
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
法人：
2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有□ 無□ 效期：
****年**月**日至
****年**月**日
3、許可項目：
床位
二、醫(yī)院感染管理：
1、醫(yī)院感染管理組織，機(jī)構(gòu)情況
⑴醫(yī)院感染管理委員會（或小組）
有□ 無□
⑵建立例會制度
有□ 無□
抽查感染管理委員會例會記錄
有□ 無□
⑶醫(yī)院感染管理科(或小組)
有□ 無□
⑷醫(yī)療廢物管理制度
有□ 無□
⑸一次性醫(yī)療用品管理制度（或規(guī)定）
有□ 無□
⑹消毒藥械管理制度（或規(guī)定）
2、醫(yī)院感染管理工作開展情況
⑴擬定對本單位人員感染控制培訓(xùn)計劃
有□ 無□
⑵對本單位開展培訓(xùn)證明相關(guān)材料：
①醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)
有□ 無□
②醫(yī)院感染相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)
有□ 無□
③消毒隔離或院內(nèi)感染性疾病的會診或咨詢
有□ 無□
⑶參加醫(yī)院感染性疾病的會診或咨詢
是□ 否□
⑷參加醫(yī)院建筑的改建或擴(kuò)建工作認(rèn)證
是□ 否□
抽查會議記錄
有□ 無□
⑸開展危險因素監(jiān)測、分析、反饋工作的證明材料
有□ 無□
三、傳染病防治相關(guān)知識培訓(xùn)
1、對本醫(yī)務(wù)人員開展傳染病防治知識、技能培訓(xùn)的計劃
有□ 無□
2、組織本單位人員學(xué)習(xí)傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)證明材料
有□ 無□
3、消毒隔離專業(yè)技術(shù)知識培訓(xùn)的證明材料
有□ 無□
四、疫情報告管理
1、傳染病疫情報告管理的組織
有□ 無□
丹寨縣衛(wèi)生監(jiān)督局制
5、污水排放前消毒質(zhì)量監(jiān)測記錄
有□ 無□
6、法定檢驗機(jī)構(gòu)的近期檢驗報告
有□ 無□
十、醫(yī)療廢物管理
1、醫(yī)療廢物管理制度
有□ 無□
2、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)
有□ 無□
警示標(biāo)識
有□ 無□
防盜措施
有□ 無□
防雨措施 有□ 無□
容器標(biāo)識
有□ 無□
3、暫存點(diǎn)人員管理
專人□
兼職 □
無人管理□
4、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的管理制度
有□ 無□
5、醫(yī)療垃圾與生活垃圾是否分開存放
是□ 否□
6、醫(yī)療廢物暫存是否有交接記錄
有□ 無□
7、暫存點(diǎn)醫(yī)療廢物處理方式
自行焚燒□
交給集中處理單位□
十一、放射衛(wèi)生管理
1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目
是□ 否□
2、取得《放射診療許可證》
是□ 否□
年檢
是□ 否□
3、有無超范圍開展診療活動
是□ 否□
4、質(zhì)量控制與安全防護(hù)專（兼）職人員和制度
有□ 無□
5、放射事件應(yīng)急預(yù)案
有□ 無□
6、放射診療工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案
有□ 無□
7、放射診療工作人員資質(zhì)
有□ 無□
2年內(nèi)防護(hù)知識培訓(xùn)證明 有□ 無□
8、場所設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈
有□ 無□
9、場所本年度或上一年度狀態(tài)檢測報告
有□ 無□
檢測合格
是□ 否□
10、個人劑量計佩戴
是□ 否□
丹寨縣衛(wèi)生監(jiān)督局制
11、新、改、擴(kuò)放射診療場所
⑴控制效果評價
有□ 無□
⑵達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求（防護(hù)設(shè)施、機(jī)房位置、機(jī)房面積）
是□ 否□
⑶新、改、擴(kuò)建設(shè)項目三同時
是□ 否□
12、設(shè)備性能檢測本年度或上一年度狀態(tài)檢測報告
有□ 無□
檢測合格
是□ 否□
13、安全防護(hù)用品（根據(jù)實際需要檢查）
⑴工作人員防護(hù)用品：鉛圍裙□、鉛手套□、鉛帽□、鉛圍脖□、鉛圍脖□、鉛椅□等）
⑵受檢者防護(hù)用品：鉛圍裙□、鉛手套□、鉛圍脖□、鉛床單□
十二、職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)
1、有職業(yè)健康體檢診療資質(zhì)
有□ 無□
證件有效
是□ 否□
2、開展放射診療儀器
臺
防護(hù)服務(wù)器配備件數(shù)
3、規(guī)范職業(yè)健康體檢
⑴體檢規(guī)范
是□ 否□ ⑵建立管理檔案
是□ 否□ ⑶體檢醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)
有□ 無□
人
上崗
人
3、職業(yè)病信息報告
是□ 否□
報告及時
是□ 否□
4、體檢資料保存
是□ 否□
5、本年度或上一年度工作場所進(jìn)行防護(hù)檢測
是□ 否□
十三、醫(yī)療廣告
1、有省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)《醫(yī)療廣告證明》
有□ 無□
丹寨縣衛(wèi)生監(jiān)督局制
2、廣告內(nèi)容合法
是□ 否□
3、超范圍的醫(yī)療廣告內(nèi)容
有□ 無□
十四、其它
1、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動
有□ 無□
2、出租、承包科室
有□ 無□
3、超范圍開展執(zhí)業(yè)活動
受檢單位陪同人員：
衛(wèi)生監(jiān)督員：
有□ 無□
