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第一篇：內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)心得體會(huì)

暑假，剛開(kāi)始我被分在了醫(yī)院的內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)，說(shuō)到內(nèi)分泌，就會(huì)想到在它后面加兩字：失調(diào)。其實(shí)待久了我覺(jué)得也會(huì)內(nèi)分泌紊亂或者失調(diào)的，好在我們走了，嘿嘿。我的老師是吳嬋。挺好的老師，啥都教你，又不罵人。在這個(gè)科的都是些糖尿病呀，甲亢呀，低鉀低鈣低蛋白血癥什么鬼的病人都有，我們?cè)谀翘焯於嫉脺y(cè)血糖，打胰島素，也學(xué)會(huì)了一點(diǎn)如何評(píng)估病人，如何接出入院病人。所以收獲還是蠻多的。在這個(gè)科各種關(guān)系有點(diǎn)緊張。醫(yī)生對(duì)護(hù)士大小聲，護(hù)士對(duì)護(hù)長(zhǎng)大小聲，護(hù)工對(duì)護(hù)長(zhǎng)大小聲，總之很復(fù)雜。

后來(lái)，我又被安排到了康復(fù)科實(shí)習(xí)，康復(fù)科的老師是一個(gè)名字很男人的女人，有點(diǎn)八卦，還有點(diǎn)悶騷，嘿嘿。我老師是主管，她管的病人是第一組，很了不起，全都是重病號(hào)，八個(gè)有三個(gè)氣管切開(kāi)，六個(gè)留有胃管，六個(gè)要口護(hù)，七個(gè)輸液，七個(gè)是一級(jí)護(hù)理，我的神呀！我經(jīng)常感慨，為什么就我這組那么忙呀？然后別的實(shí)習(xí)生就說(shuō)，誰(shuí)叫你們的都是重病號(hào)。說(shuō)得也是，所以我忙不過(guò)來(lái)的時(shí)候就叫他們來(lái)幫忙，嘿嘿。在那么多病人里面，對(duì)一個(gè)印象很深，我來(lái)這個(gè)科那天他也剛好轉(zhuǎn)來(lái)。六十多歲的男的，腦梗，有氣管切開(kāi)，有胃管，大小便失禁，昏迷不醒，無(wú)論是我們還是他老婆兒子屬下在叫他呼喚他他始終沒(méi)有反應(yīng)，即使眼睛睜開(kāi)他還是沒(méi)有意識(shí)的。聽(tīng)說(shuō)是什么什么的董事長(zhǎng)，可我想，錢(qián)多有什么用，官大有什么用，因?yàn)榧膊?，還不是躺在床上，大小便失禁，任人翻來(lái)翻去，搓圓搓扁，唉，有點(diǎn)惋惜。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我經(jīng)常看到這些情況，所以讓我感悟最深的就是身體一定要健康，俗話說(shuō)的好良好的身體是革命的本錢(qián)。

暑假在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我積極主動(dòng)完成實(shí)習(xí)任務(wù)，有不懂的問(wèn)題就及時(shí)去請(qǐng)教指導(dǎo)醫(yī)師和有經(jīng)驗(yàn)的同事，大家也都會(huì)耐心的為我解答，這讓我很感激，當(dāng)然，我也不會(huì)辜負(fù)大家對(duì)我的期望，在實(shí)習(xí)期間，勤奮好學(xué)，主動(dòng)協(xié)助他人完成任務(wù)，表現(xiàn)也是得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的贊許。

總而言之，暑假在醫(yī)院的實(shí)習(xí)雖然時(shí)間短暫，但是卻對(duì)我影響深遠(yuǎn)，讓我能更好的把理論知識(shí)運(yùn)用到臨床操作中去了，從而鞏固了我的專業(yè)知識(shí)，是一次受益匪淺的實(shí)習(xí)經(jīng)歷。

第二篇：內(nèi)分泌科出科考試

內(nèi)分泌科出科考試-1 1.下列描述黃疸和萎黃不正確的是（B）

A均有身黃 B均有目黃 C 萎黃多見(jiàn)于重病之后 D 萎黃多伴有眩暈氣短之癥 E 黃疸則多伴有小便發(fā)黃

2.清炒綠豆芽主要用于（B）

A妊娠頭暈 B熱毒瘡瘍 C創(chuàng)傷出血 D產(chǎn)婦乳少 E尿頻多尿

3.癥見(jiàn)脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，治宜選用：（A） A左金丸 B瀉青丸 C.龍膽瀉肝湯 D當(dāng)歸龍薈丸 E丹梔逍遙散

4.風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，治應(yīng)選用：（A）

A防己黃芪湯 B麻杏薏甘湯 C桂枝附子湯 D白術(shù)附子湯 E甘草附子湯

5.代謝性酸中毒可出現(xiàn)（C）

A、Cheyne-Stokes呼吸 B、Biots呼吸 C、Kumaul呼吸 D嘆息樣呼吸 E、點(diǎn)頭呼吸

6.在“《易》奇而法，《詩(shī)》正而葩”中，“葩”意為：（C）

A百花 B淺顏色的花 C喻文采豐富 D喻內(nèi)容深?yuàn)W E喻含義隱祛

7.對(duì)于2型糖尿病，正確的是（C）

A血漿胰島素濃度顯著降低B、起病急C、較少發(fā)生酮癥酸中毒D、多發(fā)生于青少年 E、對(duì)胰島素敏感

8.左旋多巴對(duì)何種藥物的錐體外系不良反應(yīng)無(wú)效（C）

A、地西泮 B、撲米酮 C、氯丙嗪 D、丙咪嗪 E、尼可剎米

9.正不敵邪或正氣持續(xù)衰弱以致氣不能內(nèi)守，可導(dǎo)致的是（B） A.氣陷B.氣脫C.氣郁D.氣結(jié)E.氣閉

10.肝陰不足而致脅痛的發(fā)病機(jī)制是（A）

A絡(luò)脈失養(yǎng)B 肝絡(luò)不和 C 氣阻絡(luò)痹 D 脅絡(luò)不暢 E 瘀血阻絡(luò)

