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第一篇：手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范

手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范

一、手術(shù)分級

依照《衛(wèi)生部手術(shù)分級管理規(guī)范》結(jié)合本專業(yè)手術(shù)開展的實(shí)際情況，根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性、科室人員實(shí)際業(yè)務(wù)能力，將手術(shù)分為：甲級手術(shù)、乙級手術(shù)、丙級手術(shù)、丁級手術(shù)。注：微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性由科室分別列入各分級手術(shù)中；新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)以及危重、特殊患者手術(shù)按特殊手術(shù)規(guī)定執(zhí)行。

二、手術(shù)醫(yī)師分級

本規(guī)范所指醫(yī)師系在我院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱，將其分為四級：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。

三、各級醫(yī)師具有申報(bào)資格的手術(shù)范圍

1、住院醫(yī)師：限于丁級手術(shù)。

2、主治醫(yī)師：限于丙級及以下手術(shù)。

3、副主任醫(yī)師：限于乙級及以下手術(shù)。

4、主任醫(yī)師及科主任：能完成本專業(yè)的各級手術(shù)。

注：部分人員越級、超范圍手術(shù)，須提供個人相關(guān)手術(shù)操作資料，經(jīng)相關(guān)科室主任評定，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核后報(bào)分管院長批準(zhǔn)方可開展。

四、手術(shù)審批

手術(shù)審批是科室控制手術(shù)質(zhì)量、確保手術(shù)分級管理規(guī)范落實(shí)的重要措施。審批者主要審核術(shù)者資質(zhì)是否符合規(guī)定，同時(shí)應(yīng)對診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、各種知情告知的完成情況進(jìn)行重點(diǎn)抽檢并簽署手術(shù)通知單。對于不符合要求者，手術(shù)暫停。

（一）常規(guī)手術(shù)：平診、非特殊手術(shù)

1、甲級手術(shù)：科主任審批。

2、乙級手術(shù)：科主任審批。

3、丙級手術(shù)：副主任醫(yī)師審批。

4、丁級手術(shù)：主治醫(yī)師審批。

（二）特殊手術(shù)

凡屬下列之一的可視為特殊手術(shù)：

1、患者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞者。

2、患者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人者。

3、各種原因?qū)е職莼蛑職堈摺?/p>

4、改變患者社會屬性（如性別改變、大面積整容）者。

5、可能引起醫(yī)療糾紛者或已存在糾紛再次手術(shù)者。

6、同一患者二十四小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)者。

7、預(yù)后不良者或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大者。

8、新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目的手術(shù)。

9、邀請外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。

10、其他非常規(guī)手術(shù)。

特殊手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，確定術(shù)者及治療組成員，并按《新泰市人民醫(yī)院特殊手術(shù)報(bào)告審批制度》填寫《新泰市人民醫(yī)院特殊手術(shù)審批表》，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核備案，送達(dá)主管院長審批。由科主任簽署手術(shù)通知單。術(shù)者如非我院注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，需按《新泰市人民醫(yī)院院外會診申請審批制度》規(guī)定處理。

（三）急診、搶救手術(shù)

在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極施行搶救手術(shù)的安排并及時(shí)向科主任和醫(yī)院醫(yī)療管理部門（醫(yī)務(wù)科、總值班）匯報(bào)，請求技術(shù)支持。由術(shù)者簽署手術(shù)通知單。

五、管理要求

（一）醫(yī)院將根據(jù)手術(shù)分級、個人自評與科室綜合評定結(jié)果建立醫(yī)師個人技術(shù)檔案，各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格在技術(shù)許可范圍內(nèi)開展工作。同時(shí)各級醫(yī)師應(yīng)努力提高業(yè)務(wù)水平，按要求完成技術(shù)達(dá)標(biāo)工作，為職稱晉升提供技術(shù)評定參考。

（二）資格準(zhǔn)入：各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報(bào)資格的相應(yīng)手術(shù)分級中同時(shí)具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準(zhǔn)入：做為第一助手完成例數(shù)大于20例；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)大于10例者；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)專業(yè)組組長、科室、醫(yī)務(wù)科評議通過者。對取消資格者，當(dāng)其在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)大于10例；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時(shí)，再次經(jīng)評定獲得資格準(zhǔn)入。

（三）資格取消：對于同一項(xiàng)手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項(xiàng)手術(shù)資格，并記入個人技術(shù)檔案。

（四）明確各級醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者利益的有效措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。醫(yī)師未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實(shí)，將追究相關(guān)人員責(zé)任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。

（五）急診、搶救手術(shù)以及特殊手術(shù)不參與手術(shù)分級管理，按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。

（六）科室主任、專業(yè)組組長應(yīng)努力培養(yǎng)各級人員使其在職稱晉升前獲得與當(dāng)前技術(shù)職稱相符的所有手術(shù)操作資質(zhì)。

六、手術(shù)分級

（一）普通外科

甲級手術(shù)：(1)復(fù)雜胰腺癌根治術(shù)

(2)肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)

(3)膽管癌根治術(shù)，復(fù)雜的膽道再次手術(shù)

(4)胰腺擴(kuò)大切除術(shù)

(5)胰管空腸內(nèi)引流術(shù)，胰管切開取石術(shù)

(6)頸動脈或體動脈瘤切除術(shù)

(7)腹主動脈瘤切除術(shù)、大血管移植術(shù)

(8)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)

(9)腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除術(shù)

(10)全結(jié)直腸切除術(shù)

(12)復(fù)雜的腹部腹腔鏡及內(nèi)鏡診療術(shù)(13)腹腔鏡下肝臟腫瘤切除術(shù)

(14)腹腔鏡下門靜脈高壓癥脾臟切除、斷流術(shù)(15)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)(16)胰十二指腸切除術(shù)(17)新開展的各類手術(shù)

乙級手術(shù):(1)甲級手術(shù)以外的肝、膽、脾的各種手術(shù)

(2)胃及十二指腸手術(shù)

(3)肝、脾損傷的處理

(4)直腸癌切除術(shù)、回盲部腫瘤切除術(shù)

(5)結(jié)腸癌根治術(shù)

(6)甲級手術(shù)以外甲狀旁腺各種手術(shù)

(7)改良根治性乳癌切除術(shù)

(8)門脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)

(9)胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)

（10）腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合胃腫瘤切除術(shù)

（11）腹腔鏡下胃癌根治術(shù)

（12）經(jīng)口十二指腸鏡下膽管切開取石、造影術(shù)、膽管支架置入術(shù)

（13）腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)

（14）乳腺象限切除術(shù)

（15）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)

（16）乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)（麥默通）

（17）乳腺大塊切除加塑型術(shù)

丙級手術(shù)：(1)肝膿腫切開引流術(shù)

(2)小腸切除術(shù)

(3)腹部損傷剖腹探查術(shù)

(4)胃腸造瘺術(shù)、胃腸吻合術(shù)

(5)胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)

(6)大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)

(7)單純膽囊切除術(shù)

(8)單純?nèi)榉磕[塊切除術(shù)

(9)PTC及PTCD技術(shù)(10)復(fù)雜環(huán)狀痔切除術(shù)

(11)復(fù)雜高位肛瘺切除術(shù)

（12）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)

（13）吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)

（14）腹腔鏡下膽囊、闌尾切除術(shù)

（15）直腸脫垂雙PPH術(shù)

（16）疝（腹股溝疝、股疝、切口疝）無張力修補(bǔ)術(shù)

（17）腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

（18）腹腔鏡、腸鏡聯(lián)合直腸腫瘤切除術(shù)

（19）腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

（20）喉返神經(jīng)探查術(shù)

丁級手術(shù)：(1)闌尾切除術(shù)

(2)疝修補(bǔ)術(shù)

(3)體表腫瘤、異物摘除術(shù)

(4)痔核切除、肛周膿腫切開引流術(shù)

(5)體表膿腫切開引流術(shù)

(6)清創(chuàng)縫合術(shù)

(7)靜脈切開術(shù)

（二）心胸外科

甲級手術(shù)：(1)法

四、法三矯治術(shù)

(2)伴肺動脈高壓的房室缺損修補(bǔ)術(shù)

(3)主動脈縮窄胸腹主動脈瘤血管再造術(shù)

(4)心臟多瓣膜置換及成形術(shù)

(5)冠狀動脈搭橋術(shù)

(6)復(fù)雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)

(7)主動脈瘤切除術(shù)

(8)復(fù)雜縱隔腫瘤切除術(shù)

(9)復(fù)雜食管癌根治術(shù)

