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第一篇：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案

一、活動主題

強化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)

二、活動時間

11月1---11月30日

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

為加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作，成立市第三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動領(lǐng)導(dǎo)小組

四、活動內(nèi)容

（一）繼續(xù)推進“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

于11月9日安排醫(yī)院全體醫(yī)、藥、技人員進行“三基”知識考試，?；A(chǔ)、促質(zhì)量、提水平。

（二）病歷評比展評。

時間：11月5日---11月30日

病歷檢查評比方法：

1、以《市第三人民醫(yī)院病歷檢查評分表》為主，并增加單項否決項。

2、本次展評病歷形式（項目）占40分（如首頁、病程記錄時間、階段小結(jié)、搶救及死亡記錄等），內(nèi)容占60分（如現(xiàn)病史、診斷依據(jù)、鑒別診斷、三級查房、治療及手術(shù)記錄、各種協(xié)議書等）。

3、本次病歷檢查評比活動，所抽取6-10月份出院病歷。每個科室提供5份出院病歷，每個專業(yè)提供的病歷應(yīng)是該專業(yè)前五位病種，進入臨床路徑的病歷為首選。

4、由醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會，組織各委員，按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》《衛(wèi)生廳住院病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》（《衛(wèi)生廳病歷書寫基本規(guī)范》）進行評比。

（三）各級醫(yī)師規(guī)范查體大比武。

時間：11月12日---11月18日

參加人員：所有醫(yī)生

1、評委從外院聘請，采取五名評委均分制。

2、競賽選手從體格檢查中、心臟檢查、胸肺檢查、腹部檢查、頭頸部檢查、背部四肢檢查五項中隨機抽取一項進行比賽。

3、每場次有兩位選手同時比賽，比賽時間為15分鐘，超時實行倒扣分。

（四）深入開展我院特色的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程。

1、首先安排優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專題講座，于11月第一周請護理學(xué)老師講課，目的是規(guī)范護理行為，深入了解現(xiàn)階段護理工作的進展，更好的落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

2、安排各科室護士長及護理骨干到優(yōu)質(zhì)護理病房觀摩護理人員為患者提供的護理服務(wù)，如：入院護理、住院期間責(zé)任護士對危重病人的管理；出院護理等，時間安排在第一周。

（五）嚴(yán)抓護理不良事件跟蹤、分析、反饋等管理，減少發(fā)生機率。

為了達到警示教育護理人員，減少不良事件發(fā)生的目的，護理部將于11月第二周組織全體護理人員召開會議，請資歷高、閱歷豐富的護士長輪流對科室曾經(jīng)發(fā)生的護理不良事件進行案例分析、總結(jié)，查找歸因，在會議上進行警示教育。

（六）根據(jù)不同科室的專科特色對全院護理人員進行理論與操作考核。

于11月第三周進行規(guī)范護理行為理論與操作考試，理論考試內(nèi)容根據(jù)?？铺厣鲱}。操作定為：無菌技術(shù)操作、接待新入院患者兩項內(nèi)容。

（七）處方質(zhì)量書寫評比。從專家?guī)斐槿＜覍?-10月份處方進行點評，每人抽取處方20張進行評選。

（八）抗菌藥物專項整治交流座談會，讓住院患者病原學(xué)送檢率較高的科室做經(jīng)驗交流。圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物模范醫(yī)師評比，針對6-10月份各手術(shù)醫(yī)師每人10份病歷進行抽取點評。

（九）藥品不良反應(yīng)上報經(jīng)驗交流會，并對個別藥品不良反應(yīng)事件進行跟蹤、隨訪。對報表質(zhì)量高的個人給予獎勵。

五、活動總結(jié)表彰

本次醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進月活動設(shè)一等獎獎金500元，二等獎獎金300元，三等獎獎金200元，優(yōu)秀組織獎獎金300元，優(yōu)秀個人獎獎金100元，各獎項名額等整個活動結(jié)束后報院長辦公會決定。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案

為進一步提升醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵，保障醫(yī)療安全，切實維護廣大人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)上級醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)文件精神，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、活動目標(biāo)

通過開展活動，進一步增強全體醫(yī)務(wù)人員“以病人為中心”的服務(wù)理念，進一步提升質(zhì)量安全意識、規(guī)范診療意識，進一步強化核心制度的執(zhí)行、診療環(huán)節(jié)的銜接、安全目標(biāo)的管理，努力為廣大患者提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動范圍

全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)。

三、活動內(nèi)容

為確保醫(yī)療質(zhì)量提升行動取得實效，20xx年醫(yī)療質(zhì)量提升行動將重點開展核心制度執(zhí)行、“三合理”規(guī)范落實、急診能力建設(shè)、院感防控、醫(yī)療安全防范等5個專項行動（詳見附件）。