11.伏暑衛(wèi)營(yíng)同病治宜解表清營(yíng)，方用銀翹散加（E）

A.生地、丹皮、玄參、大青葉 B.生地、丹皮、梔子、蓮子心 C.杏仁、滑石、苡仁、通草 D.香薷、厚樸、扁豆、黃連 E.生地、丹皮、赤芍、麥冬

12.下列哪位醫(yī)家把痢疾與泄瀉統(tǒng)稱為下利：（D） A.朱丹溪B.巢元方C.張從正D.張景岳E.張仲景

13.肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)錯(cuò)誤的是（D）

A.肺動(dòng)脈段膨隆超過(guò)3mmB.右下肺動(dòng)脈增寬超過(guò)15mm C.右心室增大D.左心房增大E.周?chē)鷦?dòng)脈分支驟然轉(zhuǎn)為纖細(xì) 14.黃疸發(fā)黃的病機(jī)關(guān)鍵是（D）

A脾胃虛脫 B瘀血內(nèi)阻 C熱毒熾盛 D濕蒸熱郁 E氣血不足

15.陰虛胃痛的主要病機(jī)是（B）

A.胃失溫養(yǎng) B.胃失濡養(yǎng) c.氣機(jī)不暢 D.胃腑積滯 E.瘀血內(nèi)停

16.趙某，女，46歲，1979年6月25日初診。主訴：眩暈、耳鳴7年，加重3個(gè)月?；颊咦?972年患者血壓病以來(lái)，常發(fā)生頭暈頭昏耳鳴，近3個(gè)月未加重。伴有失眠多夢(mèng)，時(shí)覺(jué)心悸，兩目干燥，視物不清，腰困無(wú)力。后頸項(xiàng)板硬不靈活，面有烘熱感，心中煩悶。月經(jīng)正常。平時(shí)血壓高時(shí)服用降壓片。本次雖服上藥血壓有所下降，但癥狀不消。故來(lái)就診。檢查：血壓160/9mmHg。舌紅少苔，脈細(xì)。 （1）該病的中醫(yī)診斷是：

A頭痛 B胸痹 C中風(fēng) D眩暈 E以上都不是 （2）該病治療方法是：

A益氣養(yǎng)血 B補(bǔ)腎益精 C燥濕化痰 D祛瘀活血，溫經(jīng)通竅 E以上都不是 （3）該患者證候分型是：

A以下都不是 B氣血虧虛 C腎精不足 D痰濁中阻 E瘀血阻竅 （4）該病首選方藥是

A歸脾湯加減 B左歸丸加減 C通竅活血湯加減 D半夏白術(shù)天麻湯加減 E以上都不是

17.王某，女，50歲，平素多濕多痰，惱怒之后突然昏厥，喉有痰聲，嘔吐涎沫，呼吸氣粗，苔白膩，脈沉滑。

1治療首選方劑為： （D）

A．五磨飲子 B．四味回陽(yáng)飲C．通瘀煎 D．導(dǎo)痰湯E．神術(shù)散 2下列治法何者最宜：（C）

A．活血順氣 B．和中消導(dǎo)C．行氣豁痰 D．補(bǔ)氣回陽(yáng)E．順氣開(kāi)郁 內(nèi)分泌科出科考試-2 1.心包積液的最佳投照位置是（D）

AA.心臟正位B.心臟右前斜位C.心臟左前斜位D.心臟立、臥位E.胸部左側(cè)位像

2.下列不屬于肺熱熾盛證臨床表現(xiàn)的是（D）

A發(fā)熱口渴 B咳嗽氣喘 C鼻翼煽動(dòng) D痰黃稠量多 E咽喉腫痛

3.大建中湯由下列哪組藥物組成（B）

A附子、附子、粳米、半夏、大棗、甘草B蜀椒、干姜、人參、飴糖C茯苓、半夏、烏頭、細(xì)辛D吳茱萸、生姜、人參、大棗

4.患者紀(jì)某，男，48歲，痢下赤白膿血，臍腹灼痛，飲食減少，心煩口干，舌質(zhì)紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)者，治療宜選：（A）

A.駐車(chē)丸B.連理湯C.香連丸D.芍藥湯E.桃花湯

5.不是血液正常運(yùn)行所必需的條件的是（D）

A.心氣充沛 B.血液充盈C.脈道通暢 D.三焦通利E.肺肝脾功能正常

6.唾液中較清稀的部分稱為（B） A液 B涎 C唾 D津 E口津

7.腕部嘈雜，咽干，饑不欲食，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。最宜診斷為：（D） A.胄熱熾盛證B.肝火犯胃證C.胃腸熱結(jié)證D.胃陰虧虛證E.胃腸氣滯證

8.肺脹產(chǎn)生的原因是（D）

A．重感寒邪，肺氣郁閉 B．寒飲逆阻，肺氣失降 C．痰濁粘塞，肺氣不利 D．外寒內(nèi)飲，肺失宣肅

9.病情危重、兇險(xiǎn)的瘧疾是（B） A正瘧 B溫瘧 C寒瘧 D瘴瘧 E勞瘧

10.痞滿的基本病位在（C）

A肝脾 B脾胃 C胃 D脾 E肝膽

11.真武湯證有“其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng) 振振欲擗地”，其中“身瞤動(dòng) 振振欲僻地”的病機(jī)是（A）

A.陽(yáng)虛失于溫養(yǎng)，水氣浸漬四肢經(jīng)脈 B.汗多血虛， 氣血不足，筋肉失養(yǎng) C.發(fā)汗太過(guò)，津液受傷，筋肉 失養(yǎng) D.腎陰虛，水不函木，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) E.陰陽(yáng)兩虛， 陰不濡養(yǎng)，陽(yáng)不溫煦

12.腹部陣發(fā)性絞痛伴嘔吐及肛門(mén)停止排便、排氣、見(jiàn)于（A）

A.機(jī)械性腸梗阻

B.膽道結(jié)石

C.急性腸胃炎

D.泌尿系結(jié)石

E.急性胰腺炎

13.黃疸發(fā)黃的病機(jī)關(guān)鍵是（D）

A脾胃虛弱B瘀血內(nèi)阻C.熱毒熾盛D濕濁阻滯E.氣血不足

14.春溫，熱郁膽腑，因膽熱熾盛，上逆犯胃，出現(xiàn)嘔吐如噴，其治療應(yīng)選用下列哪一處方：（B）

A．黃芩湯加豆豉玄參方加半夏、生姜 B．黃芩湯加豆豉玄參方加龍膽草、川連、玉樞丹 C．黃芩湯加豆豉玄參方加代赭石、竹茹 D．黃芩湯加豆豉玄參方加藿香、竹茹 E．黃芩湯加豆豉玄參方加蘇葉、黃連

