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印象最為深刻的是德國心內(nèi)科?？漆t(yī)生技術(shù)全面！是真正的?？婆嘤?xùn)！心血管?？粕婕昂芏鄬？茩z查，如：心電圖檢查、心臟彩超、運動平板、動態(tài)血壓、食道超聲檢查、心血管造影、右心導(dǎo)管檢查、心臟CT等，在德國醫(yī)院這些檢查均由心血管醫(yī)生本人親自操作并書寫報告。而不是像國內(nèi)分散由各個技術(shù)人員分別檢查，?？漆t(yī)生最后再做綜合評價。這樣可以確保每個專科檢查得到主管醫(yī)生親自操作并系統(tǒng)分析，有利于實時掌握患者全面情況，大大提高相關(guān)疾病的檢出率，也使得?？漆t(yī)生得到全面的技術(shù)訓(xùn)練。例如，余教授除了負責(zé)要每周的查房外，還要親自負責(zé)患者入院后的所有檢查及治療：包括術(shù)前談話、做食道超聲（TEE）或普通心臟彩超、介入手術(shù)、手術(shù)報告;同時還親自參與動態(tài)心電圖、平板運動試驗、動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓血等檢查結(jié)果的分析，并撰寫報告。每一個專科醫(yī)生幾乎可以獨立完成所有涉及心血管科的專業(yè)檢查和治療，德國醫(yī)生幾近全能而專業(yè)的臨床技能讓人佩服！當(dāng)然，在介入診療方面，每個醫(yī)生也有自己的強項，有的側(cè)重冠脈，有的側(cè)重電生理。大家分工明確，合作有序。同時由于信息系統(tǒng)的完善，他們隨時調(diào)閱患者的所有就診資料，很多書寫資料系格式化，這為他們高效的工作提供了巨大的便利。在德國很少看到國內(nèi)常見的厚厚的病歷本，每次查房記錄大約手寫的3―4行字，住院病程病歷記錄簡單，但是出院記錄詳細，包括入院情況、治療情況、出院后注意事項，同時出院記錄會傳給患者的私人醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生一份，以備查閱。德國每個科室匹配有秘書，部分文字工作由秘書完成，所有?？漆t(yī)生工作絕大部分時間都是在處理病人相關(guān)的臨床工作，各盡其職，各盡其責(zé)，真正在以病人為中心，這與國內(nèi)醫(yī)生埋頭苦寫病程記錄，少有時間管理病人有明顯差別。

嚴謹認真的工作態(tài)度

對德國人的專業(yè)嚴謹體會深刻！例如為了保證手術(shù)的安全與高效精確，所有做左心耳封堵術(shù)都必須嚴格按照指南規(guī)程做氣管插管麻醉、術(shù)前術(shù)中術(shù)后食道超聲檢查！從不因為熟練了或省事而省略任何一道程序！而僅僅為了確保房間隔穿刺的成功率、減少失誤，就有五道程序： DSA不同體位透視、食道超聲檢查、聲學(xué)造影檢查、左右心房的壓力監(jiān)測、血氣監(jiān)測等，每一個患者每一步驟雷打不動，一絲不茍的完成，做到萬無一失。而國內(nèi)很多醫(yī)院可能只是第一程序，憑經(jīng)驗行事。而這種規(guī)范嚴謹?shù)牟僮鲗τ诔鯇W(xué)者就顯得尤為重要。記得有一胸悶不適患者，入院后先行冠脈造影無問題，再行左室造影也未見異常，再行主動脈瓣雙側(cè)測壓及右心導(dǎo)管檢查，血氣檢查，還是沒有發(fā)現(xiàn)病變。最后患者行肺動脈造影，最終患者得到確診。這個病人要在國內(nèi)，恐怕能做到第二第三步就不錯了。對于冠脈狹窄病人是否植入支架的問題，他們常規(guī)應(yīng)用壓力導(dǎo)絲進行iFR或FFR測定，達到相關(guān)的客觀標準才會植入支架！ 就是這樣，德國醫(yī)生對每個疾病、每個操作都嚴格按操作流程、臨床規(guī)范嚴謹?shù)娜プ?，避免漏診失誤及過度醫(yī)療，使得患者的療效得到保證、真正體現(xiàn)了病人至上、安全至上的理念！余教授常說，“做介入手術(shù)就像足球運動員踢球，雖然都在踢球，卻有國家隊和業(yè)余隊之分，做杰出國家隊隊員是每個球員的夢想，做嚴謹創(chuàng)新的大師級醫(yī)生應(yīng)該是我們的永恒追求?！?余教授所在的團隊的這種追求嚴謹極致的精神，給我留下極深印象！