四、實施步驟

（一）動員部署階段

制定下發(fā)《張家港市20xx年醫(yī)療質(zhì)量提升行動實施方案》，召開專題活動部署會議。

（二）組織實施階段

1.各醫(yī)院按照統(tǒng)一部署，全面開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動，進一步完善質(zhì)量、安全管理體系，認真組織自查，以查促建，糾建結(jié)合，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

2.市衛(wèi)計委組織對各醫(yī)院活動實施情況進行督導(dǎo)檢查，上x'>半年和下x'>半年各一次。對于工作開展得力，工作成效明顯的單位進行表揚，對于工作不力，醫(yī)療質(zhì)量差的單位通報批評，檢查結(jié)果納入年度考核內(nèi)容。

（三）總結(jié)提高階段

各醫(yī)院總結(jié)活動成效，20xx年x月15日前以電子版形式報市衛(wèi)計委醫(yī)政科。市衛(wèi)計委將總結(jié)、推廣好經(jīng)驗、好做法和好典型，并組織召開經(jīng)驗交流會，探索建立提升醫(yī)療質(zhì)量的長效機制。

五、活動要求

（一）提高思想認識，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展的'生命線，直接關(guān)系群眾的生命安全。各醫(yī)院要充分認識提升醫(yī)療質(zhì)量的意義和重要性，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，實行一把手負總責(zé)，強化職責(zé)分工，明確目標(biāo)任務(wù)，認真組織實施好醫(yī)療質(zhì)量提升行動。

（二）認真貫徹落實，務(wù)求工作實效。各醫(yī)院要結(jié)合實際制訂具體方案，20xx年x月18日前報市衛(wèi)計委醫(yī)政科。在組織實施過程中，要不斷細化工作措施，分步驟、分階段達到各項目標(biāo)，確保工作取得實效。

（三）探索長效機制，做到持續(xù)改進。醫(yī)療質(zhì)量管理是一項長期而艱巨的工作，各醫(yī)院要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章以及各種規(guī)范，不斷完善管理制度、改進工作方法，探索建立長效管理機制，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理制度化、規(guī)范化，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，努力為廣大人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進年度總結(jié)范文

20__年，為深入貫徹落實《20__年新津縣衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動方案》和《20__年醫(yī)療質(zhì)量萬里行》活動標(biāo)準(zhǔn)，我院以“仁愛、關(guān)懷、健康”為院訓(xùn)，以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”為工作目標(biāo)，著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，改進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，具體工作匯報如下：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，落實目標(biāo)責(zé)任

醫(yī)院成立以院長任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各職能科室負責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量管理”領(lǐng)導(dǎo)小組；新成立了醫(yī)務(wù)科，具體負責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。對科室實行目標(biāo)責(zé)任制，簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，建立起逐級責(zé)任追究制，做到了全院行動一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎懲分明。

二、強化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識

在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，醫(yī)院采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力。

1.組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《商業(yè)賄賂》相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強了依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2.開展多種形式的培訓(xùn)活動。一是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)骨干常規(guī)規(guī)范培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護理培訓(xùn)、藥品使用培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)等活動，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療安全意識和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓(xùn)講座。20__年，共選派各科室醫(yī)務(wù)人員50余人參加省、市級組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座16次，學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的新知識、新技術(shù)、新理念、新觀點。三是邀請市級、縣級專家20余人次到我院進行查房和指導(dǎo)。通過以上舉措，顯著提高了我院衛(wèi)生技術(shù)隊伍的整體水平。

3.組織理論考試和技術(shù)比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護人員急救技術(shù)、規(guī)范和治療方案的應(yīng)用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則進行培訓(xùn)，積極推廣新知識、新技術(shù)。病房每月開展病歷書寫質(zhì)量評比；藥劑科每月開展處方點評工作；5.12護士節(jié)，全院護理人員開展了“護理技能大練武”比賽等，切實加強醫(yī)院醫(yī)護人員基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能訓(xùn)練，提高了醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。

三、嚴(yán)格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理工作， 3月份、7月份全院兩次召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫(yī)療安全整改措施，全面提高了醫(yī)療質(zhì)量。20__年醫(yī)院全年無一例醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

1.醫(yī)院感染治理。完善了醫(yī)院感染管理制度，加強了院內(nèi)感染知識宣教和培訓(xùn)，認真落實消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。以“治療室、換藥室、病房”為突破口，抓好重點科室的治理，加強了科室、院內(nèi)院外交接手續(xù)，杜絕了醫(yī)療廢物亂扔亂放。

2.醫(yī)療安全治理。全年認真開展了臨床醫(yī)護人員醫(yī)療安全知識宣教，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴(yán)格落實差錯事故登記上報。及時完善病歷書寫和各種醫(yī)療文書確實履行各項簽字手續(xù)。堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，切實加強了急危重病人的搶救和監(jiān)測，努力同病人及其家屬溝通思想，避免了醫(yī)患糾紛。