(10)右心耳下腔靜脈旁路移植術(shù)

(11)氣管支氣管成形術(shù)(包括隆凸切除術(shù))

(12)心臟室壁瘤切除術(shù)(13)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

(14)腹主動脈瘤手術(shù)

（15）肺癌根治性手術(shù)

(16)肺減容術(shù)

(17)全胸膜全肺切除術(shù)

（18）胸腔鏡下食管癌手術(shù)、肺葉切除術(shù)(19)食道大部份切除結(jié)腸代食道再建術(shù)(20)VATS下肺大皰切除術(shù)(21)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)(22)胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)

(23)新開展的其它各類手術(shù)

乙級手術(shù):(1)心包部分切除術(shù)

(2)房缺室缺修補(bǔ)術(shù)

(3)心臟單瓣膜置換術(shù)、擴(kuò)張分離術(shù)及成形術(shù)

(4)動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)

(5)胸腔鏡輔助胸內(nèi)手術(shù)

(6)全肺及肺葉切除術(shù)

(7)胸膜切除術(shù)

(8)縱隔腫瘤切除術(shù)

(9)支氣管成形術(shù)(袖狀肺葉切除術(shù))

(10)胸廓成形術(shù)

(11)人造血管移植術(shù)

(12)賁門、食管下段癌根治術(shù)

(13)頸部血管瘤切除術(shù)

(14)除甲級手術(shù)以外剖胸探查術(shù)

(15)心包開窗引流術(shù)

(16)膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)

(17)肺破裂修補(bǔ)術(shù)

(18)心臟破裂修補(bǔ)術(shù)(19)漏斗胸手術(shù)(20)氣管再建術(shù)

(21)氣管環(huán)形切除對端吻合術(shù)(22)支氣管成形修補(bǔ)術(shù)(23)經(jīng)胸食道裂孔疝修補(bǔ)術(shù)(24)胸腔鏡下胸膜纖維板剝脫術(shù)

(25)胸腔鏡下肺活檢術(shù)、縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)

丙級手術(shù):(1)胸壁軟組織良性腫瘤切除術(shù)(2)血?dú)庑亻_胸探查術(shù)

(3)膿胸開放引流術(shù)

(4)胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)

(5)賁門括約肌切開成形術(shù)

(6)肺大泡切除術(shù)

(7)肺楔形切除術(shù)

(8)食管憩室切除術(shù)

(9)食管平滑肌瘤切除術(shù)(10)肋骨骨折內(nèi)固定

丁級手術(shù):(1)胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)

(2)胸腔穿刺術(shù)

(3)胸腔閉式引流術(shù)

（三）神經(jīng)外科

甲級手術(shù):(1)經(jīng)幕后下入路各種腫瘤切除術(shù)

(2)復(fù)雜性動脈瘤夾閉術(shù)

(3)復(fù)雜性動靜脈畸形切除術(shù)

(4)自體(異體)腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù)

(5)高頸段或腦干腫瘤切除術(shù)

(6)難度較大的深部脊髓病變手術(shù)

(7)復(fù)雜性的顱底外科手術(shù)

(8)立體定向手術(shù)

(9)復(fù)雜神經(jīng)外科介入手術(shù)(10)Chairis畸形后顱凹減壓術(shù)

(11)新開展的各類手術(shù)

乙級手術(shù):(1)除甲級以外各種顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形切除術(shù)和介入手術(shù)

(2)椎管內(nèi)外各種手術(shù)(包括普通病變脊髓手術(shù))

(3)各種神經(jīng)吻合術(shù)

(4)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

(5)顱內(nèi)外血管吻合術(shù)

(6)經(jīng)蝶垂體手術(shù)

(7)各類顱骨手術(shù)

(8)各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓、引流、抽吸手術(shù)

(9)全腦血管造影術(shù)

(10)頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺介入栓堵術(shù)(11)腦血管畸形介入栓塞術(shù)(12)顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)

(13)顱骨腫瘤切除術(shù)

丙級手術(shù):(1)各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)

(2)各種頭皮腫瘤切除術(shù)

(3)各種外生骨疣切除術(shù)

（4)經(jīng)頸動脈穿刺化療術(shù)

(5)開放性顱腦外傷清創(chuàng)縫合術(shù)

(6)顱骨凹陷骨折復(fù)位術(shù)

(7)顱骨成形術(shù)

(8)各類顱內(nèi)血腫清除術(shù)

(9)椎板切除減壓術(shù)

(10)周圍神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)

(11)腦膿腫手術(shù)

(12)腦室穿刺引流術(shù)

(13)腦室—腹腔分流術(shù)

(14)大腦半球腫瘤手術(shù)

(15)CT引導(dǎo)下顱（腦）內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)(15)側(cè)腦室-枕大池分流術(shù)

丁級手術(shù)：

(1)各種輕度頭皮外傷清創(chuàng)術(shù)

(2)頭皮及顱骨腫瘤切除術(shù)

（四）泌尿外科

甲級手術(shù)：

(1)各種復(fù)雜巨大的腎上腺手術(shù)

(2)涉及腎主要血管手術(shù)

(3)同種異體腎移植手術(shù)

(4)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)

(5)全膀胱切除+腸道尿流分流手術(shù)

(6)復(fù)雜尿路修補(bǔ)術(shù)

(7)腎癌根治術(shù)

(8)前列腺癌根治術(shù)

(9)經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)

(10)新開展的各類手術(shù)(11)腹腔鏡下腎癌根治術(shù)

乙級手術(shù)：

(1)較復(fù)雜的腎臟手術(shù)如：根治性腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)

(2)腸管代輸尿管手術(shù)

(3)膀胱擴(kuò)大手術(shù)

(4)泌尿系造瘺的修補(bǔ)、成形手術(shù)

(5)前列腺摘除術(shù)

(6)腹腔鏡手術(shù)

(7)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)

(8)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(TORP)

(9)腎上腺切除術(shù)

(10)輸精管吻合術(shù)

(11)體外震波碎石療法

(12)陰囊陰莖手術(shù)

(12)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)(12)腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)(12)腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(12)腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)(12)經(jīng)尿道前列腺等離子電汽化術(shù)(12)經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù) 丙級手術(shù)：

(1)單純腎切除腎造瘺術(shù)

(2)輸尿管吻合術(shù)

(3)經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)

(4)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

(5)膀胱部分切除、修補(bǔ)術(shù)

(6)交通性鞘膜積液高位結(jié)扎術(shù)

(7)睪丸下降固定術(shù)

(8)輸尿管鏡檢查術(shù)(9)腎盂輸尿管成形術(shù) 丁級手術(shù)：

(1)單純包皮環(huán)切及外傷縫合(2)膀胱穿刺造瘺術(shù)

(3)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)

(4)睪丸—附睪切除術(shù)

(5)尿道擴(kuò)張術(shù)

（五）骨科 甲級手術(shù)：

(1)全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及返修術(shù)(膝、髖、肩、踝)

(2)帶血管指（趾）再造術(shù)

(3)特殊部位骨關(guān)節(jié)巨大腫瘤切除術(shù)

(4)骶骨腫瘤切除術(shù)

(5)臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)

(6)脊椎前路手術(shù)(頸、胸、腰)

(7)頸肋切除術(shù)

(8)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)

(9)

(10)

(11)

(12)乙級手術(shù)：(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(12)

(13)B

(14)

(15)

(16)(17)(18)(19)丙級手術(shù)：(1)

(2)疑難復(fù)雜手術(shù)、科研手術(shù) 駝背矯正術(shù) 上頸椎后路手術(shù) 新開展的各類手術(shù) 脊柱側(cè)彎矯形術(shù) 先天性髖脫位手術(shù) 半骨盆切除術(shù)

骨盆骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 人工全髖置換術(shù) 骨關(guān)節(jié)腫瘤切除術(shù) 斷肢(指、趾)再植

脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定的應(yīng)用

腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)(包括常規(guī)手術(shù)及椎間盤鏡)脊柱結(jié)核病灶清除術(shù) 胸椎管狹窄減壓術(shù) 超引導(dǎo)下的穿刺活檢術(shù) 四肢骨折交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù) 周圍神經(jīng)損傷(缺損)的修復(fù)術(shù) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

脊柱及椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)

腰椎滑脫椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨或融合器融合術(shù) 四肢骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù) 肌腱移植術(shù)、跟腱延長術(shù) 腱鞘囊腫切除術(shù)

(11)

(3)拇趾外翻矯形術(shù)

(4)四肢閉合性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

(5)四肢骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)