15.《金匱要略》百合病的病位是在（B） A心脾 B心肺 C胸膈 D心腎 E心肝

16.病人趙某，男，60歲，3天來(lái)，小便不通，腰膝酸痛，面白神疲，形寒肢冷，舌淡苔白，脈弱。

（1）辯證為（B）

A.脾腎心肝同病

B.腎陽(yáng)衰憊

C.實(shí)證

D.心肝腎同病

E.以上都不是 （2）治療方劑，宜首選（D）

A.香茸丸

B.千金溫脾湯合吳茱萸湯

C.六磨湯

D.濟(jì)生腎氣丸

E.左歸丸

17.女性，35歲，育有一子，頭昏3年，夜尿增多1年。體檢：BP 170/100mmHg，血鉀 2.8mmol/L。 （1）診斷首先考慮：（C）

A.Cushing綜合征 B.嗜鉻細(xì)胞瘤 C.原發(fā)性醛固酮增多癥 D.17-羥化酶缺陷 E.原發(fā)性高血壓 （2）為明晚診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（E）

A 24小時(shí)尿鉀測(cè)定 B 腎血管造影 C EKG D血皮質(zhì)醇 E腎素、血管緊張素、醛固酮測(cè)定 （3）對(duì)區(qū)別是腎上腺腫瘤還是增生沒(méi)有幫助的是（B）

A腎上腺CT或MRI B螺內(nèi)酯實(shí)驗(yàn) C腎上腺B超 D放射性碘化膽固醇腎上腺掃描或照相 E腎上腺靜脈采血激素測(cè)定 內(nèi)分泌科出科考試-3 1.診治傷寒現(xiàn)象的劃分應(yīng)不包括（C）

A有意傷害 B可知傷害 C免責(zé)傷害 D責(zé)任傷害 E可控傷害

2.婦女病溫，凡胎前病，治療原則是：“須步步保護(hù)胎元，恐損正邪陷也。”其意思是（D） A用四物湯加減治療 B治療溫病亦須用保胎的補(bǔ)法 C以祛邪為原則，使邪去而不傷胎 E以血膩之藥以護(hù)胎

3.病人的嘔吐物清稀無(wú)酸臭味，多屬（A） A寒嘔 B熱嘔 C傷食 D痰飲 E肝膽郁熱

4.患者李氏，男，47歲，大便秘結(jié)，手足不溫，腹痛繞臍不止，苔白不渴，脈沉弦而遲。宜選用： （D）

A.四逆散B.濟(jì)川煎C.四逆湯D.溫脾湯E.黃龍湯

5.尿濁辯證屬濕熱下注者，最佳選方是（D）

A八正散 B知柏地黃丸C.程氏萆薢分清飲D.導(dǎo)赤散E.蒼術(shù)難名丹

6.下列哪項(xiàng)是太陽(yáng)蓄血證最主要的臨床特征（E）

A少腹硬滿，小便不利 B其人如狂，少腹急結(jié) C脘腹痞滿，驚悸不寧 D其人發(fā)狂，臍腹?jié)M痛 E腹?jié)M脹痛，身目發(fā)黃

7.患者身熱，干咳無(wú)痰，氣逆而喘，胸滿脅痛，咽喉干燥，鼻燥，齒燥，心煩口渴，舌紅苔薄黃而干。治宜選用：（C）

A.桑杏湯B.翹荷湯C.清燥救肺湯D.麻杏甘石湯E.桑菊飲

8.《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》指出“魄之處”之臟是（B） A心 B肺 C腎 D脾 E肝

9.“益火之源，以消陰霾”的治法最適用于：（B）

A陰盛則寒之證B.陽(yáng)虛則寒之證C.陰盛傷陽(yáng)之證D.陰損及陽(yáng)之證 E以上都不是

10.治療肝郁氣滯型痞滿宜選（E）

A二陳湯B、四磨湯 C、金鈴子散 D、天臺(tái)烏藥散 E、越鞠丸

11.針對(duì)疲倦無(wú)力，氣短懶言，眩暈眼花，心悸，便溏，脈微弱的病人的適宜治法是（E） A溫中祛寒 B清泄積熱 C攻逐積滯 D溫補(bǔ)脾腎 E健脾益氣

12.下列醫(yī)書(shū)中以組成分類方劑的是（B）

A.《外臺(tái)秘要》 B.《祖劑》 C.《五十二病方》 D.《張氏醫(yī)通》 E.《蘭臺(tái)軌范》

13.寒痰阻肺證的臨床表現(xiàn)不包括哪項(xiàng)（A）

A.惡寒發(fā)熱 B.舌苔薄白 C.脈象濡緩 D.咳出胸悶 E.痰粘易咯 14.全服緊張呈揉面感，常見(jiàn)于（B）

A.急性腹膜炎 B.結(jié)核性腹膜炎 C.肝硬化腹水 D.胃下垂 E.腸梗阻

15.生化湯重用全當(dāng)歸為君，意在（D）

A.養(yǎng)血補(bǔ)肝B.養(yǎng)血滋燥C.養(yǎng)血潤(rùn)腸D.化瘀生新E.和血止痛

16.某男，68歲，因操勞過(guò)甚，加之感受風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，頭痛，微喘，無(wú)汗，全身骨節(jié)酸楚煩疼，舌苔薄白，脈浮緊而數(shù) （1）治療應(yīng)首選 （B）

A．桂枝湯加厚樸杏子湯 B．麻黃湯 C．五磨飲子 D．補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散 E．桂枝加附子湯 （2）最適宜的治則是 （C）

A．溫之以氣 B．輕而揚(yáng)之 C．汗而發(fā)之 D．實(shí)者瀉之 E．留者攻之 （3）具體的治法為（A）

A．辛溫發(fā)汗，宣肺平喘 B．解肌祛風(fēng)，降氣定喘 C．益氣溫陽(yáng)，解表平喘 D．補(bǔ)肺益氣 E．開(kāi)郁降氣

17.患者，女，50歲，1個(gè)月前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、頭痛、多汗，腎上腺CT示左腎上腺占位性病變，MIBG檢測(cè)亦與之符合。行酚妥拉明試驗(yàn)和胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)均考慮嗜絡(luò)細(xì)胞瘤。 （1）擬行手術(shù)，術(shù)前不恰當(dāng)?shù)闹委熀吞幚硎?A用

第三篇：內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)心得體會(huì)

