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第一篇：保險公司定點醫(yī)院合作協(xié)議樣本

附件二：

定 點 醫(yī) 院 合 作 協(xié) 議（樣本）

甲方：XXXX人壽保險股份有限公司

乙方：XXXX醫(yī)院

為了適應(yīng)國家醫(yī)療保障體系的改革，加強醫(yī)療機構(gòu)與商業(yè)保險的合作，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康保險的穩(wěn)步發(fā)展，保障被保險人切身利益，根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商簽訂如下協(xié)議：

一、甲、乙雙方必須認真貫徹執(zhí)行國家、省市有關(guān)醫(yī)療的法規(guī)政策，堅持“保證基本醫(yī)療、避免費用浪費”的原則，嚴格執(zhí)行本合同。

二、乙方接受甲方的委托，同意作為甲方醫(yī)療保險客戶定點醫(yī)療單位。乙方堅持“患者至上、服務(wù)至上、質(zhì)量第一、全心全意為人民健康服務(wù)”的宗旨，為甲方客戶提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、合理的醫(yī)療服務(wù)。

三、乙方指定XX科（室）由專人負責(zé)甲方的客戶醫(yī)療事宜；在門診設(shè)“商業(yè)保險掛號窗口”；住院部設(shè)“商業(yè)醫(yī)療保險住院登記處”，負責(zé)辦理與登記甲方客戶住院，并備有“商業(yè)醫(yī)療保險住院專用章”，在甲方客戶住院卡上明示。

四、乙方選擇醫(yī)院技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、責(zé)任心強的醫(yī)護人員從事甲方醫(yī)療保險客戶的診療及管理。

五、乙方對甲方的客戶入院時應(yīng)根據(jù)相關(guān)有效證件核對身份，并嚴格按照住院病人診斷標準、療效評定標準等相關(guān)規(guī)定實 1

施診療工作。嚴禁冒名頂替住院、“掛床”住院、家庭病床及其他非正式病房住院。如乙方明知以上情節(jié)仍放任其發(fā)生，乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)因此對甲方造成的損失。

六、甲方客戶住院期間，無論因何原因離院（包括請假、掛床等非正式出院情況），主管醫(yī)護人員須在住院病程記錄、護理記錄中對離院時間、原因進行明確的記錄。

七、乙方以為甲方客戶提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為原則，檢查治療收費和用藥范圍上參照《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（文號）和XX省勞動和社會保障廳頒發(fā)的《XX省基本醫(yī)療保險藥品目錄》（文號）、《XX省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》（文號）執(zhí)行。

八、用藥應(yīng)遵循先一線藥后二線藥的原則，劃價清楚、準確，醫(yī)囑單與處方寫明藥物名稱、劑量及使用方法，使用數(shù)量與收費賬單完全一致。

九、乙方堅持做到因病施治，合理檢查、用藥，合理收費。對于“自費項目”使用前須經(jīng)患者簽字同意，各種費用發(fā)生應(yīng)進行分類并如實登記。

十、乙方對甲方客戶出院時須準確地提供出院小結(jié)（包括既往史、現(xiàn)病史、診療經(jīng)過和出院時情況）、診斷證明及住院費用明細，“自費項目”與其它費用分開注明。出院帶藥不得超過7天的藥量。

十一、乙方應(yīng)向甲方提供醫(yī)院現(xiàn)金收訖及轉(zhuǎn)賬收訖章樣式。甲方將不認可乙方的分院、家庭病床、合作或合資醫(yī)院、醫(yī)院藥店等非正式醫(yī)療項目收訖章。

十二、乙方在甲方客戶出院七日內(nèi)須將出院病歷整理、裝訂

好并交至病案室歸檔。甲方有需要時，乙方須向甲方提供甲方客戶住院資料復(fù)印件（包括病歷首頁、入院記錄、出院記錄、住院費用明細表、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑，病理診斷報告、CT、核磁等具有重要診療價值的特殊檢查報告單），并加蓋醫(yī)?？苹蜥t(yī)政（務(wù)）科或病案室公章。必要時須提供病歷記錄及主管醫(yī)生的證明材料。如有涂改病歷資料、偽造/篡改病歷等造成甲方利益受損的，乙方應(yīng)賠償因此對甲方造成的損失。

十三、甲方有權(quán)隨時了解甲方客戶在乙方的診治情況，包括查閱病程記錄、收費單據(jù)等。甲方對診治、檢查、收費及相關(guān)事宜提出疑問時，乙方應(yīng)做出合理的解釋。

十四、甲方不得干預(yù)乙方的醫(yī)療活動，并承諾對于乙方提供的有關(guān)資料只用于保險理賠事宜，并負保密責(zé)任。

十五、本合同未盡事宜，雙方協(xié)商解決。對甲方或乙方出現(xiàn)的違約行為，協(xié)議雙方先應(yīng)本著友好協(xié)商的原則予以解決；以協(xié)商不能達成一致意見的，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