(6)骨膿腫病灶清除術(shù)

(7)截肢(指、趾)術(shù)

(8)關(guān)節(jié)融合術(shù)

(9)三翼釘固定、拔釘術(shù)

(10)骨疣切除術(shù)

(11)良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)

(12)腘窩囊腫切除術(shù) 丁級手術(shù)：

(1)關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位

(2)關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)

(3)骨牽引術(shù)

(4)常見骨折手法復(fù)位術(shù)

(5)植皮術(shù)

(6)筋膜間隙綜合癥切開減壓術(shù)

(7)截指(趾)術(shù)

（六）小兒外科 甲級手術(shù)

1、普通外科 (1)甲狀腺次全切除術(shù)

(2)甲狀腺癌根治術(shù)

(3)肝葉或半肝切除術(shù)

(4)保留脾臟的胰腺次全切除術(shù)

(5)后矢狀路肛門直腸成形術(shù)

(6)脾分流術(shù)或斷流術(shù)

(7)新開展的各類手術(shù)

2、心胸外科

(1)胸主動脈瘤切除術(shù)

(2)右室雙出口手術(shù)

(3)大室缺伴重度肺高壓手術(shù)

(4)法四根治術(shù)

(5)大血管轉(zhuǎn)位手術(shù)

(6)心臟復(fù)雜畸形矯治術(shù)

(7)新開展的各級手術(shù)

3、神經(jīng)外科

(1)腦干腫瘤手術(shù)

(2)枕骨大孔區(qū)手術(shù)

(3)高頸椎髓區(qū)手術(shù)

(4)復(fù)雜性顱內(nèi)動脈瘤及腦動靜脈畸形手術(shù)

(5)復(fù)雜性顱底手術(shù)

(6)新開展的各種手術(shù)

4、泌尿外科

(1)膀胱次全切除手術(shù)

(2)腎上腺次全切除術(shù)

(3)腎上腺全切除術(shù)+腎上腺埋藏移植術(shù)

(4)同種異體腎移植術(shù)

(5)新開展的各種手術(shù)

5、燒傷整形科

(1)疑難復(fù)雜手術(shù)

(2)新開展的各種手術(shù)

6、骨科

(1)脊柱側(cè)彎矯治術(shù)

(2)“U”形棒矯治術(shù)

(3)骨延長術(shù)

(4)新開展的各類手術(shù)

乙級手術(shù)：

1、普通外科

(1)膽總管探查加“T”型管引流術(shù)

(2)腹腔腫瘤切除術(shù)

(3)骶尾部畸胎瘤切除術(shù)

(4)膽總管囊腫切除加內(nèi)引流術(shù)

(5)先天性巨結(jié)腸根治術(shù)(包括腹腔鏡輔助)

(6)膽道閉鎖手術(shù)

(7)經(jīng)腹會陰聯(lián)合肛門直腸成形術(shù)

(8)脾切除術(shù)

(9)膽囊切除術(shù)

(10)甲狀腺舌管囊腫切除術(shù)(sistron's手術(shù))(11)膽總管囊性擴(kuò)張癥根治術(shù)

(12)十二指腸閉鎖手術(shù)

2、心胸外科

(1)房缺修補(bǔ)術(shù)

(2)室缺修補(bǔ)術(shù)

(3)法三根治術(shù)

(4)漏斗胸矯治術(shù)

(5)雞胸矯治術(shù)

(6)主動脈縮窄手術(shù)

(7)心臟瓣膜置換術(shù)

(8)食道閉鎖手術(shù)

3、神經(jīng)外科

(1)顱縫再造術(shù)

(2)椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)

(3)腦室內(nèi)和近腦干各種手術(shù)

(4)腦內(nèi)血腫清除術(shù)

(5)腦膿腫切開引流術(shù)

(6)腦底部位腫瘤手術(shù)

(7)腦脊膜膨出手術(shù)

4、沁尿外科

(1)腎部分切除術(shù)

(2)腎上腺腫瘤切除術(shù)

(3)腎盂輸尿管成形術(shù)，如Anderson-Hyne's法手術(shù)

(4)腎盂、腎盞切開取石術(shù)

(5)膀胱輸尿管抗返流術(shù)，如Cohen's法手術(shù)

(6)輸尿管擴(kuò)張術(shù)

5、燒傷整形科

(1)鼻畸形矯形術(shù)

(2)全耳再造術(shù)

(3)重度腭裂修復(fù)術(shù)

(4)雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)

(5)顱面畸形矯形術(shù)

(6)復(fù)雜性疤痕攣縮畸形修復(fù)術(shù)

(7)游離皮瓣移植術(shù)

(8)皮膚擴(kuò)張術(shù)

6、骨科

(1)肘內(nèi)翻截骨矯形術(shù)

(2)髖關(guān)節(jié)脫位莎氏手術(shù)

(3)骨盆截骨術(shù)

(4)脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)

(5)哈氏棒矯形術(shù)

丙級手術(shù)：

1、普通外科

(1)腸旋轉(zhuǎn)不良Ladd's手術(shù)

(2)腸切除，腸吻合術(shù)(包括腸閉鎖)

(3)結(jié)腸造瘺術(shù)

(4)嵌頓性腹股溝疝手術(shù)復(fù)位

(5)復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝再手術(shù)

(6)腸瘺閉合術(shù)

(7)腸套疊切開復(fù)位、回結(jié)腸固定術(shù)(8)盆腔膿腫引流術(shù)

(9)腹腔膿腫引流術(shù)

(10)剖腹探查術(shù)

(10)腸套疊空氣灌腸整復(fù)術(shù)

(11)直腸會陰（前庭）瘺瘺管結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)

2、心胸外科

(1)心包切開引流術(shù)

(2)動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)

(3)縱隔腫瘤切除術(shù)

(4)肺葉切除術(shù)

(5)膈疝修補(bǔ)術(shù)

(6)心包部分切除術(shù)(7)胸腺切除術(shù)

(8)膈膨升手術(shù)

(9)頸靜脈擴(kuò)張手術(shù)

3、神經(jīng)外科

(1)腦室分流術(shù)

(2)硬腦膜外血腫清除術(shù)

(3)遠(yuǎn)離腦干腦室的腦腫瘤手術(shù)

4、泌尿外科

(1)精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)

(2)膀胱切開取石術(shù)

(3)尿道瘺修補(bǔ)術(shù)

(4)尿道下裂修復(fù)術(shù)

(5)腎切除術(shù)

(6)隱睪下降固定術(shù)

(7)輸尿管切開取石術(shù)

(8)輸尿管異位囊腫去頂術(shù)或切除術(shù)

5、燒傷整形科

(1)單純性唇裂修補(bǔ)術(shù)

(2)單純性唇、鼻部腫瘤切除整形術(shù)

(3)巨大體表腫瘤切除缺損修復(fù)術(shù)

(4)唇部畸形、唇部腫瘤切除修復(fù)術(shù)

(5)單純性皮管成形轉(zhuǎn)移術(shù)

(6)一般耳畸形修復(fù)術(shù)

(7)各類疤痕攣縮畸形修復(fù)術(shù)

(8)眼部疤痕畸形及內(nèi)眥贅皮修復(fù)術(shù)

(9)內(nèi)眥韌帶斷裂重建術(shù)

6、骨科

(1)先天性肌斜頸矯治手術(shù)

(2)肘關(guān)節(jié)脫位、骨折切開復(fù)位固定術(shù)

(3)四肢骨折復(fù)位及鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)

(4)馬蹄內(nèi)翻足矯形術(shù)

(5)良性骨腫瘤切除植骨術(shù)

(6)并指矯形術(shù)

(7)跟腱斷裂吻合術(shù)

(8)神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)

(9)骨髓炎切開引流術(shù)

(10)兒麻后遺癥肌腱移植術(shù)

(11)髖肩關(guān)節(jié)切開復(fù)位固定術(shù)

(13)小兒四肢骨折閉合復(fù)位、彈性髓內(nèi)針（TEN）內(nèi)固定術(shù)(14)臀肌攣縮松解術(shù)(15)跟腱攣縮跟腱延長術(shù)

丁級手術(shù)：

1、普通外科

(1)體表良性腫瘤切除術(shù)

(2)體表淋巴結(jié)摘除術(shù)

(3)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)

(4)會陰肛門成形術(shù)

(5)臍膨出修補(bǔ)術(shù)及臍成形術(shù)

(6)闌尾切除術(shù)

(7)Meckel憩室切除術(shù)

