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為進(jìn)一步貫徹落實(shí)“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，河口醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)針對(duì)日常病歷檢查中反復(fù)出現(xiàn)的問題，九月份準(zhǔn)備在全院范圍內(nèi)開展“病歷質(zhì)量月”活動(dòng)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本活動(dòng)方案。
一、指導(dǎo)思想
以“加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理”為主題，圍繞“病歷書寫規(guī)范、改進(jìn)問卷調(diào)查、知識(shí)競(jìng)賽、質(zhì)量控制”四個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過對(duì)規(guī)范的學(xué)習(xí)、問卷調(diào)查、知識(shí)競(jìng)賽、運(yùn)行及終末病歷質(zhì)量控制等有效措施，促進(jìn)我院病歷和醫(yī)療質(zhì)量安全的持續(xù)改進(jìn)。
二、活動(dòng)目標(biāo)
通過開展“病歷質(zhì)量月”活動(dòng)，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、搶救工作制度、病例書寫制度、處方制度、診療技術(shù)規(guī)范等規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保健服務(wù)。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)
成立“病歷質(zhì)量月”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室。
主任：鄭建忠
副主任：史文光、趙炳祺
成員：齊天軍、劉萍、趙紅梅、趙珠祥、魏瑞霞、單連波、叢向陽、蔡波、劉禮堂、陳相英、張玉軍、唐林斌、王樹金、徐傳利、周世民
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)活動(dòng)辦公室，辦公室主任由齊天軍同志擔(dān)任，醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)活動(dòng)的日常工作，聯(lián)系人：周世民，電話8571936。各科室成立病歷質(zhì)量控制小組，加強(qiáng)活動(dòng)的協(xié)調(diào)運(yùn)行。
四、活動(dòng)內(nèi)容及主要措施
1、加強(qiáng)規(guī)范制度學(xué)習(xí)，提高診療技術(shù)水平。各科室負(fù)責(zé)人要認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《臨床診療護(hù)理操作常規(guī)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》、《處方管理辦法》和《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》等。尤其要認(rèn)真學(xué)習(xí)發(fā)生率較低、但可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品知識(shí)，做到防患于未然。通過病情變化的記錄反映出病人在住院期間，醫(yī)師的進(jìn)行檢查治療，都是合理的、科學(xué)的。
2、落實(shí)核心制度，規(guī)范診療行為。通知病歷質(zhì)量檢查體現(xiàn)醫(yī)療管理的各項(xiàng)核心制度，要著重抓好會(huì)診、討論制度的落實(shí)。規(guī)范院內(nèi)外會(huì)診管理，提高會(huì)診質(zhì)量。經(jīng)院內(nèi)會(huì)診無法解決的疑難、危重或特殊病例可申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診。申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診須經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人同意并填寫《會(huì)診申請(qǐng)單》，由醫(yī)院負(fù)責(zé)與上級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系。院外請(qǐng)會(huì)診的病例，科內(nèi)應(yīng)著重圍繞診治方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能并發(fā)癥組織討論，并做好相關(guān)記錄。會(huì)診醫(yī)師如實(shí)按時(shí)完成會(huì)診記錄。
3、增進(jìn)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)患糾紛。醫(yī)務(wù)人員要樹立以病人為中心的思想，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，有效防范醫(yī)患糾紛?；颊呷朐?、
術(shù)前、術(shù)后、病情發(fā)生變化、使用貴重藥品、出院時(shí)都要與病人進(jìn)行溝通，每位出院病人溝通不得少于3次，要詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容，并附醫(yī)患雙方簽名。溝通要避免走過場(chǎng)，流于形式。要充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。沒有按照要求進(jìn)行醫(yī)患溝通或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛的，要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處罰。要定期征詢病人意見，對(duì)病人提出的合理意見和存在問題及時(shí)整改。
