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XXX醫(yī)院

依法執(zhí)業(yè)自查情況匯報(bào)

根據(jù)上級(jí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的相關(guān)文件精神，我院高度重視，立即召開(kāi)院班子專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議和自查自糾，對(duì)我院依法執(zhí)業(yè)自查工作進(jìn)行安排布置，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、認(rèn)真組織，全面排查

為了認(rèn)真落實(shí)好上級(jí)依法執(zhí)業(yè)的工作要求，我院經(jīng)班子會(huì)研究，專(zhuān)門(mén)安排一名主抓副院長(zhǎng)，抽調(diào)相關(guān)部門(mén)工作人員6名，組成依法執(zhí)業(yè)專(zhuān)項(xiàng)整治工作組，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，在全院范圍進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。

二、檢查情況

1、我院能夠及時(shí)辦理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)登記、變更登記、注銷(xiāo)登記、校驗(yàn)及有效期延續(xù)等工作，不存在過(guò)期現(xiàn)象。同時(shí)，我們能夠嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的主要負(fù)責(zé)人、類(lèi)別、規(guī)模、執(zhí)業(yè)地址和診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，不存在超出登記的診療活動(dòng)；不存在出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》以及對(duì)外出租、承包科室的行為。

2、各科室都能夠認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《消毒管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)及規(guī)定，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。

3、我院不存在使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作（包括不使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專(zhuān)業(yè)以外的診療活動(dòng)；不使用未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書(shū)、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)以及未經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門(mén)注冊(cè)的人員；不私自帶徒從事診療活動(dòng)；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不單獨(dú)執(zhí)業(yè)）。

4、各科室醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)能夠嚴(yán)格按照《處方管理辦法》等要求進(jìn)行，能夠規(guī)范保管處方、門(mén)診日志等醫(yī)學(xué)文書(shū)；

5、我院嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》等有關(guān)管理規(guī)定，不存在刊登、播發(fā)、張貼非法醫(yī)療廣告等現(xiàn)象；

6、能夠嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，建立和完善傳染病登記報(bào)告制度，并認(rèn)真填寫(xiě)傳染病登記本。發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病人，及時(shí)向縣、市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

7、能夠嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)的要求，規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療器械消毒滅菌和消毒隔離工作，防止交叉感染。對(duì)使用的消毒產(chǎn)品、一次性醫(yī)療器械進(jìn)行索證、驗(yàn)收、登記備案，不使用不合格的產(chǎn)品。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的場(chǎng)所和相關(guān)器械、物品進(jìn)行消毒，并做好記錄。同時(shí)，還不定期委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療器械消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

三、簽訂依法執(zhí)業(yè)承諾書(shū)

為了把依法執(zhí)業(yè)各項(xiàng)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，我院還專(zhuān)門(mén)制定了《嵩縣人民醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)承諾書(shū)》，分別與各科室主任簽訂，明確了各科室主任為科室依法執(zhí)業(yè)工作第一責(zé)任人，大大提升了科室對(duì)依法執(zhí)業(yè)的重視力度，也逐步形成了醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的長(zhǎng)效工作機(jī)制。

四、存在問(wèn)題

1、部分門(mén)診處方欠規(guī)范；

2、個(gè)別醫(yī)師門(mén)診日志病歷書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范。

以上就是我院開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)的自查情況，雖然工作基本規(guī)范，但我們深知與上級(jí)的要求還有一定的差距，今后的工作中，我們一定會(huì)更加深刻的領(lǐng)會(huì)和更加嚴(yán)格的執(zhí)行上級(jí)依法執(zhí)業(yè)各項(xiàng)規(guī)定和要求，不斷改進(jìn)工作，堅(jiān)決杜絕各種違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，保障患者的合法權(quán)益，更好的為人民服務(wù)。

2016年10月19日