(8)先天性幽門肥厚性狹窄幽門環(huán)肌切開術(shù)(Ramstde手術(shù))

2、心胸外科

(1)心包穿刺引流術(shù)

(2)胸壁腫瘤切除術(shù)

(3)胸骨骨折復(fù)位鋼絲內(nèi)固定術(shù)

(4)胸壁損傷清創(chuàng)術(shù)

(5)胸腔閉式引流術(shù)

(6)胸壁異物取出術(shù)

3、神經(jīng)外科

(1)腦膿腫穿刺引流術(shù)

(2)顱骨腫瘤切除術(shù)

(3)頭皮清創(chuàng)縫合術(shù)

(4)顱骨凹陷性骨折整形術(shù)

4、泌尿外科

(1)包皮環(huán)切術(shù)

(2)交通性鞘膜積液鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)

(3)膀胱鏡檢查、腎盂逆行造影術(shù)

(4)睪丸切除術(shù)

(5)尿道擴(kuò)張術(shù)

(6)泌尿系各種造影術(shù)，如靜脈腎盂造影(IVP)，排尿時(shí)膀胱尿道造影(VCUG)

5、燒傷整形

(1)燒傷清創(chuàng)術(shù)

(2)中、小面積肉芽創(chuàng)面游離植皮術(shù)

(3)體表小腫瘤切除術(shù)

(4)趾、指截除術(shù)(燒傷后)

(5)焦痂切開減壓術(shù)

(6)軟組織小缺損修復(fù)術(shù)

6、骨科

(1)關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)

(2)常見骨折手法復(fù)位術(shù)

(3)多指（趾）畸形矯形術(shù)

(4)腱鞘囊腫切除術(shù)

（七）燒傷整形美容科

甲級手術(shù)：

(1)先天性顱頜面嚴(yán)重畸形(如眼距增寬等)矯治術(shù)

(2)陰莖再造術(shù)

(3)肛門生殖器成形術(shù)

(4)血管游離移植，皮瓣覆蓋術(shù)

(5)血管吻合、異體大網(wǎng)膜移植術(shù)

(6)真皮、靜脈網(wǎng)島狀皮瓣移植術(shù)

(7)各種燒傷晚期功能嚴(yán)重障礙，功能重建術(shù)

(8)科研項(xiàng)目手術(shù)

(9)疑難復(fù)雜手術(shù)

(10)新開展的各類手術(shù)

(11)自體皮、大張異體皮混合移植術(shù)

(12)自體上皮、真皮皮漿混合移植術(shù)

(13)燒傷后高位截肢術(shù)

乙級手術(shù)：

(1)血管植入，皮瓣移植手術(shù)

(2)游離皮瓣移植術(shù)

(3)腹壁成形術(shù)

(4)全鼻再造術(shù)

(5)全耳再造術(shù)

(6)復(fù)雜性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣移植術(shù)

(7)下頜骨切除修復(fù)術(shù)

(8)蝶面畸形修復(fù)術(shù)

(9)特大面積深度燒傷早期切、削痂植皮術(shù)

(10)重度腭裂修復(fù)術(shù)

(11)指（趾）再造術(shù)

(12)縮乳術(shù)

(13)乳房再造成形術(shù)

(14)隆乳術(shù)

(15)陰道再造術(shù)

(16)皺紋舒展術(shù)(除皺術(shù))

(17)淋巴管、小血管吻合術(shù)

(18)切(削)痂植皮術(shù)

(19)皮管成型術(shù)

丙級手術(shù)：(1)截肢術(shù)

(2)真皮下血管網(wǎng)皮瓣移植術(shù)

(3)大片異體皮移植，自體皮嵌入術(shù)

(4)微粒皮移植，異體皮覆蓋術(shù)

(5)鼻、耳缺損的部分修補(bǔ)術(shù)

(6)一般耳畸形修復(fù)術(shù)

(7)足底足跟潰瘍皮瓣移植術(shù)

(8)中、大面積深度燒傷早期切、削痂植皮術(shù)

(9)雙側(cè)唇裂修補(bǔ)術(shù)

(10)各類鼻畸形修復(fù)術(shù)

(11)巨大體表腫瘤切除術(shù)

(12)重瞼術(shù)

(13)吸脂術(shù)

(14)斜頸矯形術(shù)

(15)眉毛再植術(shù)

(16)下肢橡皮腫切除植皮術(shù)

(17)小血管吻合術(shù)

(18)各級皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣移植術(shù)

(19)肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)

(20)單純瘢痕切除術(shù)、“工”字成形術(shù)

(21)擴(kuò)張器植入術(shù)

丁級手術(shù)：

(1)各類斷層皮片的切取術(shù)及異體皮制備

(2)各類燒傷清創(chuàng)術(shù)

(3)中、小面積肉芽創(chuàng)面游離植皮術(shù)

(4)小面積深度燒傷切、削痂植皮術(shù)

(5)趾、指截除術(shù)(燒傷后)

(6)焦痂切開減壓術(shù)

(7)“Z”、“V”、“Y”成形術(shù)

(8)瞼外翻矯形術(shù)

(9)各類軟組織的小缺損修復(fù)術(shù)

(10)多指(趾)畸形矯形術(shù)

(11)各類體表小腫瘤摘除術(shù)

(12)各類燒傷創(chuàng)面處理

(13)中小面積燒傷清創(chuàng)術(shù)、早期切、削痂植皮術(shù)

(14)單純性疤痕攣縮整形植皮術(shù)

(15)指關(guān)節(jié)融合術(shù)

(16)單純唇裂修補(bǔ)術(shù)

(17)單純鞍鼻矯治術(shù)(隆鼻術(shù))

(18)單純皮管成形、轉(zhuǎn)移術(shù)

(19)內(nèi)眥贅皮成形術(shù)

(20)眼袋祛除術(shù)

(21)頜面部外傷清創(chuàng)修復(fù)術(shù)

(22)深靜脈置管術(shù)

（八）介入手術(shù)

甲級手術(shù)：

(1)顱內(nèi)動脈瘤栓塞

(2)腦血管畸形及靜脈瘺栓塞

(3)海綿竇動靜脈瘺栓塞

(4)腦膜瘤化學(xué)性栓塞

(5)鼻咽部纖維血管瘤栓塞

(6)顱外血管畸形栓塞

(7)脊髓血管畸形栓塞

(8)肺血管畸形栓塞術(shù)

(9)四肢動脈血管畸形栓塞

(10)肺動脈瓣擴(kuò)張術(shù)

(11)房間隔缺損堵塞術(shù)

(12)室間隔缺損堵塞術(shù)

(13)動脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù)

(14)心臟、血管內(nèi)異物取出

(15)肺動脈栓塞溶栓、消融術(shù)

(16)甲狀腺動脈栓塞術(shù)

(17)胃食管靜脈栓塞

(18)頸內(nèi)動脈擴(kuò)張術(shù)+血管內(nèi)支架放置

(19)鎖骨下動脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置

(20)主動脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置

(21)腎動脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置

(22)髂動脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置

(23)夾層動脈瘤內(nèi)支架植入

(24)腹主動脈瘤內(nèi)支架植入

(25)主動脈狹窄球囊擴(kuò)張+內(nèi)支架植入

(26)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)

(27)上腔靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置

(28)下腔靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置

(29)肝靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置

(30)鎖骨下靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置

(31)髂靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置

（32)四肢動靜脈血栓消融術(shù)

(33)頸椎椎間盤突出抽吸術(shù)

(34)氣管、支氣管內(nèi)支架放置術(shù)

(35)膽道內(nèi)支架放置術(shù)

(36)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)

(37)十二指腸內(nèi)支架放置

(38)結(jié)腸內(nèi)支架放置

(39)宮外孕介入治療

(40)精索靜脈栓塞

(41)陽痿介入治療

乙級手術(shù)：

(1)肝動脈栓塞

(2)支氣管動脈栓塞

(3)胃左動脈栓塞

(4)髂內(nèi)動脈栓塞

(5)脾動脈栓塞

(14)腹腔內(nèi)動脈溶栓

(15)腸系膜上、下動脈溶栓

(16)下腔靜脈溶栓

(17)髂靜脈溶栓

(18)上腔靜脈溶栓

(19)下腔靜脈過濾器放置

(20)食管球囊擴(kuò)張

(21)胃腸吻合口球囊擴(kuò)張

(22)膽道擴(kuò)張術(shù)

(23)鼻淚管成形術(shù)

(24)經(jīng)皮穿刺腹腔神經(jīng)結(jié)阻滯

(25)宮外孕介入治療

(26)經(jīng)“T”型管取石術(shù)