實(shí)踐出真知，實(shí)踐長(zhǎng)才干！在第一次臨床實(shí)踐中體會(huì)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性，領(lǐng)悟到良好護(hù)患關(guān)系的重要性。沒(méi)有實(shí)踐的考驗(yàn)，再多的理論也只是紙上談兵。良好的護(hù)患關(guān)系是促進(jìn)病人康復(fù)的要害。比如：晨間護(hù)理時(shí)，問(wèn)問(wèn)病人"昨夜睡的香嗎？看起來(lái)您精神好多了呢！"我們要急病人所急，想病人所想。有一次我巡視病房時(shí)與病人多談了一會(huì)兒，一位病人說(shuō)："護(hù)士職業(yè)是最高尚的！護(hù)士直接與病人接觸。你看，旁邊小孩剛?cè)朐簳r(shí)病情危重，全身浮腫，現(xiàn)在精神好了，癥狀也消除了。他還說(shuō)，做護(hù)士真好！是你們，讓我們有了第二次生命的機(jī)會(huì)；是你們，用親切話語(yǔ)安慰我們，讓我們有了戰(zhàn)勝疾病的信心；是你們，細(xì)心的照顧，讓我們迅速康復(fù)；是你們"我感動(dòng)，我激動(dòng)，我會(huì)為我即將展開(kāi)的事業(yè)奮斗終生！

接下來(lái)，我也去了急診科，普外科，門(mén)診科，心血管內(nèi)科，血液內(nèi)分泌科，助患部。在每個(gè)科室我都學(xué)習(xí)到了很多不同的知識(shí)，很多事書(shū)本上沒(méi)有的經(jīng)驗(yàn)和技巧，代教老師都和藹可親，耐心、細(xì)心、專心的教給我各項(xiàng)操作的注重事項(xiàng)和應(yīng)把握的內(nèi)容，在這半年中，使我從一個(gè)完全不懂醫(yī)務(wù)社工的學(xué)生，直到變成一個(gè)可以獨(dú)立面對(duì)病人與家屬以及了解如何連結(jié)其他資源的半個(gè)實(shí)務(wù)工作者，心中確實(shí)有點(diǎn)成就感。

短短半年的時(shí)間與病人建立了良好的感情，讓我離開(kāi)真有點(diǎn)依依不舍的感覺(jué)。走進(jìn)病房，少了一份生疏，多了一份親切；少了一份孤單，多了一份安慰；少了一份擔(dān)心，多了一份真誠(chéng)！在這里，我不僅真正學(xué)到了知識(shí)，還明白了一些道理：踏踏實(shí)實(shí)做人，認(rèn)認(rèn)真真工作！

發(fā)自肺腑之言：感謝帶教老師的細(xì)心教育，耐心指導(dǎo)，感謝所有老師的關(guān)心愛(ài)護(hù)，感謝各病人對(duì)我的信任，感謝航天中心醫(yī)院給我的栽培！

最后，感謝航天中心醫(yī)院給我實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，也感謝各位代教老師在工作忙碌之時(shí)，還要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生，教導(dǎo)我們正確的方向；也很興奮與其他實(shí)習(xí)生，在緊湊的實(shí)習(xí)生活中不但互相學(xué)習(xí)，并且還成為無(wú)話不談的好朋友。雖然實(shí)習(xí)時(shí)間持續(xù)較久，難免覺(jué)得疲累，但這段時(shí)間卻給了我無(wú)比大的收獲，除實(shí)務(wù)工作上的學(xué)習(xí)外，人際關(guān)系的拓展、職場(chǎng)文化的百態(tài)、還有一些活動(dòng)的參與都讓我獲益良多，這樣充實(shí)的生活，我想會(huì)是我人生中一段難忘的時(shí)光。

第四篇：內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)心得體會(huì)

在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)過(guò)程中，收獲很多，感受也很多，對(duì)于剛出校門(mén)的我們，要踏實(shí)工作，努力做好護(hù)理工作的規(guī)范化，要靈活的應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)踐期間始終以愛(ài)心、細(xì)心、耐心為基本，努力做到：眼勤、手勤、腳勤、嘴勤。在科室的實(shí)習(xí)工作中，按時(shí)參加了護(hù)理工作查房，熟悉病人病情，正確回答病人的疑問(wèn)，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。

內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)中見(jiàn)的最多的就是糖尿病病人，偶爾見(jiàn)到甲亢病人，在實(shí)習(xí)中我掌握了一些關(guān)于糖尿病的知識(shí)，學(xué)會(huì)注射胰島素，對(duì)糖尿病的臨床表現(xiàn)，治療原則，并發(fā)癥及護(hù)理措施都有所掌握并很好的應(yīng)用。對(duì)于我來(lái)說(shuō)每天做的最多的就是為病人測(cè)血糖以及監(jiān)測(cè)病人的生命體征，每天做著這些看上去很瑣碎的小事，但是通過(guò)這些讓我對(duì)疾病的發(fā)展有了更深刻的了解，以及學(xué)會(huì)了如何與病人溝通。內(nèi)分泌科給我最大的收獲是讓我每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，當(dāng)我們遇到不懂得問(wèn)題問(wèn)老師時(shí)，他們都能夠很好的回答我們，有時(shí)候還給我門(mén)開(kāi)設(shè)小講課，講一些內(nèi)分泌科常見(jiàn)的問(wèn)題以及遇到這些問(wèn)題你如何去處理，從各方面的來(lái)歷練我們。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，雖然辛苦但確實(shí)收獲很大，在扎針上還不熟練，但不斷在每一次失敗中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，我相信時(shí)間久了會(huì)熟練的，關(guān)鍵要有耐心，慢慢的練習(xí)，不斷的學(xué)習(xí)會(huì)對(duì)我們各方面的能力都有所提高。

第五篇：內(nèi)科實(shí)習(xí)出科考試

哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1-4，或

4、5 停藥指標(biāo)：主要依據(jù)臨床癥狀和體征。目前認(rèn)為ATD維①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、持治療18～24個(gè)月可停藥。下述指標(biāo)預(yù)示甲亢可能治愈：冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)①甲狀腺腫明顯縮?。虎赥SAb（或TRAb）轉(zhuǎn)為陰。 動(dòng)等有關(guān)。 呼吸吸系統(tǒng)： ②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，一呼氣相為主的重癥肺炎的診斷：（1主+3次以上） 哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。 主要①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣。②感染性休克需要血管收縮③上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。 劑治療 ④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。 次要①呼吸頻率>=30次②要和指數(shù)（PaO2/FiO2）=20mg/dl）⑥白細(xì)胞減少（WBC=20% 血小板減少（=0.2mv，肢導(dǎo)>=0.1mv）或病史提示AMI伴左束呼吸衰竭的治療原則：加強(qiáng)呼吸支持，保持呼吸道通暢、支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間75歲，鏡慎重權(quán)衡利弊仍可考一般支持和對(duì)其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持。 COPD 慮。③ST段抬高性MI，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。 診斷：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，溶栓再通指征：根據(jù)冠脈造影或：①心電圖抬高的ST段以及有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史（即使無(wú)呼吸困難癥狀）。于2h內(nèi)回降>50%。②胸痛2h內(nèi)基本消失。③2h內(nèi)出現(xiàn)確診需要肺功能檢查，使用支氣管舒張藥后FEV1/FVC=80%預(yù)計(jì)抗甲狀腺藥物治療：常用的ATD分為硫脲類和咪唑類兩值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。2級(jí)（中度）：FEV1/FVC