十六、協(xié)議書自簽字蓋章之日起生效，有效期為一年。合同到期前一個月內(nèi)，雙方可就本合同是否續(xù)約進行協(xié)商。如雙方無任何一方提出修改協(xié)議或解約，可續(xù)約一年。本合同一式兩份，甲、乙雙方各持一份，共同遵守。

甲方（蓋章）：乙方（蓋章）： 代表（簽字）：代表（簽字）： 聯(lián)系人：聯(lián)系人：

年月日年月日

第二篇：保險公司協(xié)議合作書

合作協(xié)議書

甲方：

乙方：

甲乙雙方本著平等合作、共同為被保險人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使受損車輛得以及時、合理修復(fù)的原則，同時為加強雙方有效合作，促進雙方共同發(fā)展，實現(xiàn)互惠共贏，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，就合作事項達成以下協(xié)議：

一、總則

1.甲乙雙方當(dāng)事人均應(yīng)遵守協(xié)議中的各項約定。

2.甲乙雙方應(yīng)為對方嚴守商業(yè)秘密，未經(jīng)對方許可，不得向任何第三方透露本協(xié)議的內(nèi)容或提供有關(guān)雙方合作的具體資料以及任何有關(guān)對方業(yè)務(wù)經(jīng)營的資料和信息。

3.甲乙雙方在合作過程中，均應(yīng)維護對方的信譽、品牌和利益，嚴禁出現(xiàn)任何有損于對方或客戶利益的行為。

4.本協(xié)議內(nèi)容在與保監(jiān)局的規(guī)定或當(dāng)?shù)乇ｋU行業(yè)協(xié)會下發(fā)的自律公約相抵觸時，以保監(jiān)局文件或當(dāng)?shù)乇ｋU行業(yè)協(xié)會下發(fā)的行業(yè)自律公約內(nèi)容為準。

二、甲方的權(quán)利和義務(wù)

1.甲方應(yīng)為乙方提供承保簽單、業(yè)務(wù)咨詢、保費測算等服務(wù)，并負責(zé)向乙方傳達、解釋甲方的承保指引、索賠流程等規(guī)定。

2.甲方為乙方提供必要的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并對乙方在具體保險業(yè)務(wù)中

遇到的問題給予支持。

3.甲方為乙方專營的保險業(yè)務(wù)提供24小時報案、查勘、定損、咨詢、異地出險代查勘代定損等服務(wù)。

4.甲方為乙方提供店內(nèi)定損等理賠服務(wù)。

5.經(jīng)乙方承保的客戶出險后，甲方應(yīng)導(dǎo)引客戶到乙方維修。未在乙方承保的專營品牌車輛出險后優(yōu)先介紹客戶至乙方維修。

三、乙方的權(quán)利和義務(wù)

1.乙方專營客戶向甲方投保時，需提供真實、準確的客戶資料。

2.乙方應(yīng)遵守如實告知義務(wù)，不得向客戶做虛假宣傳。

3.乙方須按照見費出單要求，在保單出單前采用刷卡方式支付甲方保險費。

4.在乙方承修的車輛，市內(nèi)免收拖救費用；市區(qū)以外地點出險，提供24小時施救服務(wù)。

5.乙方在接受維修委托后，應(yīng)按照修復(fù)工藝及時派工安排生產(chǎn)，并隨時進行質(zhì)量檢驗，保證維修質(zhì)量和維修工期。

6.修復(fù)出廠后的事故車輛，自正式離開維修廠當(dāng)日起，乙方應(yīng)按照維修行業(yè)的有關(guān)規(guī)定提供維修質(zhì)量保證期。

四、雙方應(yīng)共同履行的權(quán)利和義務(wù)

1.甲乙雙方應(yīng)該積極為投保人、被保險人做好各項服務(wù)工作，恪守職業(yè)道德和商業(yè)信譽。

2.合作雙方有一方有違反國家法律、法規(guī)和本協(xié)議的行為，另一方有權(quán)單方面終止協(xié)議。并保留追究法律、經(jīng)濟責(zé)任的權(quán)利。

3.甲方為乙方進行現(xiàn)場出單。

4.鑒于雙方真誠合作關(guān)系，在合作有效期內(nèi)，甲方根據(jù)新車投保和舊車續(xù)保的總保費金額，以月為單位，甲方應(yīng)給予乙方總保費的______%的業(yè)務(wù)金額。如果甲方當(dāng)月給予業(yè)務(wù)不足時應(yīng)想辦法彌補不足差額，也可在下月補充出，但不可超過兩個月。如果乙方當(dāng)月所送保費不足甲方所送業(yè)務(wù)比例時，從下月保費當(dāng)中補充，同樣不可超出兩個月。

五、本協(xié)議有效期一年，自雙方簽字蓋章之日起生效。協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。如任何一方違反本協(xié)議內(nèi)容，另一方經(jīng)證實并通知對方之日起，本協(xié)議自動失效。

六、本協(xié)議中未盡事宜，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商進行修改和補充。

甲方簽字（章）乙方簽字（章）

時間年月日時間年月日