(27)尿道狹窄擴(kuò)張及支架植入

(28)全腦血管造影

(29)選擇性脊髓血管造影

(30)左心室造影

(31)冠狀動脈造影

(32)右心室造影

(33)肺動脈造影

(34)經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)

(35)經(jīng)皮穿刺顱內(nèi)減壓術(shù)

(36)經(jīng)皮穿刺無水酒精注射

(37)乳腺癌內(nèi)乳動脈灌注(38)組織間粒子植入術(shù)(39)射頻消融術(shù)

(40)食道狹窄擴(kuò)張術(shù)、食管腔內(nèi)支架置入術(shù)(41)肢體動靜脈切開取栓術(shù)

丙級手術(shù)：

(1)選擇性鎖骨下動脈造影

(2)主動脈造影

(3)選擇性支氣管動脈造影+灌注

(4)選擇性食管動脈造影+灌注

(5)腹腔動脈造影+灌注

(6)選擇性肝動脈造影+灌注

(7)選擇性胃左動脈造影+灌注

(8)選擇性脾動脈造影

(9)選擇性腸系膜上動脈造影+灌注

(10)選擇性腸系膜下動脈造影+灌注

(11)選擇性腎動脈造影

(12)盆腔動脈造影

(13)選擇性髂內(nèi)動脈造影+灌注

(14)選擇性子宮動脈造影+灌注

(15)選擇性膀胱動脈造影

(16)選擇性前列腺動脈造影

(17)選擇性股動脈造影及灌注

(18)下腔靜脈造影(19)上腔靜脈造影

(20)髂靜脈造影

(21)下肢深靜脈造影

(22)上肢深靜脈造影

(23)選擇性精索靜脈造影

(24)選擇性奇靜脈造影

(25)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈造影

(26)全身各部位經(jīng)皮穿刺活檢

(27)經(jīng)皮穿刺膽道造影

(28)經(jīng)皮穿刺腎盂、輸尿管造影

(29)經(jīng)皮穿刺腎囊腫造影

(30)子宮輸卵管造影+再通

(31)膀胱、尿道造影

(32)經(jīng)皮穿刺膿腫造影+引流

(33)經(jīng)皮穿刺膽道引流

(34)經(jīng)皮穿刺肝囊腫引流+硬化

(35)經(jīng)皮穿刺腎囊腫引流+硬化

(36)經(jīng)皮穿刺腰椎間盤減壓術(shù)(切割)

（九）婦產(chǎn)科

甲級手術(shù)：

(1)子宮體癌根治術(shù)

(2)卵巢癌根治術(shù)

(3)腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥、婦科惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜下肌瘤手術(shù)(4)各種疑難陰道內(nèi)式手術(shù)(瘺管修補(bǔ)、陰道畸形整形等)

(5)各種人工陰道成形術(shù)

(6)各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù)

(7)診斷不明確的探查術(shù)(8)新開展的各種手術(shù)

(9)宮頸癌根治術(shù)

(10)陰道內(nèi)子宮切除術(shù)

(11)有嚴(yán)重合并癥的產(chǎn)科及婦科各種手術(shù)

(12)外陰癌根治術(shù)

(13)腹膜外剖宮術(shù)

(14)陰道B超介導(dǎo)下取卵術(shù)，減胎術(shù)(15)腹腔鏡間隙法盆腔淋巴清掃術(shù)、(16)腹腔鏡子宮廣泛切除術(shù)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌

乙級手術(shù)：

(1)復(fù)雜子宮全切手術(shù)

（2）腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)：肌瘤剔除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)(3)單純性外陰切除術(shù)

(4)碎胎術(shù)、穿顱術(shù)

(5)陰道成形術(shù)

(6)闊韌帶內(nèi)腫瘤手術(shù)

(7)三度會陰裂傷縫合術(shù)

(8)顯微外科輸卵管吻合術(shù)

(9)子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)

(10)子宮肌瘤剔除術(shù)

(11)附件全切術(shù)

(12)產(chǎn)后陰道大血腫切開縫合術(shù)(13)腹腔鏡腹膜代陰道成形術(shù)

(14)腹腔鏡Burch手術(shù)治療張力性尿失禁

丙級手術(shù)：

(1)腹腔鏡診斷與經(jīng)宮腹腔鏡手術(shù)(2)宮腔鏡、陰道鏡技術(shù)的應(yīng)用

(3)腹腔鏡下宮外孕手術(shù)、一般的腹腔粘連分解、輸卵管疏通、卵巢囊腫(4)子宮全切術(shù)

(5)子宮肌瘤剜除術(shù)

(6)古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

(7)宮外孕手術(shù)

(8)二度會陰裂傷縫合術(shù)

(9)有異常的人流、取環(huán)術(shù)

(10)附件切除術(shù)

(11)前庭大腺囊腫手術(shù)

(12)無痛人流術(shù)

（13)中期妊娠引產(chǎn)術(shù)

(14)異常駐環(huán)位的取環(huán)術(shù)

(15)輸卵管造新術(shù) 丁級手術(shù)：

(1)宮頸活檢術(shù)

(2)上環(huán)、取環(huán)、人流術(shù)、藥流術(shù)

(3)胎頭吸引術(shù)

(4)人工剝離胎盤術(shù)

(5)臀位牽引術(shù)

(6)前庭腺膿腫切開引流術(shù)

(7)處女膜切開術(shù)

(8)二度以下會陰裂傷縫合術(shù)

(9)會陰側(cè)切縫合術(shù)

(10)宮頸炎的各種物理治療(電、激光、微波、冷凍等)

(11)輸卵管通液探查術(shù)

(12)診斷性刮宮術(shù)

(13)巴氏腺囊腫切開術(shù)

（十）眼科 甲級手術(shù)：

(1)眼前段再造術(shù)

(2)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體手術(shù)

(3)眼內(nèi)非磁性異物摘除術(shù)

(4)視神經(jīng)管開放術(shù)

(5)眶部腫瘤摘除術(shù)

(6)眼瞼再造、眼窩成形術(shù)

(7)眼眶深部異物取出(8)角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)

(9)青光眼小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障小切口(或超乳)、折疊式人工晶體植入術(shù)

(10)視網(wǎng)膜黃斑裂孔手術(shù)

(11)新開展的各項(xiàng)手術(shù)(視網(wǎng)膜轉(zhuǎn)位術(shù)等)

(12)科研項(xiàng)目手術(shù)

(13)玻璃體切除術(shù) 乙級手術(shù)：

(1)光學(xué)角膜移植術(shù)(扳層、全層)

(2)玻璃體切割術(shù)

(3)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)

(4)青光眼、白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)

(5)眼瞼成形術(shù)

(6)垂直性斜視矯正術(shù)

(7)雙眼復(fù)視眼肌手術(shù)

(8)非穿透性青光眼小梁手術(shù)

(9)白內(nèi)障小切口(或超乳)、折疊式人工晶體植入術(shù)

(10)眼眶腫瘤摘除術(shù)

(11)淚管斷裂吻合術(shù)

(12)眼后段磁性眼內(nèi)異物摘除術(shù)

(13)放射狀扳層角膜切開術(shù)

(14)眼肌手術(shù)

(15)眼球摘除+義眼植入術(shù)

(16)虹膜切除術(shù)

(17)結(jié)膜囊成形術(shù)

(18)睫狀體冷凝術(shù) 丙級手術(shù)：

(1)白內(nèi)障囊外摘除，人工晶體植入術(shù)

(2)青光眼小梁切除術(shù)

(3)單純性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)

(4)眼瞼植皮術(shù)

(5)上瞼下垂矯正術(shù)

(6)共同性斜視矯正術(shù)

(7)前段眼內(nèi)磁性棄物摘除術(shù)

(8)鼻腔淚囊吻合術(shù)

(9)眼瞼外翻矯正術(shù)

(10)先天性白內(nèi)障，外傷性白內(nèi)障手術(shù)

(11)內(nèi)眥贅皮成形術(shù)

(12)羊膜移植術(shù)

(13)淚腺、眼瞼腫瘤摘除術(shù)

(14)復(fù)發(fā)性胬肉切除術(shù)

(15)準(zhǔn)分子激光近視眼治療手術(shù)

(16)視網(wǎng)膜光凝固術(shù)

(17)后發(fā)障YAG激光術(shù)

(18)前房穿刺術(shù)

(19)眼內(nèi)異物取出術(shù) 丁級手術(shù)：

(1)單純胬肉切除術(shù)