FEV1/FVC>=70% K，腎功能不全）：貝那普利⑤ARB（阻滯組織的血管緊穩(wěn)定期治療：①教育戒煙，脫離污染環(huán)境。②支氣管舒張素2受體亞型AT1，更有效地阻斷血管緊張素2的水張藥（B2腎上腺素受體激動(dòng)藥），抗膽堿能藥（異丙托鈉潴留、血管收縮和重構(gòu)作用，適用于心衰，禁用于高溴銨），茶堿類（氨茶堿）③糖皮質(zhì)激素（

3、4級(jí)）④K，腎功能不全）：厄貝沙坦。 長(zhǎng)期家庭氧療（氧流量1-2L/min，時(shí)間10-15h/d）⑤祛消化道系統(tǒng)： 痰劑溴己新，鹽酸氨溴索。 急性胰腺炎的鑒別診斷 急性加重期治療：①確定原因及嚴(yán)重程度，針對(duì)性給予①消化性潰瘍急性穿孔：有較典型的潰瘍病史，腹痛突抗生素②支氣管舒張藥（B2腎上腺素受體激動(dòng)藥，抗膽然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，X片堿膈下有游離堿能藥，茶堿類③低流量吸氧（濃度28%-30%）④抗生氣體。 素⑤糖皮質(zhì)激素⑥祛痰劑溴己新，鹽酸氨溴索。 ②膽石癥和急性膽囊炎：常有膽絞痛史，疼痛位于右上心血管系統(tǒng) 腹，常放射到右肩部，Murphy征陽(yáng)性，血及尿淀粉酶輕急性左心衰的治療： 度升高，B超及X線膽道造影可明確。 ①坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流②高流量鼻管給氧③③急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢?jiǎn)岱?-5mg注射④快速利尿，呋塞米20-40mg靜推⑤血進(jìn)，有氣過(guò)水聲，無(wú)排氣，可見(jiàn)腸型。腹部X線可見(jiàn)液管擴(kuò)張劑（硝酸甘油（擴(kuò)小靜脈），硝普鈉（擴(kuò)AV），重氣平面。 組人腦鈉肽⑥正性肌力藥（多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸④心肌梗死：有冠心病史，突然發(fā)病，有時(shí)疼痛限于上二酯酶抑制劑）⑦洋地黃類藥物⑧機(jī)械輔助治療。 腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶升高。血原發(fā)高血壓分類：正常=189/>=110,治療原則 單純收縮期高血壓>=140/

1、腎臟疾病:腎實(shí)質(zhì)，腎動(dòng)脈狹窄，腎腫病因：最常見(jiàn)消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急瘤。

2、內(nèi)分泌疾病：庫(kù)欣、嗜鉻細(xì)胞瘤、原醛、甲亢、性糜爛出血性胃炎和胃癌。食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征。 甲減、甲旁亢。

3、心血管疾?。褐鏖]、AVB、主縮、多①上消化道疾?。ㄊ彻?、胃十二指腸疾病）②門(mén)靜脈高發(fā)性大動(dòng)脈炎。

4、顱腦病變：腦腫瘤、腦外傷、腦干感壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門(mén)脈高壓性胃?、凵先尽?/p>

5、其他：妊高、紅細(xì)胞增多癥、藥物GC，擬交感消化道鄰近氣管或組織的疾病（膽道出血，胰腺疾病累藥）。） 及十二指腸，主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱膈機(jī)制：①交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，血兒茶酚胺濃度升高，腫瘤或膿腫破入食管④全身性疾?。ㄑ苄约膊?，血液阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)②腎性水鈉潴留③RAAS激活，小動(dòng)病，尿毒癥，結(jié)締組織病，急性感染，應(yīng)激相關(guān)胃黏膜脈平滑肌收縮④細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常⑤胰島素抵抗引起損傷 繼發(fā)性高胰島素血癥⑥血管內(nèi)皮功能受損 鑒別：①排除消化道以外的出血因素：排除消化道以外藥物：①利尿劑（排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血的出血因素（排除呼吸道的出血排除口鼻咽喉部出現(xiàn)，管阻力）：噻嗪類（氫氯噻嗪，痛風(fēng)禁用），袢利尿劑（呋排除進(jìn)食引起的黑便）②排除下消化道出血（嘔血提示塞米，用于腎功能不全），保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯，不與上消化道出血，黑便多來(lái)自上消化道出血，而血便多來(lái)ACEI、ARB合用，不用于腎功能不全）②B受體阻滯劑（抑自下消化道出血，上消化道短時(shí)間內(nèi)大量出血可表現(xiàn)為制中樞和周?chē)腞AAS，以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制）：暗紅色甚至鮮紅色血便） 美托諾爾③鈣通道阻滯劑（阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依治療原則：①一般急救措施：臥位休息，保持呼吸道通賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮收縮偶暢，活動(dòng)性出血期間禁食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，定期復(fù)聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。減輕血管緊張素2和查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血尿素氮，a1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)，減少腎小管鈉重吸收，必要時(shí)行中心靜脈測(cè)定，心電監(jiān)護(hù)②積極補(bǔ)充血容量，心衰禁用）：硝苯地平，維拉帕米，地爾硫卓④AECI（抑盡快建立有效的靜脈輸液通道，先鹽后糖③止血措施：制周?chē)徒M織的ACE，使血管緊張素2生成減少，同時(shí)1.食管胃底靜脈曲張破裂大出血：①藥物止血：血管加抑制基肽酶使緩激肽降解減少，適用于心衰，禁用于高壓素（垂體后葉素），三甘氨酰賴氨酸加壓素，生長(zhǎng)抑素