流暢的工作流程 科室合作緊密

結(jié)合我們醫(yī)院心血管介入手術(shù)開展情況及發(fā)展方向，我主要在心血管介入室學(xué)習(xí)。走入心血管介入室，所有物件歸位合理、配件放置有序，操作手術(shù)做起來得心應(yīng)手！房間布局合理，還配有談話室、咖啡間，整個介入室讓人爽心悅目！而尤其讓我驚奇的是介入室的流暢的工作流程，每個病人來到介入室便進入了一系列規(guī)范有序的流程服務(wù)，而最能體現(xiàn)流程通暢與否的恐怕要算是急診PCI手術(shù)了！對于急診心梗患者來說，打通血管是需要爭分奪秒了！而這家醫(yī)院對急診PCI手術(shù)的快速反應(yīng)和操作速度也令人驚奇！大多數(shù)患者有社區(qū)醫(yī)生電話通知?？漆t(yī)生，導(dǎo)管室馬上按程序啟動，導(dǎo)管室護士醫(yī)生技術(shù)嫻熟，患者入院不到60分鐘即可植入支架、開通血管。我見到一例患者從入院到血管開通，前后不到20分鐘！在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院恐怕在急診科掛號輸上液體也要20分鐘吧？這種快速反應(yīng)沒有快捷綠色通道的暢通流程和高超的介入技術(shù)水平是達不到的！

有時，心血管介入涉及多個科室，例如植入心臟除顫器、主動脈夾層支架置入等，涉及外科，麻醉科、影像科，則心血管醫(yī)生與外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生一道協(xié)同手術(shù)。外科醫(yī)生嚴格的無菌醫(yī)師，精細的血管縫合技術(shù)保證了手術(shù)的安全和完美。麻醉醫(yī)生全面生命安全支持技術(shù)，保證了手術(shù)的高效、安全。有時一天一個導(dǎo)管室有10余臺手術(shù)，護士醫(yī)生分工明確，反應(yīng)迅速，兩臺手術(shù)之間接臺銜接緊湊，效率極高。

術(shù)業(yè)有專攻 頂尖技術(shù)立足世界

在德國，很少有像國內(nèi)樣大而全的多至幾千張病床綜合醫(yī)院，大多是小而精的醫(yī)院即?？漆t(yī)院。別小看這些小醫(yī)院，很多都是赫赫有名的頂尖技術(shù)所在地。而在Lichtenfels醫(yī)院，余教授引領(lǐng)的左心耳封堵術(shù)就是這樣一項全球領(lǐng)先技術(shù)！對于房顫患者，防止血栓形成和脫落到腦部，是預(yù)防腦卒中的重要內(nèi)容。左心耳為腦部主要來源之一，為防止血栓，傳統(tǒng)的抗凝治療存在局限性。對于部分不能長期有效抗凝的非瓣膜性房顫患者，左心耳封堵術(shù)是一種公認的有效方法，目前已進入德國醫(yī)保目錄。在Lichtenfels 醫(yī)院，眾多房顫患者左心耳封堵術(shù)就在這里完成，同時每天還要來自世界各地的患者慕名前來求治。至20xx年初以來，在余教授的傳授下，國內(nèi)多家醫(yī)院相繼開展該技術(shù)。由于我國為腦卒中大國，房顫病人眾多，這一技術(shù)將有光明前景。