(2)眼瞼內(nèi)翻矯正術(shù)

(3)眼球摘除術(shù)

(4)麥粒腫切開術(shù)

(5)霰粒腫刮除術(shù)

(6)淚囊摘除術(shù)

(7)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)

(8)角鞏膜穿通傷縫合術(shù)

(9)眼球內(nèi)容物剜除術(shù)

(10)眼瞼、球結(jié)膜色素痣切除術(shù)

(11)眼瞼外傷縫合術(shù)

(12)球結(jié)膜環(huán)切、新生血管燒灼術(shù)

(13)雙垂瞼手術(shù)

(14)眼袋成形術(shù)

(15)白內(nèi)障冷凍摘除術(shù)

(16)光學(xué)虹膜切除術(shù)

(17)絕對期青光眼減壓術(shù)

(18)睫狀體冷凝術(shù)

(19)角膜、球結(jié)膜異物剔除術(shù)

(20)淚道沖洗術(shù)

(21)瞼結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)

(22)球結(jié)膜下、囊球后注射術(shù)(局部)

（十一）耳鼻喉科

甲級手術(shù)：

(1)喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)

(2)喉部分切除術(shù)

(3)喉及氣管狹窄成形術(shù)

(4)鼻成形術(shù)

(5)內(nèi)耳手術(shù)

(6)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

(7)顱面聯(lián)合徑路顱底腫瘤除術(shù)

(8)鼻咽癌手術(shù)

(9)聽骨鏈重建術(shù)

(10)外、中耳癌根治術(shù)

(11)電子耳蝸植入術(shù)

(12)顳下窩腫瘤切除術(shù)

(13)下咽及頸段食管癌手術(shù)

(14)咽旁間隙腫瘤切除術(shù)(14)全喉切除、喉功能重建術(shù)

(15)新開展的各種手術(shù)

(16)科研項(xiàng)目手術(shù) 乙級手術(shù)：

(1)上頜骨切除術(shù)

(2)氣管、食管異物取出術(shù)

(3)面神經(jīng)手術(shù)

(4)外耳通狹窄閉鎖整復(fù)術(shù)

(5)耳廓成形術(shù)

(6)鼻外徑路蝶竇、篩竇手術(shù)(7)鼾癥手術(shù)

(8)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)

(9)雙側(cè)聲帶麻痹手術(shù)

(10)腮裂瘺(囊腫)手術(shù)(10)乳突改良根治術(shù)(10)支撐喉鏡下聲帶息肉切除

(10)支氣管鏡檢查及支氣管異物取出術(shù)(10)食管鏡檢查及食管異物切除術(shù) 丙級手術(shù)：

(1)上頜竇癌根治術(shù)(2)氣管切開術(shù)

(3)扁桃體摘除(擠切)術(shù)

(4)腺樣體刮除術(shù)

(5)鼻息肉切除術(shù)

(6)喉顯微手術(shù)

(7)中、下鼻甲部分切除術(shù)

(8)鼻中隔手術(shù)

(9)鼓膜修補(bǔ)術(shù)

(10)頸外動脈結(jié)扎術(shù)(11)耳內(nèi)窺鏡下耳膜修補(bǔ)術(shù)(12)鼻內(nèi)窺鏡下鼻息肉切除術(shù)(13)鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術(shù)

(14)電子喉鏡下下咽部異物取出術(shù) 丁級手術(shù)：

(1)上頜竇穿刺術(shù)

(2)鼓膜穿刺與切開術(shù)

(3)扁桃體膿腫切開引流術(shù)

(4)鼻甲封閉、激光、微波治療

(5)咽后膿腫切開引流術(shù)

（十二）口腔頜面外科

甲級手術(shù)：

(1)顱頜外科手術(shù)

(2)雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)

(3)頸動脈體腫瘤手術(shù)

(4)侵犯顱底腫瘤手術(shù)

(5)巨大良性腫瘤切除術(shù)

(6)口腔頜面部惡性腫瘤聯(lián)合根治及各種皮瓣修復(fù)

(7)正頜外科手術(shù)

(8)上頜骨全切及擴(kuò)大切除

(9)口腔頜面部嚴(yán)重外傷危及生命的手術(shù)搶救

(10)伴有全身嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病的手術(shù)

(11)新開展的重大手術(shù)

(12)科研項(xiàng)目手術(shù) 乙級手術(shù)：

(1)腮腺淺葉切除面神經(jīng)解剖術(shù)

(2)腮腺全切術(shù)

(3)下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)

(4)上頜骨次全切除術(shù)

(5)下頜骨全切及部分切除術(shù)

(6)唇裂修補(bǔ)術(shù)

(7)腭裂修補(bǔ)術(shù)

(8)唇裂Ⅱ期修復(fù)術(shù)

(9)復(fù)雜的美容整形手術(shù)

(10)復(fù)雜面裂畸形整復(fù)術(shù)

(11)冠狀切口頜面骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(11)上、下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(11)顴骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

丙級手術(shù)：

(1)頜骨良性病變切除術(shù)或刮治術(shù)

(2)腮裂囊腫切除術(shù)

(3)甲狀舌管囊腫切除術(shù)

(4)頜下腺切除術(shù)

(5)舌下腺切除術(shù)

(6)口腔頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)(大)(7)牙槽突骨折結(jié)扎固定術(shù)

(8)上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)

(9)上頜竇開窗異物取出術(shù)

(10)疑難阻生牙拔除術(shù)

(11)心電監(jiān)護(hù)拔牙術(shù)

(12)一般美容整形手術(shù)

(13)牙種植術(shù) 丁級手術(shù)：

(1)普通牙拔除術(shù)

(2)阻生牙拔除術(shù)

(3)舌系帶修整術(shù)

(4)牙再植術(shù)

(5)牙移植術(shù)

(6)牙槽嵴增高術(shù)

(7)牙槽骨修整術(shù)

(8)頜骨囊腫摘除術(shù)(1～3個牙位)

(9)牙外傷結(jié)扎固定術(shù)

(10)頜骨骨折單頜牙弓夾板固定術(shù)、頜間固定術(shù)

(11)口內(nèi)口外膿腫切開引流術(shù)

(12)口腔頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)(小)

第二篇：手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度

商河縣人民醫(yī)院

手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序

為確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級醫(yī)師的手術(shù)和有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定，制定本制度。

一、手術(shù)分級

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：

1、一級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。

2、二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。

3、三級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。

4、四級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級

獨(dú)立開展手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)特別審批的除外。各級醫(yī)師按照其技術(shù)職稱和行醫(yī)年限分為如下級別：

（一）住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。

（二）主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。

（三）副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

（四）主任醫(yī)師，受聘主任醫(yī)師崗位者。

三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。

2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。

3、低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。

4、高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級手術(shù)。

5、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。

6、高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。

7、主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。

8、對于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)，除符合上述規(guī)定外，手術(shù)醫(yī)師還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

9、任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。

四、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對擬實(shí)行不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。

（一）常規(guī)手術(shù)：

1、四級手術(shù)：科主任主持進(jìn)行術(shù)前討論，需填寫《手術(shù)審批單》簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，分管副院長審批，醫(yī)務(wù)科備案，由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

2、三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

3、二級手術(shù)：科主任審批，由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

4、一級手術(shù)：科主任審批，由低年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

各級醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過程中遇到未預(yù)測的特殊情況，需實(shí)行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請示，由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)；緊急搶救生命的手術(shù)，按照急診手術(shù)規(guī)定處理。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。

（二）特殊手術(shù)：凡屬下列情況之一的可視作特殊手術(shù)，須按照四級手術(shù)審批、管理。

1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；

2、被手術(shù)者系特殊保健對象者如高級干部、著名作家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；

3、各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)的；

4、存在醫(yī)療糾紛隱患的；

5、非計(jì)劃重返手術(shù)室的；

6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；（是指手術(shù)科室經(jīng)科主任認(rèn)定的存在高風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的手術(shù)）

7、外院專家來院手術(shù)的；（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）

8、器官移植；

9、屬于科室本年度新技術(shù)、新項(xiàng)目及科研項(xiàng)目手術(shù)；

10、年齡大于80歲的三級及以上的手術(shù)。

（三）急診手術(shù)：

原則上應(yīng)有具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時(shí)不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。

（四）外出會診手術(shù)：

執(zhí)業(yè)醫(yī)師被邀請外出會診手術(shù)，必須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定執(zhí)行，辦理相關(guān)審批手續(xù)，在醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出本規(guī)定相應(yīng)手術(shù)級別，不得應(yīng)邀主持不具備開展相應(yīng)手術(shù)級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展超范圍的手術(shù)。