及其類似物。②氣囊壓迫止血③內(nèi)鏡治療④外科手術(shù)或期。：I期（微血管瘤、小出血點(diǎn)），II期（出現(xiàn)硬性滲出），經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù) III期(出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出)，IV期（新生血管形成、玻2.非曲張靜脈上消化道大出血：①抑制胃酸分泌的藥物璃體積血），V期（纖維血管增殖、玻璃體機(jī)化），VI期②內(nèi)鏡治療③手術(shù)治療④介入治療 （牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明）。③糖尿病心臟病 泌尿系統(tǒng)： 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:伴隨嚴(yán)重DKA、腎病綜合征并發(fā)癥：①感染：與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫高血糖高滲狀態(tài)或低血糖癥出現(xiàn)的神志改變；缺血性腦功能紊亂、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)②血栓及栓塞并發(fā)卒中；腦老化加速及老年癡呆危險(xiǎn)性增高。②周?chē)窠?jīng)癥：血液濃縮、高脂血癥造成血液連稠度增加，凝血抗病變：最常見(jiàn)，對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重。③自主神經(jīng)凝纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)、應(yīng)用利尿劑和糖皮病變：瞳孔改變，排汗異常，胃排空延遲，腹瀉，便秘 質(zhì)激素加重高凝狀態(tài)，血漿白蛋白低于20g/L需抗凝治糖尿病足：足部潰瘍、感染和深層組織破壞。 療。③急性腎衰竭：有效血容量不足致腎血流量下架，酮癥酸中毒急癥處理

誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：低蛋治療原則：盡快不也以恢復(fù)血容量、糾正失血狀態(tài)，降白血癥致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；免疫球蛋白減少使低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和機(jī)體免疫力低下、易感染；金屬結(jié)合蛋白丟失使微量元消除誘因，防止并發(fā)癥，降低病死率。 素缺乏；內(nèi)封泌素結(jié)合蛋白不足誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂。高脂①1-2h補(bǔ)0.9%NaCl1000-2000ml，4-6h補(bǔ)1000ml，24h血癥增加血液粘稠度，促進(jìn)血栓栓塞，增加心血管系統(tǒng)內(nèi)補(bǔ)4000-6000ml，嚴(yán)重失水可6000-8000ml，血糖降至并發(fā)癥，促進(jìn)腎臟病變的慢性進(jìn)展。 13.9mmol/l改用5%葡萄糖（2-4g葡萄糖+1U短效胰島素）CKD定義及分期 ②胰島素治療：小劑量（0.1U/kg/h），血糖下降速度各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損傷3.9-6.1mmol/l③糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：一般不必史>3m），包括GFR正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿補(bǔ)堿，補(bǔ)堿指針血Ph

1、>=90；

2、60-89；

3、30-59；

4、15-29；

5、=11.1mmol/L(200mg/dl),或131I治療適應(yīng)證：①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度FPG>=7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT2h PG>=11.1mmol/L。以上；②ATD治療失敗或過(guò)敏；③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；④需要重復(fù)一次確認(rèn)診斷才能成立。 甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病；⑤甲亢胰島素治療適應(yīng)癥 合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少；⑥老①T1DM②DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血年甲亢；⑦甲亢合并糖尿??；⑧毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；糖③各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥④手術(shù)、妊娠⑨自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。相對(duì)適應(yīng)證：①青和分娩⑤T2DM B細(xì)胞功能明顯減退者⑥某些特殊類型少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)糖尿?、呖诜堤撬幮Ч患选?禁忌證；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③GravesDM慢性并發(fā)癥 眼病，對(duì)輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可單用131I治療大血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化，主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)甲亢，對(duì)病情處于進(jìn)展期患者，可在131I治療前后加用脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肢體外周動(dòng)脈，引起冠心病、缺潑尼松。禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。并發(fā)癥：甲狀腺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化，肢體動(dòng)脈硬化等。功能減退。 微血管病變（典型改變?yōu)槲⒀h(huán)障礙和微血管基底膜增手術(shù)治療甲亢適應(yīng)證 ：①中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，厚）：①糖尿病腎?。翰±矸?型(結(jié)節(jié)性腎小球硬化型、或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者；②甲狀腺腫大顯著，彌漫性腎小球硬化型、滲出性病變)，分五期：I期（糖有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫尿病初期，GFR明顯升高），II期（腎小球毛細(xì)血管基底伴甲亢。禁忌證：①伴嚴(yán)重Graves眼?。虎诤喜⑤^重心膜增厚，GFR輕度增高），III期(早期腎病，出現(xiàn)微量白臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；③妊娠初3個(gè)月和第蛋白尿，GFR高于正常或正常)，IV期（臨床腎病，尿白6個(gè)月以后。手術(shù)方式：甲狀腺次全切除術(shù)，兩側(cè)各留蛋白排出量>300mg/24h，尿蛋白總量>0.5g/24h，GFR下下2～3g甲狀腺組織。并發(fā)癥：手術(shù)損傷導(dǎo)致甲狀旁腺降，可伴有水腫和高血壓），V期（尿毒癥UAER降低，功能減退癥和喉返神經(jīng)損傷。 血肌酐升高，血壓升高）②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：分61/2型DM鑒別

食，補(bǔ)葉酸，VB12）②藥物：

1、活動(dòng)期：氨基水楊酸制

1型 2型 劑（美沙拉嗪，適用于輕度回結(jié)腸型或輕中度結(jié)腸型）；起病年齡及多40,60-65歲 糖皮質(zhì)激素（中重度）；免疫抑制劑(硫唑嘌呤或硫嘌呤其峰值 適用于對(duì)激素治療無(wú)效或?qū)に匾蕾囌?；抗菌藥物（甲起病方式 多急劇，少數(shù)緩緩慢而隱匿 硝唑?qū)Ω刂懿∽?，環(huán)丙沙星對(duì)瘺有效）；生物制劑（英夫起 利昔）。