4、排查薄弱環(huán)節(jié)，消除安全隱患。各科室認(rèn)真發(fā)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員自下而上，由上而下地排查醫(yī)療護(hù)理文書書寫存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。針對(duì)月度病歷檢查中存在的問題，組織大討論，制定整改措施，將整改任務(wù)分解落實(shí)到每個(gè)責(zé)任人，落實(shí)安全責(zé)任制。認(rèn)真剖析近年來發(fā)生的所有與病歷文書書寫有關(guān)的醫(yī)療糾紛案例，及時(shí)糾正違反《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》的行為。以病歷質(zhì)量月活動(dòng)為契機(jī)，在職工中開展醫(yī)療安全教育，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療事故防范措施及醫(yī)療事故爭議追究制度，確保醫(yī)療安全。
5、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施。開展病歷質(zhì)量月活動(dòng)是我院今年醫(yī)院管理年活動(dòng)的重要內(nèi)容，也是各科室抓基礎(chǔ)、強(qiáng)管理、落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度的重要舉措。各科室要高度重視，切實(shí)抓出成效，成立以科主任為組長的病歷質(zhì)量控制小組，制定活動(dòng)計(jì)劃，明確分工，責(zé)任到人，做到活動(dòng)開始有計(jì)劃，實(shí)施過程有內(nèi)容，整改過后有提高。確保病歷書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、規(guī)范，甲級(jí)病歷大于90%，無丙級(jí)病歷。
五、方法步驟
該活動(dòng)自今年9月1日開始，計(jì)劃用一個(gè)月的時(shí)間，總體分三個(gè)階段進(jìn)行。
㈠學(xué)習(xí)宣傳階段9月1日-9月10日)
1．廣泛組織發(fā)動(dòng)。各科室要加強(qiáng)對(duì)開展“病歷質(zhì)量月”活動(dòng)進(jìn)行全面動(dòng)員部署。迅速組織行動(dòng)，制定實(shí)施方案，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求。通過層層思想發(fā)動(dòng)，引導(dǎo)干部職工充分認(rèn)識(shí)開展活動(dòng)的重大意義。
2.深入學(xué)習(xí)宣傳。組織干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》，醫(yī)院病歷質(zhì)量管理制度。要結(jié)合科室和崗位特點(diǎn)，采取集中學(xué)習(xí)和主題活動(dòng)相結(jié)合的方式，抓好宣傳教育。要把內(nèi)部宣傳教育與利用多種宣傳方式廣泛宣傳結(jié)合起來，深入到每一位醫(yī)務(wù)科人員，增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與安全月活動(dòng)的自覺性。
3.廣泛征求意見。醫(yī)務(wù)科采取問卷調(diào)查的方式深入科室，廣泛征求醫(yī)護(hù)人員提高病歷書寫質(zhì)量的意見和建議，詳細(xì)了解當(dāng)前病歷書寫質(zhì)量方面存在的問題。
㈡排查梳理階段：(9月11日―9月20日)
1．開展調(diào)查研究。圍繞活動(dòng)主題和工作目標(biāo)開展各項(xiàng)調(diào)研工作，把病歷書寫規(guī)范和各項(xiàng)醫(yī)療核心制度的`落實(shí)當(dāng)作工作的重點(diǎn)來抓。通過召開座談會(huì)的方式，找準(zhǔn)醫(yī)療病歷質(zhì)量與安全存在的主要問題。
2.進(jìn)行自我評(píng)價(jià)分析。要求全員參與，每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一位干部職工都要對(duì)照《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》的要求，作出自我評(píng)價(jià)分析，找準(zhǔn)自身存在的差距和不足。
3.搞好排查梳理。根據(jù)調(diào)查研究掌握的情況，結(jié)合突出問題和自我評(píng)價(jià)分析出來的問題，分析產(chǎn)生問題的根源，有針對(duì)性地研究制定整改措施。
㈢考核總結(jié)階段：(9月21日至9月30日)
活動(dòng)最后階段由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織一次有關(guān)病歷書寫知識(shí)的競(jìng)賽，考核學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，對(duì)本月活動(dòng)進(jìn)行全面考核總結(jié)，將結(jié)果在全院通報(bào)?；顒?dòng)結(jié)束前與各科室質(zhì)管小組簽定責(zé)任書，減少或杜絕病歷書寫中人人為因素，實(shí)行責(zé)任追究制。科室質(zhì)管小組要做好總結(jié)工作，建章立制，鞏固成果，形成保證病歷書寫質(zhì)量的長效機(jī)制。
“病歷質(zhì)量月”活動(dòng)是我院醫(yī)院管理年活動(dòng)的一個(gè)重要組成部分，是我院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)有力舉措，相信通過學(xué)習(xí)宣傳、排查梳理、考核總結(jié)三個(gè)階段的開展，我院的整體醫(yī)療水平和核心競(jìng)爭力一定能邁上一個(gè)新的臺(tái)階。