五、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)程序

（一）手術(shù)醫(yī)師符合獨(dú)立承擔(dān)手術(shù)的資格時(shí)，或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報(bào)告，填寫《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)申請審核表》，交本科室主任。

（二）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力進(jìn)行討論評估后，提交醫(yī)務(wù)科。

（三）醫(yī)務(wù)科組織專家組對其進(jìn)行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過。

（四）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過。

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任簽批。

（六）手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。

（七）醫(yī)務(wù)科備案。

六、監(jiān)督管理

（一）醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)。

（二）按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理。

（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中。

（四）對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人以經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照《質(zhì)量管理控制方案》的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

(五)在審核與監(jiān)督管理過程中發(fā)現(xiàn)下列情形的應(yīng)給予復(fù)評和取消、降低操作權(quán)利的處理：

1、在手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作臨床應(yīng)用過程中有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等法律、法規(guī)行為的。

2、超出其專業(yè)能力開展手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作，給患者造成損害的。

3、臨床使用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術(shù)的。

4、違反《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定擅自使用新的醫(yī)療技術(shù)的。

5、臨床應(yīng)用未經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)的。

6、通過醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核的醫(yī)師不具備醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的。

7、違反醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定的。

（六）手術(shù)（有創(chuàng)）醫(yī)師發(fā)生二級以下醫(yī)療事故，給予暫?；蚪档褪中g(shù)權(quán)限的處理，半年以后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核組重新認(rèn)定、醫(yī)務(wù)科再予授權(quán)或取消其相應(yīng)資職。

本制度自發(fā)文之日起開始執(zhí)行，原制度同時(shí)廢止。

醫(yī)務(wù)科

二零一三年七月三十日

第三篇：婦產(chǎn)科手術(shù)分級管理

本院現(xiàn)開展的婦產(chǎn)科手術(shù)分級情況

一級手術(shù)

婦科

輸卵管通水術(shù)輸卵管造影術(shù)宮頸炎的各種物理治療

產(chǎn)科

平產(chǎn)接生會陰側(cè)切縫合術(shù)宮頸撕傷縫合術(shù)

計(jì)劃生育

人工流產(chǎn)術(shù)安取環(huán)術(shù)中孕引產(chǎn)術(shù)

二級手術(shù)

婦科

開腹： 子宮次全切除術(shù)單純良性腫瘤剝除術(shù)宮外孕手術(shù)（不保留輸卵管）外陰良性

腫瘤切除術(shù)

腹腔鏡：輸卵管切開取胚術(shù)輸卵管切除術(shù)輸卵管造口術(shù) 產(chǎn)科

常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)輸卵管結(jié)扎術(shù)毀胎術(shù)（穿顱）會陰Ⅱ度裂傷修補(bǔ)術(shù)大月份鉗夾術(shù)

三級手術(shù)

婦科

開腹： 單純子宮全切術(shù)輸卵管吻合術(shù)

腹腔鏡：附件切除術(shù)良性卵巢腫瘤剝除術(shù) 子宮肌瘤剔除術(shù) 產(chǎn)科

前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)畸形子宮剖宮產(chǎn)術(shù)會陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)橫位斷頭術(shù)胎吸術(shù)產(chǎn)鉗術(shù)

四級手術(shù)

婦科

開腹： 廣泛子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)子宮次廣泛切除術(shù)惡性卵巢腫瘤細(xì)胞減滅

術(shù)陰式子宮全切術(shù)＋盆底修補(bǔ)術(shù)復(fù)雜子宮全切術(shù)（盆腔廣泛粘連）闊韌帶肌瘤全子宮切除術(shù)宮頸肌瘤全子宮切除術(shù)

腹腔鏡：腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)子宮次全切除術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)科

妊娠子宮破裂修補(bǔ)、切除術(shù)

第四篇：手術(shù)分級管理及審批制度

手術(shù)分級管理及審批制度

為了確保手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，規(guī)范各科室各級醫(yī)師的手術(shù)

及有創(chuàng)操作管理，明確各級醫(yī)師手術(shù)操作權(quán)限，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《臨床技術(shù)應(yīng)用管理辦法》、《浙江省醫(yī)院手術(shù)分級及審批權(quán)限（1996年試行版）》、《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目手術(shù)類別（2002年版）》等法律法規(guī)及衛(wèi)生部、浙江省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)章制度，并參照有關(guān)資料，制定本制度。

一、醫(yī)院成立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會。

負(fù)責(zé)制定和定期更新本單位的《手術(shù)權(quán)限目錄》及《高風(fēng)險(xiǎn)性有創(chuàng)操作診療目錄》，各級醫(yī)師的授權(quán)、定期技能評價(jià)及資格變更，審定新技術(shù)的療效、安全性、可行性等。辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

二、手術(shù)及有創(chuàng)操作分類

手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)及介入治療，以下統(tǒng)稱“手術(shù)”。主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性、對手術(shù)技術(shù)的要求及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，把手術(shù)分為（具體分級參見《浙江省醫(yī)院手術(shù)分級及審批權(quán)限（1996年試行版）》、《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目手術(shù)類別（2002年版）》）：

1、Ⅰ類手術(shù)：手術(shù)過程簡單、手術(shù)技術(shù)難度較低、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小的普通常見小手術(shù)及一般中等手術(shù)。

2、Ⅱ類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜、手術(shù)技術(shù)難度一般、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中等的各種中等手術(shù)。

3、Ⅲ類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜、手術(shù)技術(shù)難度較大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的各種疑難重大手術(shù)。

4、Ⅳ類或特類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜、手術(shù)技術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的各種手術(shù)，以及探索性（科研性）手術(shù)項(xiàng)目、新開展的三類及以上手術(shù)。

備注：微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)主要根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中；同時(shí)醫(yī)院依據(jù)自身功能與任務(wù)制定除手術(shù)以外的各種高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作目錄。

三、手術(shù)及有創(chuàng)操作的準(zhǔn)入管理

（一）本院對手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)性有創(chuàng)操作的人員資質(zhì)實(shí)施準(zhǔn)入管理。手術(shù)權(quán)限的獲得本院

采取分級授權(quán)方式。

1、對手術(shù)醫(yī)師開展Ⅲ類及以下等級的手術(shù)資質(zhì)的考評與授權(quán)，由科主任負(fù)責(zé)，科主任應(yīng)依托科室質(zhì)量管理小組做好手術(shù)分級管理工作，根據(jù)每位醫(yī)師的臨床實(shí)際工作能力，其受聘衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，考評合格予以授權(quán)。

2、對開展Ⅳ類及以上手術(shù)等級的手術(shù)資質(zhì)的考評與授權(quán)，由醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會組織相關(guān)專家進(jìn)行考評，考評合格后予以授權(quán)。

3、第二類、第三類診療技術(shù)項(xiàng)目的人員資質(zhì)要求按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳或相關(guān)行業(yè)要求執(zhí)行。

4、各臨床科室主任負(fù)責(zé)對本科室人員開展高風(fēng)險(xiǎn)由創(chuàng)操作的人員資質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)、考核、考核合格后予以授權(quán)。

5、護(hù)理部負(fù)責(zé)對護(hù)理人員開展高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作的人員資質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)、考核，考核合格后予以授權(quán)。

6、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會至少每三年應(yīng)組織科室與專家對醫(yī)師進(jìn)行一次技術(shù)能力再評價(jià)與再授權(quán)，再授權(quán)是依實(shí)際能力提升而變，職稱晉升變動不作為主要依據(jù)。

（二）手術(shù)及有創(chuàng)操作人員資質(zhì)權(quán)限考評依據(jù)

1、醫(yī)師定期考核合格，符合醫(yī)院《手術(shù)分級管理人員資質(zhì)一覽表》及《高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作人員資質(zhì)一覽表》作為人員準(zhǔn)入的基本要求。

2、近三年內(nèi)開展手術(shù)權(quán)限范圍內(nèi)最高級別的手術(shù)量超過科室同級醫(yī)師的平均值，且無嚴(yán)重醫(yī)療缺陷發(fā)生，方可申請開展高一級別手術(shù)。

3、通過進(jìn)修、培訓(xùn)等方式獲得專項(xiàng)手術(shù)（操作）技能，或取得相關(guān)專業(yè)上崗證，可獲得專項(xiàng)資質(zhì)授權(quán)。