2、緩解期：用氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素取起病時(shí)體重 多正?；蛳?多超重或肥胖 得緩解，可用氨基水楊酸制劑維持，對(duì)激素治療無(wú)效或三多一少癥常典型 不典型或無(wú)癥狀 對(duì)激素依賴者而家用硫唑嘌呤或硫嘌呤用硫唑嘌呤或硫群 嘌呤維持，適用英夫利昔繼續(xù)使用。用藥可至3年以上。急性并發(fā)癥 酮癥傾向大，易DKA傾向小，50歲以上③手術(shù)治療：復(fù)發(fā)率高，主要針對(duì)并發(fā)癥（完全性腸梗發(fā)生DKA 易發(fā)生非酮癥性高滲阻、瘺管、腹腔膿腫、急性穿孔、不能控制的大出血。 性昏迷 HP檢測(cè)方法 急性并發(fā)癥 非侵入性：13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便HP抗原檢測(cè)、 5-10% 腎病 35-40%，主要死血清HP IgG抗體檢測(cè)。 >70%,主要死因 心血管病 因 侵入性：快速尿素酶試驗(yàn)（首選）、組織學(xué)檢查、HP培較大 腦血管病 較少 養(yǎng)。 較少 HP的根治 峰值延遲或不足 胰島素及C肽低下或缺乏 選1種：質(zhì)子泵（PPI）常規(guī)量的倍量/日（如奧美拉唑釋放試驗(yàn) 400mg/d），膠體秘（枸櫞酸秘鉀480mg/d）。 不依賴胰島素，30-40%胰島素治療依賴外源性胰選2種：克拉霉素500-1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，對(duì)胰島素抵抗。 與反應(yīng) 島素生存，對(duì)胰甲硝唑800mg/d。 島素敏感 三聯(lián)療法：標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量PPIS、克拉霉素（500mg，bid），阿

莫西林（1000mg，bid）or甲硝唑（400mg，bid）組成，AKI分期 療程

7、

10、14天）。 尿量標(biāo)準(zhǔn) 分血清肌酐標(biāo)準(zhǔn) 四聯(lián)療法：標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量PPI，秘劑（枸櫞酸秘鉀240mg，bid）,期 加兩種抗生素（四環(huán)素（500mg，4次/d），甲硝唑。 6h 1絕對(duì)升高>=0.3mg/dl或相對(duì)升血液系統(tǒng) 期 高>=50% 急性白血病的臨床表現(xiàn)：起病急緩不一。急者可以使突 12h 2相對(duì)升高>200%-300% 然高熱，類似感冒，也可以使嚴(yán)重的出血。緩慢者常為期 臉色蒼白、皮膚紫癜，月經(jīng)過(guò)多或拔牙后出血難止就醫(yī)3相對(duì)升高>300%(或在>=4.0mg/dl少尿（=0.5mg/dl ①貧血：常見(jiàn)面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無(wú)力，呈進(jìn)克羅恩病 行性發(fā)展，與貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。②發(fā)熱：多為早期表診斷：具有123為疑診，加456任何一項(xiàng)可確診。有4，現(xiàn)。白血病本身可以低熱、盜汗，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)加123中任兩項(xiàng)可確診。 感染，主要與成熟粒細(xì)胞明顯減少相關(guān)。常見(jiàn)的感染是

項(xiàng)目 臨床 X線 內(nèi)活切除標(biāo)牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、鏡 檢 本 肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥等。最常見(jiàn)的致病菌為大 + + + 1非連續(xù)性或階腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、段性病變 不動(dòng)桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細(xì)菌感染，以及真 + + + 2鋪路石樣表現(xiàn)菌、病毒、原蟲(chóng)等感染。③出血：40%患者以出血為早或縱行潰瘍 期表現(xiàn)，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為淤點(diǎn)、 3全壁性炎癥病+腹塊 +狹+狹淤斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過(guò)多、眼底出血等，血變 窄 窄 小板明顯減少，血小板減少、凝血異常、白血病細(xì)胞浸 + + 4非干酪性肉芽潤(rùn)、感染是出血的主要原因。④浸潤(rùn)：（1）淋巴結(jié)和肝腫 脾大：ALL多見(jiàn)。縱隔淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于T細(xì)胞ALL。（2） + + 5裂溝、瘺管 骨骼和關(guān)節(jié)：常有胸骨下端壓痛?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)骨骼疼痛， + + + 6肝門(mén)部病變 兒童多見(jiàn)。骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛。（3）眼部：?？肆_恩病治療：①一般治療：戒煙，營(yíng)養(yǎng)支持（低渣飲

細(xì)胞白血病形成粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜，以眼③已有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者④近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者。眶常見(jiàn)。（4）口腔和皮膚：AL尤其M4，M5，牙齦增生處理：①血小板輸注：成人10-20單位/次給予②靜脈注腫脹。皮膚可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹，局部皮膚隆起變硬呈射免疫球蛋白：0.4g/kg，4-5d為一療程。機(jī)制與單核巨紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：以ALL最常見(jiàn)，兒童噬細(xì)胞Fc手提封閉、抗體中和及免疫調(diào)節(jié)有關(guān)。③大劑尤甚。常發(fā)生在治療緩解期。可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嚴(yán)量甲潑尼龍：1g/d，3-5次為一療程。抑制單核巨噬細(xì)胞重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷。（6）睪丸：無(wú)系統(tǒng)。④血漿置換3-5日內(nèi)，連續(xù)3次以上，每次置換痛性腫大，多為一側(cè)性，多為ALL化療緩解后的幼兒和3000ml血漿。 青年。

6、ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)V泛出血累及皮膚、黏膜、內(nèi)臟②（7）其他：白血病細(xì)胞還可浸潤(rùn)心臟、呼吸道、消化道。 多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少③脾不大④骨髓巨核細(xì)胞增多急性白血病的分型 或正常，有成熟障礙⑤潑尼松或脾切除治療有效⑥排除AML①M(fèi)0急性髓細(xì)胞白血病微分化型：骨髓中原始細(xì)其他繼發(fā)性血小板減少癥 胞>30%②M1急性粒細(xì)胞白血病未分化型：骨髓中原粒

7、MM診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1主+1次，或次

1、2+3或4）主要：細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞（NEC）90%以上，其中3%①骨髓中漿細(xì)胞>30%②活組織檢查證實(shí)為骨髓瘤③血以上細(xì)胞為MPO陽(yáng)性。③M2急性粒細(xì)胞白血病部分分清中有M蛋白：IgG>35g/L, IgA>20g/L,或尿中本周蛋化型：原粒細(xì)胞占骨髓NEC30％～89%，單核細(xì)胞1g/24h。次要①骨髓中漿細(xì)胞10-30%②血清中有M其他粒細(xì)胞>10%。④M3急性早幼粒細(xì)胞白血?。汗撬璧鞍?，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)③出現(xiàn)溶骨性病變④其他正常地免中以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞增生為主，>30%(NEC)。疫球蛋白低于正常值的50%。 t(15,17)(q22,q21),PML/RARa⑤M4急性粒-單核細(xì)胞白血SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)：4或4項(xiàng)以上，除外感染、腫瘤和其他結(jié)?。汗撬柚性技?xì)胞占NEC30%以上，各階段粒細(xì)胞占締組織病后可診斷SLE。 30%-80%，各階段單核細(xì)胞>20%。M4E0：除具有上述①頰部紅斑②盤(pán)狀紅斑③光過(guò)敏④口腔潰瘍⑤關(guān)節(jié)炎：M4各型的特點(diǎn)外，嗜酸粒細(xì)胞>5%。⑥M5急性單核細(xì)非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累計(jì)2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、胞白血?。汗撬鐽EC中原單核、幼單核及單核細(xì)胞>=80%。膿或積液⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎⑦腎臟病變：尿蛋M5a骨髓中原始單核細(xì)胞≥80%(NEC)。M5b原始單核胞白>0.5g/24h，或3+，或管型⑧神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精應(yīng)=50%，NEC神病⑨血液學(xué)疾?。喝苎载氀?、WBC減少、淋巴細(xì)胞中原始細(xì)胞>=30%⑧M7急性巨核細(xì)胞白血?。汗撬柚性瓬p少、血小板減少⑩免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽(yáng)性、始巨核細(xì)胞≥30%，血小板抗原陽(yáng)性，血小板過(guò)氧化酶或抗Sm抗體陽(yáng)性，或抗磷脂抗體陽(yáng)性（包括抗心磷脂陽(yáng)性。 抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試ALL①L1:原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑12um）為主，大小不等。③L3:原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡，胞漿嗜堿性，染色深。 血小板減少的原因 ①血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、放化療后的骨髓抑制。②血小板破壞過(guò)多：與免疫反應(yīng)有關(guān)，特發(fā)性血小板減少性紫癜③血小板消耗過(guò)度：DIC④血小板分布異常：脾功能亢進(jìn)。 再障治療 ①支持治療：保護(hù)措施（預(yù)防感染，避免出血，不用對(duì)骨髓有損傷作用和抑制血小板功能的藥物，心理護(hù)理）。對(duì)癥治療（糾正貧血-輸注紅細(xì)胞，控制出血-止血敏，控制感染-抗生素，護(hù)肝治療）②免疫抑制治療：抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白（ALG/ATG），環(huán)孢素，CD3單克隆抗體、麥考酚嗎乙酯、環(huán)磷酰胺、甲潑尼龍。③促造血治療：雄激素（康立龍、安雄、達(dá)那唑、丙酸睪酮），造血生長(zhǎng)因子（G-CSF,EPO）。④造血干細(xì)胞移植。 ITP急癥治療適應(yīng)證及原則： 適用于：①血小板低于20*109/L者②出血嚴(yán)重、廣泛者

第六篇：內(nèi)分泌科出科考試題

內(nèi) 五 科 出科考試題

（一）單項(xiàng)選擇題 1.低血糖癥發(fā)作時(shí)血糖低于

A.6.0mmol／L

B.4.0mmol／L

C.3.0mmol／L

D.2.8mmol／L

E.2.0mmol／L

2.甲亢最常見(jiàn)類型是

A.甲狀腺性甲亢

B.TSH甲亢

C.，惡性腫瘤伴甲亢

D.HCG相關(guān)性甲亢

E.卵巢甲狀腺腫伴甲亢

3.Ⅱ型糖尿病的發(fā)病機(jī)制是

A.胰島B細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)不足

B.胰島B細(xì)胞自身免疫反應(yīng)性損傷

C.胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷

D.胰島B細(xì)胞遺傳性缺陷

E.胰島素拮抗激素增多

4.理想體重的計(jì)算

A.理想體重（kg)＝身高（cm)-100

B.理想體重（kg)＝身高（cm)-105

C.理想體重（kg)＝身高（cm)-110

D.理想體重（kg)＝身高（cm)-115

E.理想體重（kg)＝身高（cm)-120

5.胰島素分泌缺陷表現(xiàn)為胰島素的

A.早期時(shí)相缺如或減弱，第二時(shí)相高峰延遲

B.早期時(shí)相增高，第二時(shí)相缺如或減弱

C.早期時(shí)相和第二時(shí)相缺如或減弱

D.生理效應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平

E.需要量增加

答案：A

6.女性，52歲。畏寒，嗜睡，食欲減退，便秘，溢乳，毛發(fā)脫落，2年余。體格檢查：浮腫，皮膚粗糙，反應(yīng)遲鈍，心率56次／分，心律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3↓，F(xiàn)T4↓，TSH↑。診斷原發(fā)性甲減。治療主要采用

A.支持治療

B.對(duì)癥治療

C.病因治療

D.替代治療

E.滋補(bǔ)療法

7.男性，24歲。持續(xù)性高血壓3月，伴多汗、心動(dòng)過(guò)速、頭痛、焦慮、煩躁。對(duì)常用降壓藥無(wú)效，α受體阻滯劑有效。診斷考慮

A.原發(fā)性高血壓

B.原發(fā)性醛固酮增多癥

C.嗜鉻細(xì)胞瘤

D.甲亢E.Cushing綜合征

8.女性，42歲。甲狀腺部位疼痛，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)，血沉加速。甲狀腺攝131I率明顯↓，經(jīng)潑尼松治療后，臨床癥狀迅速消失。診斷考慮

A.亞急性甲狀腺炎

B.橋本甲狀腺炎

C.甲狀腺癌

D.甲狀腺囊腫囊內(nèi)出血

E.甲狀腺腺瘤內(nèi)出血

（二）簡(jiǎn)答題

1.試述甲亢藥物治療的適應(yīng)癥

2.試述垂體危象的處理原則

3.試述骨質(zhì)疏松的處理原則

答案DACB ADCA

1.甲亢藥物治療的適應(yīng)癥：輕癥初發(fā)者，甲狀腺輕度腫大者，＜20歲，妊娠婦女、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者，甲狀腺術(shù)前或術(shù)后復(fù)發(fā)不適宜131I治療者，131I治療的輔助。

2.垂體危象的處理原則：補(bǔ)糖水搶救低血糖；補(bǔ)糖皮質(zhì)激素以解除急性腎上腺功能減退危象；對(duì)癥處理：休克者予抗休克治療、有感染給抗感染治療、水中毒者給氫化可的松或潑尼松、低體溫者給小劑量甲狀腺激素等；禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥、降血糖藥等。

3.骨質(zhì)疏松的處理原則：⑴一般治療：運(yùn)動(dòng)、鈣劑、維生素D類等。⑵對(duì)癥治療：止痛、處理骨畸形和骨折等。⑶特殊藥物治療：雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雄激素、降鈣素、二磷酸鹽等