4、經(jīng)醫(yī)院或科室培訓(xùn)考核的應(yīng)有培訓(xùn)、考核記錄。

四、手術(shù)及有創(chuàng)操作醫(yī)師分級

依據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1、低年資住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作三年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師二年以內(nèi)者。

2、高年資住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作滿三年及以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師滿二年及以上者。

3、主治醫(yī)師或臨床博士生畢業(yè)并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者

4、正、副主任醫(yī)師

五、各級醫(yī)師手術(shù)及有創(chuàng)操作范圍（權(quán)限）

1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)幫助下，首先應(yīng)熟練和主持一類手術(shù)（每年有具體例數(shù)記錄），以后逐步掌握二類手術(shù)。

2、高年資住院醫(yī)師：主持二類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步熟練掌握三類手術(shù)。

3、主治醫(yī)師：熟練掌握三類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，爭取逐步開展四類手術(shù)。

4、正、副主任醫(yī)師：主持四類手術(shù)，特別是完成新開展或新引進(jìn)的重大手術(shù)，或重大探索性（科研性）手術(shù)項(xiàng)目，并指導(dǎo)三類手術(shù)。

5、新進(jìn)醫(yī)師：新調(diào)入聘任的各級醫(yī)師獨(dú)立開展手術(shù)前應(yīng)根據(jù)“考核意見”核定權(quán)限。

6、進(jìn)修醫(yī)師：由科室根據(jù)其職稱和實(shí)際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后執(zhí)行。

各科室應(yīng)根據(jù)外科手術(shù)技術(shù)操作常規(guī)，在遵循《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實(shí)際能力水平，確定醫(yī)師所能實(shí)施和承擔(dān)的相應(yīng)手術(shù)的范圍與類別。手術(shù)醫(yī)師在新獲得高一級手術(shù)權(quán)限資質(zhì)時(shí)，應(yīng)在上級醫(yī)師現(xiàn)場指導(dǎo)下，逐步開展。上級醫(yī)師有義務(wù)對下級醫(yī)師開展業(yè)務(wù)技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)。各類探查手術(shù)原則上應(yīng)該由二級醫(yī)師及以上的人員擔(dān)任。各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限除符合上述要求外，同時(shí)必須符合各級衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)準(zhǔn)入資格，尤其手術(shù)主持人必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

六、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。手術(shù)主刀醫(yī)師、審批醫(yī)師應(yīng)及時(shí)在手術(shù)知情同意書上簽署意見。

1、常規(guī)手術(shù)

①Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)：由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師審批（主治醫(yī)師不在情況下，由指定的高年資住院醫(yī)師審批）。

② Ⅲ類手術(shù)：由主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或科主任審批。

③ Ⅳ類擇期手術(shù)、疑難危重病人手術(shù)、毀損性手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、本院新開展的重大手術(shù)：術(shù)前需進(jìn)行科內(nèi)討論，必要時(shí)可申請醫(yī)務(wù)科主持跨學(xué)科術(shù)前討論，科主任根據(jù)病例討論意見在《重大疑難手術(shù)審批單》上簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，并由分管院長審批。毀損性手術(shù)（即破壞性手術(shù)）包括毀容、截肢、重要器官摘除等手術(shù)。節(jié)假日和夜間急診時(shí)，由科內(nèi)最高級別值班醫(yī)師初核同意，報(bào)告科主任或醫(yī)療組組長審核后并報(bào)醫(yī)院總值班批準(zhǔn)。

2、特殊手術(shù)

凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：

① 被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；

② 被手術(shù)者系特殊保健對象，如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派領(lǐng)導(dǎo)人；

③ 手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；

④ 無主患者、已經(jīng)或可能引起醫(yī)療或司法糾紛的；

⑤ 同一病人因術(shù)后并發(fā)癥等原因需進(jìn)行非計(jì)劃性再次手術(shù)的；

⑥ 大器官移植手術(shù)；

⑦ 外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者，應(yīng)嚴(yán)格按我院《關(guān)于外請醫(yī)師會診及手術(shù)的若干規(guī)定》及相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行（非本院醫(yī)師不具備手術(shù)權(quán)限、技術(shù)水平，而為病人或家屬自行要求外請專家者除外。）。

以上手術(shù)，術(shù)前需進(jìn)行科內(nèi)討論，必要時(shí)可申請醫(yī)務(wù)科主持跨學(xué)科術(shù)前討論，科主任根據(jù)病例討論意見在《重大疑難手術(shù)審批單》上簽署意見、報(bào)醫(yī)務(wù)科審核后，并由分管院長審批。屬非計(jì)劃性再次手術(shù)的應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度》。

3、急診手術(shù)：

① 預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。

② 若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)（或術(shù)中）發(fā)現(xiàn)手術(shù)權(quán)限超出值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)按規(guī)定報(bào)告上級醫(yī)師處理或?qū)徟?，必要時(shí)再逐級上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。

③ 但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時(shí)不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)力與責(zé)任按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)，并及時(shí)向上級醫(yī)師和醫(yī)務(wù)科（總值班）匯報(bào)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請示。

4、外出會診手術(shù)：

本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。

5、新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)：

涉及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及操作應(yīng)遵循《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度》，填寫《新技術(shù)、新項(xiàng)目開展申報(bào)表》，經(jīng)醫(yī)院審批同意后方能開展。高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的第一例手術(shù)，科主任組織科內(nèi)討論，并填寫《重大疑難手術(shù)審批報(bào)告》，簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。

五、術(shù)中緊急替代規(guī)定

l.手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員尤其是術(shù)者因某些意外情況不能堅(jiān)持完成手術(shù)時(shí)，由其下一級醫(yī)師(第一助手)替代其完成手術(shù)；

2.若后者沒有能力完成該手術(shù)，則需向其所在的病區(qū)主任或科主任報(bào)告，請求派相應(yīng)的醫(yī)師上臺。

七、手術(shù)審批程序

1、手術(shù)前，主刀醫(yī)生必須親自與病人本人或直系親屬談話，使病人及家屬（必須是經(jīng)病人授權(quán)的家屬）充分知情同意并簽字確認(rèn)，必要時(shí)與病人單位領(lǐng)導(dǎo)談話并簽字。

2、經(jīng)管醫(yī)生填寫《重大、疑難手術(shù)審批單》或《新項(xiàng)目審批單》后交科主任。

3、科主任負(fù)責(zé)召集相關(guān)人員進(jìn)行術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)，將討論意見填入審批單，科主任簽字。

4、經(jīng)管醫(yī)生攜帶審批單、住院病歷至醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)審查、綜合評估，包括審核手術(shù)醫(yī)生資格及權(quán)限、術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、病歷書寫等內(nèi)容，審核后由分管院長審批（或指定人員代批），審批單留存住院病歷中，醫(yī)務(wù)科做好備案登記。

八、監(jiān)督管理

1、各科室及各級醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范。

2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)《手術(shù)分級管理制度》實(shí)施過程中的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違反以上規(guī)定者，有權(quán)停止手術(shù)，并追究相關(guān)人員責(zé)任。對由此而造成醫(yī)療事故的，應(yīng)按院規(guī)（或依法）追究有關(guān)人員相應(yīng)的責(zé)任。

3、違反本制度及相關(guān)規(guī)定者，根據(jù)情節(jié)輕重，將給予警告、通報(bào)批評、手術(shù)資質(zhì)降級、取消手術(shù)資格、經(jīng)濟(jì)處罰等相應(yīng)處分。

4、出現(xiàn)下列情況之一，手術(shù)級別降一級執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格；重新恢復(fù)手術(shù)級別，須由個人申請、科室討論同意并經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家進(jìn)行考核后裁定。

① 發(fā)生一起經(jīng)法定部門鑒定為三級、四級醫(yī)療事故的主要責(zé)任人；

② 發(fā)生兩起經(jīng)法定部門鑒定為三級、四級醫(yī)療事故的；

③ 發(fā)生一起經(jīng)法定部門鑒定為一級、二級醫(yī)療事故的次要責(zé)任人或輕微責(zé)人； ④ 其他，如醫(yī)師定期考核不合格者；出現(xiàn)多次嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。

5、醫(yī)院或醫(yī)師超范圍（或超權(quán)限）手術(shù)的審批程序：由手術(shù)科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和技術(shù)水平向醫(yī)務(wù)科提出書面申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家討論同意后方可施行手術(shù)，必要時(shí)上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局備案。

6、屬科研項(xiàng)目手術(shù)必須征得患者或被授權(quán)的直系家屬同意。

7、涉及《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》中第二、第三類醫(yī)療技術(shù)，必須向醫(yī)院提出申請，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后方可開展。